林蘊(yùn)華,唐仕肖,涂利娟,沈惠玲,陳 鵬

(1.深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 廣東深圳518118;2.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院)

伴隨生育觀念的改變,陰道分娩已成為產(chǎn)婦首選分娩方式。但是陰道分娩過(guò)程中有可能損傷盆底肌肉,引發(fā)膀胱脫垂、尿失禁等不良事件,影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活及恢復(fù)進(jìn)程［1-2]。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練憑借其對(duì)盆底肌較好的恢復(fù)效果及訓(xùn)練便利性,已被視為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)盆底功能的重要措施。但是由于居家訓(xùn)練,部分產(chǎn)婦可能產(chǎn)生懈怠情緒,導(dǎo)致訓(xùn)練依從性較差,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)。為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程,我院嘗試以信息化平臺(tái)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理,既充分發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理的全面、科學(xué)優(yōu)勢(shì),又可以借助信息化平臺(tái)便捷的特點(diǎn),給予產(chǎn)婦長(zhǎng)期全方位干預(yù),并以打卡等形式提高產(chǎn)婦訓(xùn)練依從性。本次研究嘗試信息化平臺(tái)輔助延續(xù)護(hù)理對(duì)陰道分娩婦女盆底康復(fù)的影響,為臨床現(xiàn)代化干預(yù)方案的形成提供經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2021年1月1日～7月31日在我院經(jīng)陰道分娩后予以產(chǎn)后指導(dǎo)干預(yù)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取60例,納入對(duì)照組,年齡(26.53±1.39)歲,孕周(39.72±1.13)周,新生兒體質(zhì)量(3362.28±52.16)g,會(huì)陰裂傷程度:無(wú)19例(31.67%)、Ⅰ度41例(68.33%)。自2021年8月1日～2022年3月31日在我院經(jīng)陰道分娩后予以信息化平臺(tái)輔助延續(xù)護(hù)理的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取60例,納入觀察組,年齡(26.24±1.13)歲,孕周(39.56±1.27)周,新生兒體質(zhì)量(3359.74±64.51)g,會(huì)陰裂傷程度:無(wú)17例(28.33%)、Ⅰ度43例(71.67%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次經(jīng)陰道分娩;②足月妊娠;③溝通、理解能力正常;④能正常使用智能手機(jī);⑤產(chǎn)后5 d內(nèi);⑥知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴運(yùn)動(dòng)功能障礙;②伴盆底功能疾病史;③伴盆腔疾病或病史、手術(shù)史;④伴心理、精神疾病或病史;⑤伴腸道疾病或其他器官器質(zhì)性病變。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)后予以產(chǎn)后生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等干預(yù)。觀察組則予以信息化平臺(tái)輔助延續(xù)護(hù)理,具體方案如下。

1.2.1 組成干預(yù)小組 由2名2年以上臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生、4名5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士及2名產(chǎn)科護(hù)士組成干預(yù)小組,創(chuàng)建微信群、微信號(hào)。

1.2.2 健康教育 ①向產(chǎn)婦講解陰道分娩對(duì)盆底肌肉群損傷的原理,并告知產(chǎn)婦可能導(dǎo)致性功能障礙、尿失禁、盆腔脫垂等不良事件。邀請(qǐng)產(chǎn)婦加入微信群并添加干預(yù)小組專用微信號(hào)。向產(chǎn)婦講解各種不良事件臨床癥狀,告知產(chǎn)婦微信群內(nèi)定期推文,強(qiáng)調(diào)遇到危機(jī)事件可通過(guò)電話或者微信尋求幫助。②邀請(qǐng)產(chǎn)婦家屬共同參與健康教育,向產(chǎn)婦介紹盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,如凱格爾運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)、內(nèi)容,如首次訓(xùn)練應(yīng)雙腿彎曲進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng),每次5～8 s,隨后放松10 s,連續(xù)30次,告知產(chǎn)婦保持訓(xùn)練直至可收縮肛門時(shí)間≥10 s,休息20 s的頻率連續(xù)10 min則可通過(guò)微信號(hào)提前預(yù)約、并觀看下一階段訓(xùn)練視頻內(nèi)容,微信群內(nèi)亦有首次訓(xùn)練方式視頻、講解、注意事項(xiàng)等,可隨時(shí)進(jìn)行觀看;通過(guò)列舉相關(guān)案例向產(chǎn)婦展示盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果。③告知產(chǎn)婦產(chǎn)后及出院后生活注意事項(xiàng),如飲食應(yīng)以清淡、高營(yíng)養(yǎng)飲食為主,禁生冷、辛辣、刺激性食物;保證充足睡眠,居住環(huán)境應(yīng)安靜通風(fēng)。告知產(chǎn)婦微信群內(nèi)會(huì)定期推送產(chǎn)后生活注意事項(xiàng)推文。④告知產(chǎn)婦宣講內(nèi)容可在微信群內(nèi)進(jìn)行下載,若仍有疑問(wèn)可在微信群或向干預(yù)小組微信號(hào)提問(wèn)。

1.2.3 出院后護(hù)理 ①要求產(chǎn)婦每日在微信群或在專用干預(yù)小組微信號(hào)內(nèi)打卡,如縮肛運(yùn)動(dòng)當(dāng)日最大持續(xù)時(shí)間、當(dāng)日完成次數(shù)等,若未完成則應(yīng)填寫未完成原因。若產(chǎn)婦連續(xù)3 d填寫數(shù)據(jù)達(dá)到第二階段訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)復(fù)查后發(fā)現(xiàn)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),則可向產(chǎn)婦推送第二階段視頻,第二階段視頻包括緩慢收縮并放松盆底肌肉的運(yùn)動(dòng),控制臀部向外并提高的動(dòng)作、提肛后小步跳躍等動(dòng)作。②通過(guò)專用微信號(hào)詢問(wèn)產(chǎn)婦是否有按照宣講內(nèi)容生活,如近幾日睡眠時(shí)間是否充足,是否攝入刺激性食物等內(nèi)容,每3 d進(jìn)行1次相關(guān)內(nèi)容調(diào)查。③要求產(chǎn)婦對(duì)自身盆底肌狀況進(jìn)行評(píng)估,填寫盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷(PFIQ-7問(wèn)卷)［3],根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估,并如實(shí)記錄分?jǐn)?shù)。④要求產(chǎn)婦根據(jù)自身日常作息設(shè)定訓(xùn)練提醒鬧鐘,并在常規(guī)訓(xùn)練時(shí)間前30 min推送消息,提醒產(chǎn)婦進(jìn)行訓(xùn)練,若產(chǎn)婦需要推遲則可及時(shí)調(diào)整當(dāng)日提醒時(shí)間。復(fù)診前3 d,推送消息提醒產(chǎn)婦復(fù)診,并要求產(chǎn)婦預(yù)約復(fù)診具體事件。⑤首次復(fù)診后,干預(yù)小組成員根據(jù)產(chǎn)婦日常飲食習(xí)慣、盆底肌恢復(fù)狀況等因素,綜合評(píng)估后幫助產(chǎn)婦制定訓(xùn)練量、訓(xùn)練內(nèi)容。若產(chǎn)婦干預(yù)期間達(dá)到第二階段標(biāo)準(zhǔn),則可通過(guò)微信聯(lián)系干預(yù)小組成員,遠(yuǎn)程幫助產(chǎn)婦重新制訂第二階段干預(yù)計(jì)劃。

1.2.4 干預(yù)小組 ①通過(guò)專用微信向產(chǎn)婦發(fā)送盆底肌損傷危害、盆底肌訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)、訓(xùn)練動(dòng)作、最新成果等相關(guān)內(nèi)容推文,要求簡(jiǎn)潔,部分內(nèi)容可采用圖片形式,推文推送頻率為每5 d推送1次;推送產(chǎn)后日常生活注意事項(xiàng),如要求產(chǎn)婦增加飲水量、增加纖維素?cái)z入,避免便秘等,推文推送頻率為每5～9 d推送1次。②定期組織微信群講座,在微信群內(nèi)以語(yǔ)音或視頻的形式向產(chǎn)婦統(tǒng)一進(jìn)行問(wèn)題解答,并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及產(chǎn)后注意事項(xiàng)內(nèi)容補(bǔ)充,強(qiáng)調(diào)若有疑問(wèn)可通過(guò)微信號(hào)詢問(wèn)干預(yù)小組成員。③根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)狀況,每日記錄PFIQ-7問(wèn)卷評(píng)分,在復(fù)診時(shí)予以產(chǎn)婦鼓勵(lì)或適當(dāng)批評(píng),若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦評(píng)分長(zhǎng)期無(wú)變化則可通過(guò)微信等形式詢問(wèn)產(chǎn)婦是否對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容有疑問(wèn),并以教學(xué)視頻、微信視頻指導(dǎo)等形式幫助產(chǎn)婦糾正動(dòng)作。④干預(yù)小組成員應(yīng)保持對(duì)微信號(hào)的長(zhǎng)期關(guān)注,對(duì)產(chǎn)婦提出問(wèn)題及時(shí)予以解決,對(duì)部分出現(xiàn)頻率較高的問(wèn)題可通過(guò)推文或微信群內(nèi)統(tǒng)一講解的形式予以解答,產(chǎn)婦個(gè)人問(wèn)題最長(zhǎng)回答時(shí)間應(yīng)控制在30 min以內(nèi)?；卮鸷髴?yīng)進(jìn)行相應(yīng)記錄,并在產(chǎn)婦復(fù)診時(shí)再次詢問(wèn)類似問(wèn)題。⑤干預(yù)小組成員定期組織學(xué)習(xí)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練及產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),依據(jù)網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)、指南等對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行修改,同時(shí)及時(shí)以推文的形式向產(chǎn)婦展示最新成果。

1.3 觀察指標(biāo) ①盆底狀況評(píng)估:干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后,依據(jù)女性盆底功能障礙性疾病問(wèn)卷(PFD)［4]對(duì)產(chǎn)婦盆底功能進(jìn)行評(píng)估,該量表包括膀胱、腸道、盆腔3個(gè)維度,其中膀胱和盆腔有6個(gè)項(xiàng)目,腸道有8個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)實(shí)際情況評(píng)估0～4分,分?jǐn)?shù)越高表示盆底功能障礙越嚴(yán)重。②自我管理能力評(píng)估:干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后,依據(jù)自我管理能力量表(ESCA)［5]對(duì)產(chǎn)婦自我管理能力進(jìn)行評(píng)估,該量表有自管責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念、自我管理技能4個(gè)維度,共43個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分別記0～5分,分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量評(píng)估:干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后,依據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)［6]對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,本次研究?jī)H從生理、心理、社會(huì)3個(gè)維度,共26個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)問(wèn)題根據(jù)實(shí)際情況記1～5分,總分120分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④訓(xùn)練依從性評(píng)估:干預(yù)前及干預(yù)1、2個(gè)月后,依據(jù)產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練依從性量表［7]對(duì)產(chǎn)婦訓(xùn)練依從性進(jìn)行評(píng)估,總分2～21分,分?jǐn)?shù)越高表示訓(xùn)練依從性越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后盆底狀況評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底狀況評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后訓(xùn)練依從性評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后訓(xùn)練依從性評(píng)分比較(分,

3 討論

妊娠過(guò)程中受胎兒重量、羊水等因素影響可能損傷產(chǎn)婦盆底肌肉,造成盆底肌收縮功能障礙,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及日常生活［8]。但是部分產(chǎn)婦由于相關(guān)知識(shí)水平有限,產(chǎn)后無(wú)法通過(guò)自我鍛煉恢復(fù)盆底肌功能,同時(shí)由于醫(yī)療資源有限,阻礙臨床醫(yī)護(hù)人員逐一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及產(chǎn)后指導(dǎo),故如何幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后促進(jìn)盆底功能恢復(fù)、改善產(chǎn)后生活質(zhì)量已成為臨床熱點(diǎn)話題。近年來(lái),信息化技術(shù)的快速發(fā)展及廣泛應(yīng)用為產(chǎn)后干預(yù)提供新的干預(yù)渠道,即以信息化平臺(tái)輔助延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后訓(xùn)練及恢復(fù)。

由于盆底肌功能障礙可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁等不良事件,因此恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌功能是幫助產(chǎn)婦恢復(fù)的重要內(nèi)容。本次研究對(duì)兩組產(chǎn)婦盆底肌功能障礙狀況展開(kāi)比較發(fā)現(xiàn),觀察組盆底肌功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),究其原因是受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練影響。干預(yù)小組成員首先通過(guò)向產(chǎn)婦介紹盆底康復(fù)訓(xùn)練的必要性及科學(xué)性,使產(chǎn)婦增加對(duì)訓(xùn)練的依從性;其次通過(guò)視頻及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的形式,指導(dǎo)并糾正產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練中各個(gè)動(dòng)作,提高動(dòng)作準(zhǔn)確性和訓(xùn)練效率;隨后借助信息化的便捷性,使產(chǎn)婦居家時(shí)亦可重復(fù)觀看盆底康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,避免產(chǎn)婦遺忘或動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn),降低康復(fù)訓(xùn)練效率;然后通過(guò)借助信息化平臺(tái)具有的實(shí)時(shí)性優(yōu)勢(shì),根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)狀況,及時(shí)推送第二階段訓(xùn)練內(nèi)容,利于產(chǎn)婦提前學(xué)習(xí),縮短學(xué)習(xí)時(shí)間,提高訓(xùn)練效率;最后借助信息化平臺(tái)的即時(shí)特性,以視頻等形式,直接指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,避免產(chǎn)婦獨(dú)自學(xué)習(xí)形成錯(cuò)誤訓(xùn)練習(xí)慣,阻礙盆底肌功能恢復(fù);另外,盆底肌康復(fù)訓(xùn)練以縮肛等運(yùn)動(dòng)為主要訓(xùn)練內(nèi)容,可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌神經(jīng)、肌肉興奮性,促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)［9]。

由于康復(fù)訓(xùn)練以家庭為主要訓(xùn)練場(chǎng)所,因此如何提高產(chǎn)婦訓(xùn)練依從性,堅(jiān)持訓(xùn)練,亦是影響盆底肌功能障礙恢復(fù)的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),其根本原因與產(chǎn)婦受信息化平臺(tái)監(jiān)督影響。信息化平臺(tái)通過(guò)多個(gè)方面提高產(chǎn)婦訓(xùn)練依從性。其一,盆腔肌低康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)是影響訓(xùn)練依從性的重要因素［10]。通過(guò)向產(chǎn)婦介紹盆腔功能障礙的危害及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的作用,提高產(chǎn)婦對(duì)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練重視程度和訓(xùn)練積極性,并以推文的形式不斷幫助產(chǎn)婦改變觀念,認(rèn)識(shí)到盆底肌功能障礙對(duì)日常生活的影響［11]。其二,借助信息化平臺(tái)所具有的打卡功能,一方面可提醒產(chǎn)婦進(jìn)行每日打卡,避免遺忘等情況;另一方面,通過(guò)對(duì)每日訓(xùn)練時(shí)間、頻率的記錄亦可使產(chǎn)婦直接觀察訓(xùn)練變化,增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練信心。其三,借助信息化平臺(tái)的便利性,以自評(píng)的形式幫助產(chǎn)婦評(píng)估自身盆底肌功能狀況進(jìn)行量化,便于產(chǎn)婦進(jìn)行直接對(duì)比,可進(jìn)一步提高產(chǎn)婦訓(xùn)練積極性。其四,盆底肌功能障礙狀況改善,說(shuō)明健康教育中對(duì)產(chǎn)后功能改善的講解不僅提高了產(chǎn)婦訓(xùn)練依從性,亦可增加產(chǎn)婦對(duì)干預(yù)小組成員信賴感,引導(dǎo)產(chǎn)婦積極訓(xùn)練,形成良性循環(huán)。

受時(shí)空因素限制,干預(yù)小組成員難以時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦居家生活,本研究中,觀察組自我管理能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),推測(cè)與信息化平臺(tái)對(duì)干預(yù)模式的改變有關(guān)。以產(chǎn)婦為主體及主動(dòng)方,通過(guò)健康教育結(jié)合生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練推文的形式,逐步矯正錯(cuò)誤觀念,幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)后生活對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的重要性,提高產(chǎn)婦健康知識(shí)水平;通過(guò)微信群內(nèi)講座、視頻連線等形式,使產(chǎn)婦居家進(jìn)行產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí),并可予以及時(shí)指導(dǎo),增加與產(chǎn)婦交流頻率,增強(qiáng)產(chǎn)婦自我管理能力。延續(xù)性護(hù)理模式通過(guò)訓(xùn)練計(jì)劃、飲食計(jì)劃制訂等形式,幫助產(chǎn)婦建立良好的生活習(xí)慣,為產(chǎn)后長(zhǎng)期自我管理奠定基礎(chǔ)。另外,本研究還對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量展開(kāi)比較,發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),推測(cè)與產(chǎn)婦恢復(fù)狀況較好有關(guān)。一方面,由于產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)較好不僅改善產(chǎn)婦生理狀況,還可減少尿失禁、子宮脫垂等不良事件發(fā)生,避免產(chǎn)婦因此類似事件產(chǎn)生羞恥心,影響心理狀況。另一方面,得益于信息化平臺(tái)對(duì)空間距離的突破影響,產(chǎn)婦即時(shí)居家亦可得到干預(yù)小組成員的指導(dǎo),進(jìn)一步改善產(chǎn)婦不良心理狀況。

綜上所述,信息化平臺(tái)輔助延續(xù)護(hù)理能夠幫陰道分娩產(chǎn)婦提高盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性,增強(qiáng)自我管理能力,促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。