陳軍君,王 瓊,徐 爽,閻淑芹

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤,病程進(jìn)展緩慢,早期不易發(fā)現(xiàn),隨著病情發(fā)展,主要表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、腰痛、尿急、尿頻等癥狀［1]。目前臨床主要采取前列腺癌根治手術(shù)、根治性放療或藥物等方式進(jìn)行治療,在治療過(guò)程中患者易產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理應(yīng)激［2-3]。Neuman護(hù)理模式認(rèn)為個(gè)體與環(huán)境是相互作用的,強(qiáng)調(diào)人是與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng),個(gè)體對(duì)環(huán)境中應(yīng)激源的反應(yīng),采用三級(jí)預(yù)防完成護(hù)理干預(yù),以維持和恢復(fù)機(jī)體系統(tǒng)的平衡［4]。本研究探討Neuman護(hù)理模式在前列腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年4月30日我院收治的100例前列腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5];接受前列腺癌手術(shù)治療;年齡>18歲;患者了解并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腎功能損傷、尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病者;合并其他惡性腫瘤患者;合并神經(jīng)癥、精神疾病患者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組年齡(57.86±8.95)歲;受教育程度:初中及以下19例,高中及以上31例;TNM分期:T1期14例,T2期21例,T3期15例。對(duì)照組年齡(56.11±8.87)歲;受教育程度:初中及以下16例,高中及以上34例;TNM分期:T1期11例,T2期26例,T3期13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo)、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)、引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后飲食干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施Neuman護(hù)理模式。1級(jí)預(yù)防:查閱近年來(lái)前列腺癌手術(shù)相關(guān)文獻(xiàn),并向資深專家請(qǐng)教,評(píng)估患者病情,分析并統(tǒng)計(jì)前列腺手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激源。術(shù)前給予患者前列腺癌手術(shù)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo),使其認(rèn)知前列腺癌手術(shù)治療的重要性,分享恢復(fù)較好的病例,增強(qiáng)患者治療信心。2級(jí)預(yù)防:與患者積極溝通交流,觀察患者術(shù)后生理、心理狀態(tài),針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的不良心理進(jìn)行干預(yù),促使其積極配合治療。一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù),以防病情惡化。3級(jí)預(yù)防:收集前列腺癌手術(shù)治療病例,統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥類型和發(fā)生原因,針對(duì)性制訂相應(yīng)干預(yù)措施,給予有效心理疏導(dǎo),了解患者所需,及時(shí)鼓勵(lì)、安慰患者,以提高其治療配合度。若出現(xiàn)尿失禁情況,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,如平臥于床上,雙足交叉,雙腿伸直并攏,有節(jié)奏地進(jìn)行收腹、提肛,每次30～50下,4 h 1次,可增加盆底肌肉的收縮,促進(jìn)尿道閉合。術(shù)后觀察患者基本情況,密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量,若出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意保持各引流管正確位置,防止受壓、扭曲、打折、脫落,若發(fā)生異常及時(shí)處理。指導(dǎo)患者規(guī)范飲食,以低熱量、高蛋白、豐富維生素、適量動(dòng)物脂肪為原則,鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上翻身、抬腿等活動(dòng),下床活動(dòng)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。出院后按時(shí)作息、合理膳食,不酗酒熬夜,保證充足休息和睡眠,每天向護(hù)理人員匯報(bào)情況,若出現(xiàn)異常及時(shí)回院處理。干預(yù)時(shí)間2周,根據(jù)患者實(shí)際情況拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后心理韌性評(píng)分。采用心理韌性量表［6]進(jìn)行評(píng)估,該量表包括堅(jiān)韌(13項(xiàng))、樂(lè)觀(4項(xiàng))、自強(qiáng)(8項(xiàng))3個(gè)維度,每項(xiàng)均采用1～5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明患者心理韌性越好。③比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后希望水平。采用Herth希望量表［7]進(jìn)行評(píng)估,該量表包括生活態(tài)度(6項(xiàng))、生活信念(6項(xiàng))2個(gè)維度,每項(xiàng)采用1～4級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明希望水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理韌性評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理韌性評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較(分,

3 討論

前列腺癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,臨床主要采用根治性切除手術(shù)進(jìn)行治療［8]。然而手術(shù)會(huì)破壞前列腺兩側(cè)的神經(jīng)血管束,影響生殖神經(jīng)和血管,術(shù)后易引發(fā)尿失禁和勃起功能障礙等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)受損、生殖器官喪失以及性功能改變,不利于術(shù)后恢復(fù)［9]。因此,采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺癌手術(shù)患者恢復(fù)具有重要意義。

Neuman護(hù)理模式核心理論認(rèn)為患者及外界因素是一個(gè)整體系統(tǒng),系統(tǒng)平衡是機(jī)體健康的關(guān)鍵,引入護(hù)理干預(yù)、機(jī)體防御以及應(yīng)激源三部分,將護(hù)理干預(yù)與三級(jí)預(yù)防統(tǒng)一起來(lái),通過(guò)關(guān)注患者生理、心理、精神、社會(huì)等各方面的情況,準(zhǔn)確評(píng)估現(xiàn)存和潛在壓力源以及對(duì)壓力源的反應(yīng)情況,采用3種不同水平的護(hù)理干預(yù)措施,以促使患者自身恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡［10]。本研究觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:Neuman護(hù)理模式通過(guò)收集以往前列腺癌手術(shù)治療病例,統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥類型和發(fā)生原因,制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上翻身、抬腿等活動(dòng),加強(qiáng)早期功能鍛煉,給予相應(yīng)飲食指導(dǎo),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)［11]。

有研究顯示,前列腺癌手術(shù)患者心理壓力較大,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理,影響患者心理韌性和希望水平［12]。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)2周后心理韌性評(píng)分、希望水平評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01),觀察組干預(yù)2周后心理韌性評(píng)分、希望水平評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)?？赡芤?yàn)镹euman護(hù)理模式通過(guò)健康教育,使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理,克服絕望感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;囑家屬及時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者,給予情感支持,使患者積極配合治療,有效提高患者心理韌性和希望水平［13]。

綜上所述,對(duì)前列腺癌手術(shù)患者實(shí)施Neuman護(hù)理模式,能改善患者術(shù)后恢復(fù)情況,提高患者心理韌性、希望水平,值得臨床推廣。