許雪芳,潘圓圓,朱玉婷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

顱腦腫瘤是一種與情緒有關(guān)的神經(jīng)性系統(tǒng)疾病。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷,患者可能會(huì)出現(xiàn)行為及心理異常,加上對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解及對(duì)手術(shù)結(jié)果不確定,容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒,對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)造成了一定影響。術(shù)后,大部分患者不能以積極、平和的心態(tài)對(duì)待病情,治療依從性較差,醫(yī)護(hù)人員對(duì)顱腦腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理工作尤為重要。有研究表明,顱腦腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,患者對(duì)后續(xù)治療的耐受性下降,導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)［1]。近年來(lái),有研究發(fā)現(xiàn),將心理干預(yù)應(yīng)用于顱腦腫瘤患者效果良好［2]。鑒于此,本研究將飲食指導(dǎo)聯(lián)合支持性心理干預(yù)應(yīng)用于顱腦腫瘤手術(shù)患者,探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2022年8月31日我院行手術(shù)治療的80例顱腦腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):行開(kāi)顱手術(shù);有正常的閱讀能力;本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)重臟器功能障礙者;既往有精神疾病史者;無(wú)法配合完成研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男24例、女16例,年齡28～76(52.54±8.84)歲;病程3～9(5.95±1.01)個(gè)月;腦膜瘤8例,顱內(nèi)占位或占位病變13例,蛛網(wǎng)膜囊腫5例,垂體瘤2例,其他12例。觀察組男21例、女19例,年齡26～75(51.21±8.78)歲;病程1～10(5.87±1.12)個(gè)月;腦膜瘤9例,顱內(nèi)占位或占位病變12例,蛛網(wǎng)膜囊腫7例,垂體瘤1例,其他11例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)干預(yù)措施連續(xù)干預(yù)至出院后3個(gè)月。做好術(shù)后常規(guī)飲食和心理干預(yù),囑患者術(shù)后1～2 d可進(jìn)流質(zhì)飲食。發(fā)放健康手冊(cè),鼓勵(lì)患者均衡飲食并進(jìn)行合理的情緒宣泄,密切關(guān)注其病情變化和心理狀態(tài),若發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予飲食指導(dǎo)聯(lián)合支持性心理干預(yù)連續(xù)干預(yù)至出院后3個(gè)月。①飲食指導(dǎo):入院后護(hù)理人員統(tǒng)一了解患者飲食習(xí)慣,結(jié)合病情和用藥情況,制訂術(shù)后個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及飲食指導(dǎo)計(jì)劃。術(shù)后早期主要為鼻飼流質(zhì)飲食,以奶、魚湯、肉湯、營(yíng)養(yǎng)米粉、果汁等為主。鼻飼量每次在250 ml內(nèi),量由少逐漸增多,溫度為38 ℃,間隔時(shí)間應(yīng)在2 h以上。指導(dǎo)患者及家屬積極配合,確保其掌握鼻飼的方法及注意事項(xiàng),保證及時(shí)供給能量?；颊吣芙?jīng)口飲食后,依據(jù)身體情況對(duì)食譜進(jìn)行調(diào)整,指導(dǎo)飲食應(yīng)由細(xì)到粗、由流質(zhì)飲食過(guò)渡為軟質(zhì)飲食再到普通飲食,保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足,并注意避免發(fā)生誤吸、嗆咳,預(yù)防便秘?；颊叱鲈汉?每周進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者飲食和恢復(fù)情況,囑其攝入低脂肪、高蛋白、高纖維素及易消化食物,多食魚肉、牛肉、蛋類、奶類,合理搭配飲食,確保能量來(lái)源充足。②支持性心理干預(yù):收集患者資料,制訂個(gè)性化干預(yù)對(duì)策。每周由醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展1次交流會(huì),以知識(shí)講解、小組討論、共享交流的形式展開(kāi)干預(yù)。為患者講解發(fā)病原因,可能出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象及應(yīng)對(duì)方式,并進(jìn)行討論和提問(wèn),鼓勵(lì)患者分享自己的經(jīng)歷,增強(qiáng)治療信心。此外,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流,定期與患者面談,傾聽(tīng)患者感受,對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答,感受到患者存在不良情緒時(shí)要及時(shí)幫助排解,傳播健康生活方式和積極向上的生活態(tài)度。待患者出院后,鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng),促進(jìn)身心健康,積極參與社會(huì)活動(dòng)。每月對(duì)患者進(jìn)行1次心理測(cè)試,若發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒則及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)狀況:采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)評(píng)價(jià)患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［3],該評(píng)分由人體指標(biāo)、飲食、整體評(píng)價(jià)、主觀評(píng)定4個(gè)部分組成,總分30分,MNA≤17分,判定為營(yíng)養(yǎng)不良;MNA17～23.5分,判定為有營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn);MNA≥23.5分,判定為營(yíng)養(yǎng)狀況良好。②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):比較兩組患者飲食干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平,包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。③心理狀況:采用中文人生意義問(wèn)卷(C-MLQ)［4]和焦慮自評(píng)量表(SAS)［5]評(píng)價(jià)。C-MLQ由王孟成等編制,分為人生意義體驗(yàn)和人生意義尋求2個(gè)分問(wèn)卷,共10個(gè)題目,采用Likert 7級(jí)計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)生活更加希望。SAS由Zung編制,用于評(píng)價(jià)患者主觀焦慮狀態(tài),包括20個(gè)干預(yù)條目,采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)。各條目相加獲得粗分,粗分乘以1.25取整數(shù)部分即是標(biāo)準(zhǔn)分,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。④比較兩組手術(shù)室源性感染、切口甲級(jí)愈合情況,統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較［例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、C-MLQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、C-MLQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)]

3 討論

大腦由小腦、腦干、大腦皮層等神經(jīng)系統(tǒng)組成,決定著身體的意識(shí)與行為。顱腦腫瘤的具體發(fā)病原因尚未明確,患者長(zhǎng)期處于緊張、焦慮,甚至悲觀、絕望狀態(tài),對(duì)日常生活影響極大。目前,臨床治療該疾病的主要手段為手術(shù)切除,但由于患者大多不愿積極接受治療,不利于疾病康復(fù)［6-7]。因此,顱腦腫瘤切除術(shù)患者的護(hù)理工作尤其重要。

近年來(lái),有研究表明心理干預(yù)在顱腦腫瘤患者康復(fù)中起重要作用。龔美霞等［8]研究發(fā)現(xiàn),心理干預(yù)對(duì)增強(qiáng)腫瘤患者治療勇氣和自信、幫助改善其負(fù)性情緒有一定的作用。王熒等［9]研究發(fā)現(xiàn),心理護(hù)理可以顯著改善顱腦腫瘤圍術(shù)期患者的不良心理狀態(tài),促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究顯示,干預(yù)后,兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,觀察組C-MLQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明支持性心理干預(yù)對(duì)緩解患者負(fù)性情緒效果顯著。支持性心理干預(yù)的核心是對(duì)患者不良情緒進(jìn)行干預(yù),通過(guò)排解患者不良心理、穩(wěn)定情緒,提高心理承受能力和應(yīng)對(duì)能力,從而有效抵抗焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。通過(guò)引導(dǎo)患者樹立積極健康的生活方式,感受生活中的樂(lè)趣,使患者更加積極地配合康復(fù)治療,加速康復(fù)［10-11]。

由于腫瘤患者術(shù)后機(jī)體處于高代謝、高消耗狀態(tài),如果營(yíng)養(yǎng)攝入不足,會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、惡心等不良反應(yīng),影響機(jī)體組織修復(fù)能力和免疫力［12-13]。研究資料顯示,至少40%的腫瘤患者因營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致死亡［14-15]。因此,在術(shù)后給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)具有重要臨床意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明顱腦腫瘤患者術(shù)后康復(fù)期間采用飲食指導(dǎo)干預(yù)能更好的滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求,促進(jìn)早日恢復(fù)。觀察組在飲食指導(dǎo)方案干預(yù)下,營(yíng)養(yǎng)均衡、種類多樣,更有利于激發(fā)患者食欲,補(bǔ)充體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng),加快機(jī)體新陳代謝和組織修復(fù)［16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)室源性感染率和并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？紤]可能與樣本數(shù)量有關(guān),這也是本研究存在的局限性,相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述,飲食指導(dǎo)聯(lián)合支持性心理干預(yù)有利于改善顱腦腫瘤術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),緩解焦慮等不良情緒,提高生活滿意度,促進(jìn)患者康復(fù)。