路 洋,李書英,李康妹

(廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院 廣東廣州510665)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)具有增長速度快、病死率高等特點(diǎn)［1]。臨床上常用手術(shù)切除聯(lián)合放化療的綜合方法進(jìn)行治療,雖然能夠延長患者生存期,但術(shù)后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況［2]。傳統(tǒng)方法治療晚期NSCLC效果并不理想,近年來冷凍消融技術(shù)在實(shí)體腫瘤治療中的應(yīng)用較為廣泛,尤其對晚期、不能耐受手術(shù)、年齡較大的患者提供了一種相對滿意、有效的治療方法,冷凍消融技術(shù)對患者的呼吸功能影響較小,可延長患者生存時間,能夠改善因腫瘤引起的不適癥狀［3]。為了保證治療順利進(jìn)行,減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,提高患者滿意度,治療期間手術(shù)室采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施完善手術(shù)流程,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院2020年2月1日～2021年9月30日收治的106例晚期NSCLC冷凍消融術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診為晚期NSCLC;②符合肺癌冷凍消融手術(shù)治療適應(yīng)證;③明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①非原發(fā)癌,因其他腫瘤轉(zhuǎn)移所致;②存在手術(shù)禁忌證,合并多器官功能損害;③意識不清、不能有效溝通。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各53 例。觀察組男30例、女23例,年齡(45.92±8.72)歲;病變部位:左側(cè)30例,右側(cè)23例;身高(158.36±5.01)cm;體重(56.33±7.26)kg;手術(shù)時間(102.27±20.18)min。對照組男33例、女20例,年齡(46.84±9.36)歲;病變部位:左側(cè)28例,右側(cè)25例;身高(159.62±4.82)cm;體重(57.41±7.15)kg;手術(shù)時間(115.83±26.23)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。包括術(shù)前準(zhǔn)備、建立靜脈通路、配合麻醉、術(shù)中配合、監(jiān)測生命體征、術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)與交接等。

1.2.2 觀察組 給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施。①成立精細(xì)化護(hù)理管理小組:由護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成,護(hù)士長負(fù)責(zé)質(zhì)量管理及合理排班,保證每臺手術(shù)有2名巡回護(hù)士,有利于精細(xì)化護(hù)理及應(yīng)對術(shù)中突發(fā)緊急情況。②應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式進(jìn)行心理干預(yù):術(shù)前1 d巡回護(hù)士訪視患者,向患者及家屬介紹冷凍消融術(shù)的原理及治療過程［4],通過宣傳手冊、視頻、例舉成功案例,詳細(xì)介紹此技術(shù)在腫瘤治療中的應(yīng)用情況,解答患者疑慮,增強(qiáng)治療信心。③術(shù)前精細(xì)化護(hù)理準(zhǔn)備:a.全面評估患者身體情況,重點(diǎn)評估重要器官功能、水電解質(zhì)平衡、凝血功能及檢查影像學(xué)資料是否完善,如發(fā)現(xiàn)異常及時與主管醫(yī)生溝通處理,保證手術(shù)安全。b.患者術(shù)前禁食6～8 h、禁飲2 h。c.根據(jù)手術(shù)部位選擇合適位置留置靜脈通路,避免患側(cè)穿刺,不利于術(shù)中體位擺放及觀察。d.提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥物、冷凍消融機(jī)并保持備用狀態(tài),縮短患者等待時間。④術(shù)中精細(xì)化護(hù)理配合:a.主動保溫。提前30 min將室溫調(diào)節(jié)至21～25 ℃,將加溫毯調(diào)節(jié)至37～38 ℃?；颊呷胧液笞⒁獗Ｅ?皮膚消毒及手術(shù)過程中盡量減少患者暴露。輸液過程中開啟輸液恒溫器對補(bǔ)液進(jìn)行加溫,必要時加蓋棉被［5]。b.鼓勵安慰。通過親切的話語、握手等方式鼓勵安慰患者,盡可能使患者保持放松,增加患者信任度。c.舒適體位。根據(jù)手術(shù)部位與主刀醫(yī)生確認(rèn)無誤后擺放合適體位,擺放體位過程中應(yīng)避免神經(jīng)、肌肉損傷及皮膚壓力性損傷。d.防止移位。CT進(jìn)倉、出倉時應(yīng)用固定器妥善固定冷凍刀。e.嚴(yán)密監(jiān)測。監(jiān)測患者生命體征及體溫變化,觀察有無咳嗽、咳血、呼吸困難、寒戰(zhàn)等癥狀,觀察患者皮膚有無凍傷,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并配合處理。f.預(yù)防并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄冷凍和復(fù)溫時間,防止發(fā)生冷休克;冷凍針接觸皮膚的位置使用50 ℃溫生理鹽水紗布包裹穿刺部位皮膚,預(yù)防皮膚凍傷。⑤術(shù)后精細(xì)化護(hù)理:a.術(shù)畢消毒穿刺部位,擦拭患者身體殘留血跡、消毒液,包扎創(chuàng)口,詢問患者感受,觀察有無胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等癥狀,如患者呼吸困難、血氧飽和度下降提示存在氣胸,經(jīng)CT檢查氣胸量未超過30%者,可繼續(xù)觀察,暫不處理,超過30%者協(xié)助醫(yī)生留置胸腔引流管。b.護(hù)送患者至ICU做好交接工作,囑ICU護(hù)士重點(diǎn)觀察患者血氧飽和度、血壓等生命體征變化及穿刺部位有無紅腫、滲液、滲血等情況發(fā)生。c.囑患者絕對臥床24 h休息,給予吸氧和心電監(jiān)護(hù);在患者病情穩(wěn)定后,方可下床進(jìn)行適當(dāng)活動。d.術(shù)后1 d回訪患者,詢問患者疼痛及恢復(fù)情況,對患者提出的疑問進(jìn)行合理解釋,征求反饋意見,評估護(hù)理效果,針對不足之處分析原因,制訂措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化,包括血壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)等。②比較兩組患者護(hù)理前與術(shù)后1 d漢密頓焦慮量表(HAMA)評分,包含24個條目,分值80分,評分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重［6];術(shù)后3 h采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度,總分0～10分,0分為無痛、10分為劇烈疼痛［7]。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括氣胸、胸腔內(nèi)出血、胸膜應(yīng)激反應(yīng)肺部感染、大咳血等。④護(hù)理質(zhì)量滿意度評分:分為不滿意、基本滿意、滿意3個等級,采用問卷調(diào)查方式,術(shù)后1 d由患者自愿填寫問卷［8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、VAS評分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

氬氦刀冷凍消融是近年來開展的腫瘤治療新技術(shù),通過局部超低溫作用帶走組織熱量,降低消融靶目標(biāo)溫度,使細(xì)胞脫水、破裂及腫瘤微血管破壞,導(dǎo)致蛋白變性,產(chǎn)生腫瘤組織壞死效應(yīng),具有精準(zhǔn)定位、實(shí)時監(jiān)測、準(zhǔn)確控溫等優(yōu)點(diǎn),而且可以反復(fù)多次治療,是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方式［9]。多數(shù)NSCLC患者確診時已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時機(jī),而氬氦刀冷凍消融治療技術(shù)為患者帶來新的治療方案。

科學(xué)管理之父泰勒最早提出精細(xì)化管理的概念,精細(xì)化護(hù)理是根據(jù)患者具體情況,全面評估整個治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),詳細(xì)分解護(hù)理程序,取得患者積極配合,實(shí)施針對性、個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。術(shù)中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理是綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任護(hù)理等多種護(hù)理模式,根據(jù)患者具體情況結(jié)合手術(shù)治療全程,從多個方面著手,調(diào)整患者身心狀態(tài)、推進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作的安全有序開展,整體提升手術(shù)室護(hù)理的運(yùn)轉(zhuǎn)效率［10-12]。NSCLC在肺癌中所占比例較高,晚期NSCLC的治療風(fēng)險(xiǎn)和惡性程度均較高。大部分晚期NSCLC患者確診時身體狀態(tài)較差,往往伴有化療后嚴(yán)重不良反應(yīng),加上部分患者認(rèn)知水平較低,負(fù)性情緒嚴(yán)重,因此針對擬行氬氦刀冷凍消融術(shù)的NSCLC患者應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)。本研究中,NSCLC冷凍消融手術(shù)治療患者由于對疾病和手術(shù)的恐懼,在手術(shù)室陌生環(huán)境下難免更加緊張,而焦慮和緊張會使患者對疼痛刺激更加敏感,兩組患者干預(yù)前HAMA、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而觀察組實(shí)施術(shù)前健康教育、心理護(hù)理等精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施后,HAMA、VAS評分均低于對照組(P<0.05),說明圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者對冷凍消融術(shù)的認(rèn)知度,熟悉手術(shù)配合事項(xiàng),提高患者治療信心,緩解負(fù)性情緒,降低疼痛敏感性,與李巖［13]研究結(jié)果一致。另外,術(shù)前良好溝通,使觀察組患者手術(shù)配合度提高,在一定程度上達(dá)到了減輕疼痛刺激、縮短手術(shù)時間的效果?；颊咝g(shù)中負(fù)性情緒、疼痛刺激及寒冷引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等因素,可引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓升高、心率和呼吸加快。干預(yù)前,兩組患者M(jìn)AP、RR、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組采用積極保暖等精細(xì)化護(hù)理綜合措施干預(yù)后,患者術(shù)中MAP、RR、HR指標(biāo)與術(shù)前比較波動較小(P>0.05);而對照組均高于術(shù)前(P<0.05),且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明實(shí)施有效精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施可以穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征,有利于保障合并嚴(yán)重高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者的安全。結(jié)果還顯示,觀察組肺部感染、寒戰(zhàn)等發(fā)生率低于對照組(P<0.05),護(hù)理質(zhì)量滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05),說明應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施能夠降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,提高滿意度。

綜上所述,在晚期NSCLC冷凍消融手術(shù)護(hù)理中采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施,可以緩解患者負(fù)性情緒,減輕疼痛不適,維持較平穩(wěn)的生命體征,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者治療與康復(fù)效果,因此該護(hù)理模式具有臨床推廣價(jià)值。