田繼紅,焦菲菲,張文瑩

(河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

乳腺癌是影響全球女性健康的主要惡性腫瘤之一,其發(fā)病率逐年增加,且呈年輕化趨勢［1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2018全球年乳腺癌新發(fā)病例約208.9萬,死亡病例約62.7萬［2]。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床主要治療方式,但其切除組織較多,手術(shù)范圍較大,術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙,對患者自理能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響［3]?？祻?fù)訓(xùn)練可有效改善患者術(shù)后上肢功能,減少術(shù)后淋巴水腫發(fā)生。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練需進(jìn)行一對一指導(dǎo),對醫(yī)護(hù)人員要求較高,且訓(xùn)練過程中遇到的問題難以及時獲得回復(fù)。微視頻肢體訓(xùn)練具有簡單明了、突出重點(diǎn)的優(yōu)勢,且可反復(fù)觀看增強(qiáng)規(guī)范性,對患者具有較好指導(dǎo)性,有效促進(jìn)患者肢體康復(fù)［4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,我國乳腺癌患者5年生存率得到提高,但癌癥高復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)仍會影響患者心理狀態(tài)［5]。常規(guī)護(hù)理缺乏整形引導(dǎo)積極品質(zhì)能力,不利于患者主觀幸福感提升。Seligman提出PERMA模式是新型個體幸福模式,包含探討PERMA［積極情緒(Positive emotion)、投入(Engagement)、人際關(guān)系(Relationship)、意義(Meaning)、成就(Accomplishment)]五大要素,個體擁有五大要素可有效克服消極情緒,提高幸福感,應(yīng)用于腦卒中傷殘患者具有較好效果［6]。但臨床有關(guān)微視頻肢體訓(xùn)練及PERMA幸福護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的研究鮮有報(bào)道,基于此,本研究探討微視頻肢體訓(xùn)練聯(lián)合PERMA幸福護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2021年5月1日～2022年5月31日本院收治的94例乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)病理檢查確診乳腺癌,采取改良根治術(shù)+化療治療,且化療周期≥4個;②女性患者;③疾病分期Ⅰ～Ⅲ級;④患者及家屬均知情同意并簽署承諾書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤者;②影響肢體康復(fù)訓(xùn)練的疾病者;③重要臟器嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;④有認(rèn)知障礙不能配合本研究者;⑤中途退出研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各47例。研究組年齡(49.61±6.14)歲;受教育程度:初中及以下8例,高中或中專17例,大專及以上22例;婚姻狀況:未婚3例,已婚44例;個人月收入:<3000元9例,3000～7000元27例,>7000元11例。對照組年齡(48.82±6.07)歲;受教育程度:初中及以下10例,高中或中專19例,大專及以上18例;婚姻狀況:未婚2例,已婚45例;個人月收入:<3000元8例,3000～7000元29例,>7000元10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,包括常規(guī)健康教育、心理護(hù)理、告知注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防方法、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。干預(yù)時間8周。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施微視頻肢體訓(xùn)練及PERMA幸福護(hù)理。成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)小組,成員包括2名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師、1名康復(fù)治療師、6名高年資責(zé)任護(hù)士。

1.2.2.1 微視頻肢體訓(xùn)練 ①視頻編輯軟件:PC、DV、MP4等視頻終端,樂秀、抖音等軟件制作術(shù)后肢體訓(xùn)練視頻,在病房宣傳電視上循環(huán)播放并推送在群里,患者可多方向、多形式觀看視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。②視頻錄制:護(hù)理團(tuán)隊(duì)查閱大量文獻(xiàn),討論編寫術(shù)后肢體功能鍛煉的內(nèi)容和流程,并經(jīng)主任醫(yī)師審查后按循序漸進(jìn)的原則自編自導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士親自示范肢體訓(xùn)練動作,制作3套術(shù)后不同時間段的康復(fù)操視頻(術(shù)后24 h、術(shù)后1周、術(shù)后1個月)。每套康復(fù)操內(nèi)容包括3部分:第1部分為康復(fù)操的目的與意義講解,鍛煉注意事項(xiàng);第2部分為示范指導(dǎo)患者做分體動作并進(jìn)行各步驟講解;第3部分為示范整體動作。各套操時間約10 min,選擇柔和的背景音樂,內(nèi)容簡單明了,結(jié)合實(shí)際,術(shù)后24 h以手部訓(xùn)練為主,術(shù)后1周訓(xùn)練以肩部位中心前后擺臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動為主,術(shù)后1個月以上肢旋轉(zhuǎn)、后伸運(yùn)動為主,出院患者可居家練習(xí),家屬監(jiān)督鼓勵,且每日視頻打卡。③視頻發(fā)放:錄制“概念核心”視頻,對乳腺癌術(shù)后肢體康復(fù)訓(xùn)練的原因及意義進(jìn)行講解,作為肢體訓(xùn)練系列首個視頻,并介紹后續(xù)康復(fù)計(jì)劃。播放時間安排在早餐前、午睡后和晚上臨睡前,責(zé)任護(hù)士提醒并陪同患者觀看視頻,監(jiān)督指導(dǎo)患者實(shí)施。④質(zhì)量控制:視頻制作完成上傳前經(jīng)科室醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)評,同意后上傳至各平臺。在視頻最后羅列具有科學(xué)依據(jù)支持的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識鏈接,增加可信度。

1.2.2.2 PERMA幸福護(hù)理 護(hù)理團(tuán)隊(duì)查閱PERMA模式、積極心理學(xué)與乳腺癌FCR相關(guān)資料結(jié)合預(yù)期干預(yù)目標(biāo)制訂護(hù)理方案。進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)后收集反饋意見并完善,最終確定護(hù)理方案。從患者首次化療開始,采用一對一的方式開展護(hù)理(訪談+練習(xí)),1周1次,每次20～30 min。住院患者在化療前1 d進(jìn)行,化療間歇期患者每周一入院實(shí)施。干預(yù)時間8周。具體實(shí)施內(nèi)容見表1。

表1 PERMA幸福護(hù)理內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)［7]評分。FoP-Q-SF包含社會家庭與生理健康2個維度,共12個條目,各條目采用Likert 5級評分法,總分60分,分?jǐn)?shù)越低表示女性乳腺癌病人恐懼疾病程度越輕。②比較兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后積極心理資本問卷(PPQ)［8]評分。PPQ包含韌性、樂觀、希望、自我效能4個維度,共26個條目,各條目采用Likert 7級評分法,分?jǐn)?shù)越低表示正向心理能力越弱。③比較兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后總體幸福感量表(GWB)［9]評分。GWB包括6個維度,18個條目,包含正向計(jì)分與反向計(jì)分條目,得分越低表示主觀幸福感越弱。④比較兩組完全依從率及完全自理率。鍛煉依從性根據(jù)自制康復(fù)操視頻在乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果［10]標(biāo)準(zhǔn)判斷:按指導(dǎo)動作要求按時堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉為完全依從;按指導(dǎo)動作要求進(jìn)行部分鍛煉為部分依從。生活自理能力采用Barthel 指數(shù)評定量表進(jìn)行評估,總分100分為完全自理,<100分為部分自理。⑤比較兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后肩關(guān)節(jié)活動度。肩關(guān)節(jié)活動度用量角器測量,起始位關(guān)節(jié)活動度為0°,從起始位方向隨活動的增加而增加,測量前屈、外展、后伸的角度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PPQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PPQ評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GWB評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GWB評分比較(分,

2.4 兩組完全依從率及完全自理率比較 見表5。

表5 兩組完全依從率及完全自理率比較［例(%)]

2.5 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 見表6。

表6 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動度比較

3 討論

乳腺癌根治術(shù)會破壞術(shù)側(cè)肢體的正常肌肉組織和血液循環(huán),導(dǎo)致臂、肩關(guān)節(jié)功能障礙,影響患者術(shù)后生活質(zhì)量,患者術(shù)后需盡快進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練［11]。隨著生活方式改變與科技的進(jìn)步,護(hù)理及健康教育也面臨著巨大挑戰(zhàn),傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段的需求［4]。

微視頻肢體訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比可為患者提供全面指導(dǎo)。主要表現(xiàn)在:鼓勵患者更安全地進(jìn)行功能訓(xùn)練,視頻交互方式符合規(guī)范化管理原則,可全面鼓勵患者進(jìn)行訓(xùn)練;視頻設(shè)計(jì)科學(xué),易學(xué)易改進(jìn),利于患者系統(tǒng)學(xué)習(xí)并糾正細(xì)節(jié),達(dá)到最佳康復(fù)效果;視頻可以對患者起到心理疏導(dǎo)作用,且促進(jìn)患者交流,彼此監(jiān)督鼓勵,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;推廣成本低,有利于居家康復(fù)護(hù)理。雖然臨床治療手段可有效挽救乳腺癌患者的生命,但高復(fù)發(fā)率仍給患者帶來極大心理壓力［12]。積極心理學(xué)提倡利用自身潛力幫助患者轉(zhuǎn)變消極思維并提升幸福感,而主觀幸福感與負(fù)性情緒互為因果［13]。PERMA模型具體化幸福的定義,基于5個元素制訂具體的針對性心理干預(yù)方案,幫助以積極態(tài)度面對疾病,且該干預(yù)方案以患者自我管理為主,僅需護(hù)理人員輔助,消除抵觸情緒,更容易被接受［14-15]。

本研究創(chuàng)新性將微視頻肢體訓(xùn)練及PERMA幸福護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者,結(jié)果顯示,研究組干預(yù)8周后FoP-Q-SF評分低于對照組(P<0.01),PPQ評分、GWB評分高于對照組(P<0.01)。提示微視頻肢體訓(xùn)練聯(lián)合PERMA幸福護(hù)理可有效降低乳腺癌患者術(shù)后恐懼疾病程度,提升積極心理和幸福感。分析原因:乳腺癌患者需面對死亡威脅,承受治療癌因性疲乏與并發(fā)癥,易產(chǎn)生恐懼心理,PERMA幸福護(hù)理中開展8次健康訪談與練習(xí),糾正患者的錯誤認(rèn)知,進(jìn)行積極情緒作業(yè)干預(yù),有效緩解患者不良情緒;鼓勵患者闡述內(nèi)心想法,可有效降低心理負(fù)擔(dān);培養(yǎng)積極思維有利于其科學(xué)系統(tǒng)積極觀念構(gòu)建,可有效降低癌癥復(fù)發(fā)的恐懼感。配合微視頻肢體訓(xùn)練可有效轉(zhuǎn)移患者注意力,且隨著訓(xùn)練肢體功能改善,增強(qiáng)治療信心。結(jié)果顯示,研究組完全依從率及完全自理率高于對照組(P<0.05)。分析原因:微視頻肢體訓(xùn)練聯(lián)合PERMA幸福護(hù)理可引導(dǎo)患者積極參與多樣化康復(fù)措施,指導(dǎo)其以積極思維面對不良事件,激發(fā)康復(fù)希望,進(jìn)而提高其自覺鍛煉依從性,形成心理改善至行為改變的良性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)8周后肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組(P<0.01)。提示微視頻肢體訓(xùn)練聯(lián)合PERMA幸福護(hù)理可促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)活動度提高?？紤]可能與患者心理行為改善相關(guān),患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練依從性增加,訓(xùn)練效果提高。

綜上所述,微視頻肢體訓(xùn)練聯(lián)合PERMA幸福護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者可有效降低其恐懼疾病程度,改善積極心理,提高幸福感與治療依從性,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究不足之處是未進(jìn)行長期效果隨訪觀察,因此仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究驗(yàn)證。