王敬芳,王莎莎,劉敏雨,楊洪菊

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué) 山東泰安271000;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

住院患者跌倒屬于世界范圍內(nèi)持續(xù)存在的問題［1]。據(jù)不完全統(tǒng)計,全世界住院患者每日跌倒發(fā)生率為0.36%～1.26%［2]。在醫(yī)院護(hù)理不良事件中,跌倒所占比例約為40%［3]。超過35%的患者跌倒后會發(fā)生軟組織損傷、骨折、頭部損傷、心理創(chuàng)傷甚至死亡等,跌倒成為了一個經(jīng)濟(jì)代價較高的醫(yī)療問題［4]。住院患者由于疾病和自理能力限制需家人照顧,陪人在患者防跌倒方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用［5]。目前,對住院患者的防跌倒教育是護(hù)理人員十分重視的,但是其陪人的教育較為欠缺。有研究表明,陪人在預(yù)防患者跌倒中起到了重要作用,在跌倒預(yù)防管理中,將陪人作為重要的管理對象,能夠有效防范患者跌倒的發(fā)生［6]。因此,評估陪人對跌倒的認(rèn)知水平,給予相應(yīng)防跌倒知識宣講,具有重要臨床意義。本研究目的是編制陪人跌倒知信行量表,為評估陪人跌倒的知信行水平提供測評工具?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 量表編制 依據(jù)知信行理論［7],結(jié)合我國的文化背景,采用了查閱文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴提出問題、集體小組討論等方法,編制陪人跌倒知信行量表初稿。共有33個條目池,其中知識維度15個,信念維度7個,行為維度11個。采用Likert 5級計分方式,知識維度可分為“非常不清楚”“不清楚”“一般”“清楚”“非常清楚”,信念維度可分為“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”,行為維度可分為“非常不符合”“不符合”“不確定”“符合”“非常符合”,分別計1、2、3、4、5 分。得分越高,表明陪人防跌倒知識水平越高、防跌倒信念越好,防跌倒行為越規(guī)范。

1.2 專家咨詢 采用兩輪專家函詢對初量表進(jìn)行修訂,對每個條目的重要性進(jìn)行評分。共邀請20名專家,兩輪回收率均為100%。專家工作年限9～46(24.25±9.01)年;職稱均為副高級及以上;受教育程度:本科13名(65%),碩士及以上7名(35%)。將第1輪函詢問卷發(fā)放給20名護(hù)理專家,進(jìn)行補充或者提出修改意見。對專家提出的意見進(jìn)行整理匯總,第2輪專家函詢問卷形成后再次進(jìn)行發(fā)放。兩輪專家函詢后,對專家提出的修改意見和建議進(jìn)行整理,完成了量表各維度條目的增刪、修改、分析,形成了最終包含3個維度、50個條目的陪人跌倒知信行量表。

1.3 預(yù)調(diào)查 采用隨機抽樣法,選取2022年4月某三級甲等醫(yī)院收治的20名患者陪人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。發(fā)放量表20份,回收20份,有效回收率為100%。通過對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行信度檢驗、項目分析、探索性因子分析,達(dá)到了進(jìn)一步篩選條目的目的。預(yù)調(diào)查結(jié)果表明初始版陪人跌倒知信行量表結(jié)構(gòu)合理,文字表述清晰,內(nèi)容無需修改。

1.4 正式調(diào)查 采用隨機抽樣法,于2022年5～6月選取本院患者陪人240名進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18 周歲;同意并配合本研究,簽訂了知情同意書;可以正常溝通交流且獨立完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn):意識不清或精神疾病患者。調(diào)查問卷的發(fā)放采用面對面方式,陪人自行完成填寫?，F(xiàn)場發(fā)放問卷,填寫完成后現(xiàn)場回收并進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)漏項后立即進(jìn)行補充,同時對填寫的資料進(jìn)行保密。2周后隨機選擇20名患者陪人再次填寫問卷,進(jìn)行重測信度檢驗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均由雙人核對后錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。項目分析采用臨界比值法和相關(guān)分析法進(jìn)行量表條目的篩選,將臨界比值<3和P>0.05作為條目剔除標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)分析法可用每個條目值與總分值的相關(guān)系數(shù)表示,將Pearson相關(guān)系數(shù)<0.3的條目刪除［8]。采用結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度進(jìn)行效度分析。探索因子分析采用主成分分析法、最大方差正交旋轉(zhuǎn)法、巴特利特球形檢驗和KMO進(jìn)行,將僅在某一公因子的載荷值>0.4的條目保留［9]。量表的內(nèi)容效度包括了量表總內(nèi)容效度和各條目內(nèi)容效度指數(shù)。采用內(nèi)部一致性和重測信度的方法評價信度。通過折半信度和Cronbach′s α評價內(nèi)部一致性,通過Pearson相關(guān)系數(shù)評價重測信度。一般資料采用描述性統(tǒng)計分析方法,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

2.1.1 專家積極系數(shù) 通過問卷回收率評估專家積極系數(shù)［10],超過70%的問卷回收率代表專家積極性較好。經(jīng)過兩輪專家函詢,均發(fā)放20份問卷,回收20份有效問卷,專家積極系數(shù)均為100%,代表專家對本研究具有較高的積極性和重視程度。

2.1.2 專家的權(quán)威程度 專家權(quán)威程度通常采用權(quán)威系數(shù)(Cr)代表專家意見的可信度及價值,通過專家判斷系數(shù)(Ca)和熟悉度系數(shù)(Cs)來決定。Cr≥0.7代表了專家具有較高的權(quán)威程度,函詢結(jié)果的可信度較高［11-12]。通過兩輪專家咨詢,專家Cr分別為0.86和0.87,表明參與本研究的專家具有較高的權(quán)威性,專家意見可信度較高。

2.1.3 專家協(xié)調(diào)系數(shù) 一般采用 Kedall′sW系數(shù),表示專家對量表各條目測評的協(xié)調(diào)程度,W為0～1,分值越大,表明具有越高的協(xié)調(diào)程度［13],取值范圍通常在0.3～0.5。兩輪專家函詢 Kedall′sW系數(shù)均值分別為0.202和0.215,經(jīng)多樣本非參數(shù)檢驗后P<0.01,具有顯著性。說明專家協(xié)調(diào)系數(shù)可接受。

2.1.4 項目增減結(jié)果 第1輪專家函詢新增17個條目,修改2個條目。經(jīng)過第2輪專家函詢后,將量表中條目的重要性賦值均數(shù)<3.5、變異系數(shù)>0.3的2個條目予以剔除,最終形成了包含3個維度、50個條目的初始版陪人跌倒知信行量表。

2.2 信度檢驗和效度檢驗結(jié)果

2.2.1 項目分析結(jié)果 通過計算區(qū)分度及各條目與量表總得分的相關(guān)程度來表示項目分析結(jié)果。采用“決斷值”(CR)代表區(qū)分度,將量表總得分由高到低順序排列,高分組為得分排前27%,低分組為得分排后27%［14],高分組各條目平均得分(220.15±3.28)分,低分組各條目平均得分(177.67±8.24)分。兩組采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較,結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)分析結(jié)果顯示,量表各條目得分和總得分的相關(guān)系數(shù)為0.441～0.644,均>0.4,表明差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2 量表效度檢驗結(jié)果

2.2.2.1 結(jié)構(gòu)效度檢驗 經(jīng)過項目分析后,再進(jìn)行探索因子分析,得出該量表的取樣適當(dāng)性量數(shù)KMO值為0.82,巴特利特球形檢驗達(dá)到顯著性水平(χ2=11547.92,P<0.01),說明可以進(jìn)行因子分析。初次因子分析中,碎石圖結(jié)果顯示在因子3之后的碎石圖趨勢是逐漸趨于平緩,3個公因子可以說明63.57%的變異量。結(jié)果顯示,條目K17“日常進(jìn)行適當(dāng)合理的運動鍛煉(如保持或加強身體平衡能力和肢體力量),可以預(yù)防跌倒的發(fā)生”、A5“患者化療后、出現(xiàn)高熱或重度貧血等癥狀,要格外注意防止跌倒”、P14“督促患者進(jìn)行日常鍛煉”因子載荷值<0.4予以刪除,其余各條目相應(yīng)的因子載荷值>0.4,表明3個公因子基本上能夠代表該量表的整體結(jié)構(gòu)。該量表的因子載荷見表1。

表1 住院患者陪人跌倒知信行量表探索因子分析的因子載荷

2.2.2.2 內(nèi)容效度檢驗結(jié)果 在第2輪函詢專家中邀請熟悉量表編制的8名護(hù)理學(xué)專家,對量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評價,對量表各個條目與相應(yīng)維度的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評分。采用“非常不相關(guān)、不相關(guān)、相關(guān)、非常相關(guān)”4個等級進(jìn)行評定,分別依次計分1～4分,計算出總量表的內(nèi)容效度和量表各條目的內(nèi)容效度,得出總量表內(nèi)容效度指數(shù)值為0.963,量表各條目內(nèi)容效度在0.875～1.000之間。

2.2.3 量表信度檢驗結(jié)果 量表回收2周后,采用隨機抽樣法隨機抽取20名已參加過調(diào)查的陪人再次參與實測。對量表進(jìn)行信度、重測信度、折半信度檢驗。量表Cronbach′s α 0.70～0.80為可以接受,0.81～0.90為信度較好,>0.90為信度很高,折半信度>0.7為較好［15]。本量表Cronbach′s α、重測信度均>0.8,折半信度均>0.7,個別>0.9,說明信度較好,具體見表2。

表2 量表Cronbach′s α、折半信度和重測信度

3 討論

3.1 量表具有較好的科學(xué)性 本研究中,將知信行模式作為理論基礎(chǔ),對陪人跌倒知信行量表的條目池進(jìn)行編制。采用兩輪專家函詢對初測量表進(jìn)行修訂。專家工作年限9～46(24.25±9.01)年,職稱均為副高級及以上,受教育程度為碩士及以上7名(占35%),代表性較好。兩輪咨詢專家的回復(fù)率均為100%,積極性高,說明量表具有較好的權(quán)威性。經(jīng)過兩輪專家函詢后,將函詢得分及專家意見進(jìn)行條目的修訂、增刪和合并,完成了條目的初篩。共刪除2項,增加17項,修訂2項,構(gòu)建了包含3個維度、50個條目的住院患者跌倒知信行量表初稿。預(yù)調(diào)查后采用信度檢驗、項目分析法、對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析,進(jìn)一步篩選條目。預(yù)調(diào)查結(jié)果表明,初始版陪人跌倒知信行量表結(jié)構(gòu)合理,文字表述清晰。正式調(diào)查后,通過效度檢驗將因子載荷值<0.4的條目刪除,進(jìn)一步優(yōu)化量表條目,最終形成了包括知識、態(tài)度、行為3個維度共47個條目的量表。在構(gòu)建量表過程中,始終堅持構(gòu)建量表的可行性、目的性和科學(xué)性,以保證構(gòu)建的量表科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

3.2 量表具有良好的效度 在效度分析中,通過測量是否得到想要測量的內(nèi)容,來代表效度分析主要目的,主要通過內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評價,可根據(jù)不同的量表選擇［16]。內(nèi)容效度越高,證明該條目的代表性越好,越適合作為量表中的條目［17]。本量表的內(nèi)容效度為0.803～1.000,>0.8,說明該量表內(nèi)容效度良好［18]。探索性因子分析結(jié)果顯示,條目K17“日常進(jìn)行適當(dāng)合理的運動鍛煉(如保持或加強身體平衡能力和肢體力量),可以預(yù)防跌倒的發(fā)生”、A5 “患者化療后、出現(xiàn)高熱或重度貧血等癥狀,要格外注意防止跌倒”、P14“督促患者進(jìn)行日常鍛煉”的因子載荷值<0.4給予刪除,其余條目相應(yīng)因子載荷均>0.4,而且各條目可以進(jìn)入各自的維度,表明了該量表設(shè)計時的理論框架與各條目在公因子的分布基本上相符,具有較完整的結(jié)構(gòu)。

3.3 量表具有較好的信度 通過內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性考查信度［19]。統(tǒng)計學(xué)要求量表總Cronbach′s α>0.80,各維度Cronbach′s α>0.60［20]。本量表總Cron-ach′s α為0.923,各個維度Cronbach′s α在0.820～0.923之間,說明該量表具有較高的內(nèi)部一致性。一般認(rèn)為,折半信度應(yīng)該在0.70以上［21],總量表的折半信度為0.878,各個維度的折半信度在0.723～0.878之間,說明本量表具有較高的信度,內(nèi)部一致性較好。量表的跨時間穩(wěn)定性通過重測信度表示。兩次測量結(jié)果具有較高的一致性,表明量表的重測信度較好［22]。本量表的重測信度為0.902,說明該量表的穩(wěn)定性較好。綜上所述,該量表具有較好的信度,可以在臨床推廣應(yīng)用。

3.4 量表可行性強 本量表經(jīng)過臨床施測表明,調(diào)查對象填寫時間約6 min,完成時間易接受,且對項目描述的語句容易理解,問卷填寫較順利。因而量表可行性較高。

做好防跌倒安全管理,不僅僅是醫(yī)護(hù)工作者的職責(zé),患者及陪人是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵要素之一［23]。因此,做好陪人跌倒的知信行水平測評,了解陪人對跌倒的認(rèn)知水平,對陪人進(jìn)行針對性健康教育,鼓勵陪人主動參與預(yù)防跌倒的行為,是提高患者安全性的前提。本研究編制的患者陪人跌倒知信行量表信效度良好,可用于評價陪人跌倒的知識、態(tài)度和行為水平,為針對性干預(yù)措施的制訂提供了依據(jù)。