尚瑞芬,王燁華,劉 霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

種植牙作為一類缺牙修復(fù)方式,可通過手術(shù)操作將下部支持種植體結(jié)構(gòu)(人工牙根)作為基礎(chǔ)植入骨組織內(nèi),得到骨組織固位支持后連接上部修復(fù)體,從而完成口腔種植修復(fù)［1]。種植牙具有與天然牙功能、結(jié)構(gòu)、外觀相似的修復(fù)效果,可有效提高患者外觀自信程度、口腔舒適度,同時(shí)增強(qiáng)咬合能力,促進(jìn)生活質(zhì)量改善［2]。但在臨床中,要取得理想的種植修復(fù)效果,貫穿治療前后的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。因進(jìn)行口腔種植修復(fù)的患者大多對(duì)口腔種植修復(fù)知識(shí)缺乏了解,同時(shí)礙于牙科診治環(huán)境中其他患者的影響,術(shù)前易產(chǎn)生明顯恐懼、焦慮等不良心理,可使患者治療配合度降低、疼痛敏感性增加,表現(xiàn)為牙科恐懼癥［3]。此類患者更易通過回避治療、推遲就醫(yī)等加劇口腔病情惡化,已成為口腔治療中較常見的心理障礙類型。目前,臨床針對(duì)口腔科就醫(yī)患者實(shí)施的心理干預(yù)措施所取得的成效并不理想,相關(guān)干預(yù)措施缺乏針對(duì)性,對(duì)患者是否需要心理干預(yù),需要何種程度、何種類型的心理干預(yù)缺乏明確了解,且干預(yù)實(shí)施人員并未經(jīng)過統(tǒng)一、有效的培訓(xùn),工作經(jīng)驗(yàn)欠缺。認(rèn)知-行為轉(zhuǎn)變理論提倡通過擴(kuò)充認(rèn)知,使患者了解自身行為的局限性,促進(jìn)其行為向某一既定方向轉(zhuǎn)變,目前已應(yīng)用于相關(guān)臨床護(hù)理工作中［4]。本研究選取資歷豐富且具有一定心理干預(yù)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員,對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為理論的充分培訓(xùn),將基于認(rèn)知-行為的心理護(hù)理應(yīng)用于口腔種植修復(fù)患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日于我院接受口腔種植修復(fù)的70例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合口腔種植修復(fù)適應(yīng)證,且于本院接受口腔種植修復(fù)治療者;②認(rèn)知交流能力正常,可配合完成問卷調(diào)查者;③對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;②合并精神疾病;③合并牙周疾病或免疫缺陷性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男18例、女17例,年齡18～56(36.95±7.90)歲;受教育程度:專科及以上13例,高中17例,初中及以下5例。對(duì)照組男16例、女19例,年齡19～53(36.34±8.95)歲;受教育程度:?？萍耙陨?4例,高中15例,初中及以下6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)健康教育、術(shù)前口腔清潔,告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),并設(shè)立咨詢熱線。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知-行為的心理護(hù)理。首先,選取院內(nèi)資歷豐富、口腔相關(guān)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5年以上,具備心理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成干預(yù)小組。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),強(qiáng)化其對(duì)認(rèn)知行為理論的掌握,制訂符合口腔恐懼癥心理特點(diǎn)的心理干預(yù)措施,經(jīng)核查無誤后開始實(shí)施,具體步驟如下。

1.2.2.1 認(rèn)知評(píng)估階段 在患者入院進(jìn)行診治并計(jì)劃接受口腔種植修復(fù)治療后,由護(hù)理人員對(duì)患者口腔健康知識(shí)、牙齒修復(fù)手術(shù)認(rèn)知及疾病重視程度進(jìn)行評(píng)估,了解患者當(dāng)下口腔健康狀況及對(duì)口腔種植修復(fù)的想法。通過與患者家屬交流了解患者口腔健康行為習(xí)慣表現(xiàn),制訂針對(duì)患者的認(rèn)知、行為及心理的干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2.2 認(rèn)知改變階段 護(hù)理人員依據(jù)患者認(rèn)知評(píng)估結(jié)果,修正其在口腔健康知識(shí)、口腔種植修復(fù)術(shù)方面的認(rèn)知誤區(qū),并通過言語鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者提高對(duì)口腔清潔、口腔保護(hù)的積極性。針對(duì)治療中可能存在引發(fā)不適感受的操作,需重點(diǎn)介紹其在修復(fù)效果以及修復(fù)后外觀改善方面的優(yōu)勢(shì)。告知患者提高自身配合度與舒適感受提高、手術(shù)時(shí)間縮短的關(guān)聯(lián)性,從而提升患者接受治療、積極改變術(shù)后健康行為的熱情與自信心。

1.2.2.3 準(zhǔn)備階段 該階段護(hù)理人員持續(xù)與患者溝通交流,并以微信公眾號(hào)文章推送、現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面健康教育等患者易接受的形式,定期提供相關(guān)健康信息,及術(shù)前、術(shù)中心理狀態(tài)調(diào)節(jié)小技巧,提高患者術(shù)后健康行為改變積極性。

1.2.2.4 行為階段 術(shù)中,護(hù)理人員引導(dǎo)患者回憶認(rèn)知改變及準(zhǔn)備階段所接受的心理調(diào)節(jié)知識(shí),將自我調(diào)節(jié)付諸行動(dòng),轉(zhuǎn)移自身注意力,排除外周環(huán)境干擾。護(hù)理人員則需通過微笑、握手等形式對(duì)患者進(jìn)行心理支持,減輕患者修復(fù)過程中的身心不適感受。術(shù)后,護(hù)理人員進(jìn)一步指導(dǎo)患者及家屬口腔自護(hù)知識(shí)。

1.2.2.5 維持階段 患者離院后,護(hù)理人員定期通過電話隨訪形式,了解患者修復(fù)術(shù)后口腔功能恢復(fù)狀況及口腔健康行為保持情況,針對(duì)患者口腔功能恢復(fù)及健康行為方面存在的不足予以修正指導(dǎo),并再次強(qiáng)調(diào)口腔健康維持的重要性,確?；颊弑３謱?duì)口腔健康的關(guān)注度,積極改善行為習(xí)慣,減少抵觸心理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①恐懼心理:采用Stouthard牙科恐懼量表(DAI),包括醫(yī)生處理方式恐懼、就醫(yī)過程焦慮、一般牙科焦慮、牙醫(yī)評(píng)論恐懼、就醫(yī)過程恐懼等評(píng)估領(lǐng)域［5],共涉及條目36項(xiàng),每項(xiàng)1～5分,總分36～180分,得分越高表示患者恐懼心理越嚴(yán)重。②心理狀態(tài):采用心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS),包括抑郁、焦慮、憤怒、孤獨(dú)等評(píng)估領(lǐng)域［6],涉及條目38項(xiàng),每項(xiàng)0～4分,總分0～152分,得分越高表示患者心理狀態(tài)越差。③口腔健康情況:采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14),包括功能限制、疼痛不適、能力受限、身心缺陷等評(píng)估領(lǐng)域［7],共涉及條目14項(xiàng),每項(xiàng)0～4分,總分0～56分,得分越高表示口腔健康情況越差。④美容滿意度:美容滿意度調(diào)查表涉及穩(wěn)固性、美觀度、語言功能、咀嚼功能、舒適度［8],每項(xiàng)0～10分,總分0～50分,>40分為滿意、30～40分為一般、<30分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DAI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后DAI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后MSSNS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MSSNS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組手術(shù)前后OHIP-14評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后OHIP-14評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)]

2.5 兩組美容滿意度比較 見表5。

表5 兩組美容滿意度比較［例(%)]

3 討論

有研究數(shù)據(jù)顯示,口腔科就診患者20%～30%在就診時(shí)表現(xiàn)出明顯的恐懼、緊張［9-10]。在治療過程中,患者身心應(yīng)激程度升高、治療耐受性降低,部分患者甚至出現(xiàn)抵觸治療,是口腔疾病患者推遲治療、延誤病情的主要原因［11-12]。近年來,出于外觀美容需求,選擇口腔種植修復(fù)的患者數(shù)量逐漸增加,但其仍屬侵入性修復(fù)方法,患者在治療過程中更易出現(xiàn)牙科恐懼癥,影響修復(fù)效果,故實(shí)施有效的心理護(hù)理極為必要［13]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展,臨床整體護(hù)理模式成為發(fā)展趨勢(shì),對(duì)其認(rèn)知、行為改變的需求亦逐步受重視。認(rèn)知行為療法作為將患者認(rèn)知水平與健康行為改變相聯(lián)系的典型療法,可針對(duì)應(yīng)對(duì)技巧、健康知識(shí)促進(jìn)患者認(rèn)知重建,逐步消除患者認(rèn)知偏差,從而轉(zhuǎn)變行為方式。目前已應(yīng)用于帕金森綜合征及骨科創(chuàng)傷焦慮患者的臨床護(hù)理中,被指出可有效促進(jìn)患者心理狀態(tài)及行為習(xí)慣改善［14-15]。本研究中,干預(yù)1周后,兩組DAI、MSSNS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),提示將基于認(rèn)知-行為的心理護(hù)理應(yīng)用于口腔種植修復(fù)患者,可有效減輕恐懼等負(fù)性心理。分析原因:該干預(yù)模式在患者決定接受口腔種植修復(fù)后,首先對(duì)患者當(dāng)下口腔健康知識(shí)及口腔種植修復(fù)的認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估,通過分析其認(rèn)知情況尋找恐懼心理原因,根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)現(xiàn)有知識(shí)及誤區(qū)進(jìn)行補(bǔ)充指正。但部分治療操作的詳細(xì)講述可進(jìn)一步加劇患者恐懼、焦慮心理,故在認(rèn)知改變過程中,護(hù)理人員重點(diǎn)講述以術(shù)后外觀、功能改善為主的內(nèi)容,并將患者主動(dòng)配合治療與自身舒適度感受提高、手術(shù)時(shí)間縮短建立關(guān)聯(lián)。同時(shí),護(hù)理人員在準(zhǔn)備階段為患者提供多樣化口腔健康知識(shí)及術(shù)中應(yīng)對(duì)技巧,使其在主動(dòng)調(diào)整心理狀態(tài)方面的積極性與技巧得到提升,減輕恐懼、焦慮等不良情緒。此外,本研究中,護(hù)理人員均為工作經(jīng)驗(yàn)豐富者,在干預(yù)實(shí)施前對(duì)認(rèn)知-行為理論進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí),接受了心理干預(yù)技巧培訓(xùn),結(jié)合口腔恐懼癥患者心理特點(diǎn),對(duì)干預(yù)措施作進(jìn)一步規(guī)劃,在實(shí)施過程中更易達(dá)到預(yù)期效果。

口腔種植修復(fù)患者術(shù)前恐懼主要源自手術(shù)操作造成的疼痛,在治療過程中因疼痛易感性升高治療配合度下降,影響正常種植修復(fù)的操作進(jìn)度及實(shí)施效果,造成患者術(shù)中不適加重、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后口腔功能恢復(fù)不理想以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高等不良后果［16]。故改善手術(shù)治療效果、降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的主要著手點(diǎn)在于貫穿患者手術(shù)前后的心理護(hù)理。認(rèn)知-行為理論重視行為改變,可通過認(rèn)知重建引導(dǎo)患者改變自身錯(cuò)誤認(rèn)知,從而減少錯(cuò)誤行為帶來的負(fù)面影響。本研究中,術(shù)后3個(gè)月時(shí),兩組OHIP-14評(píng)分均低于術(shù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),提示基于認(rèn)知-行為的心理護(hù)理應(yīng)用于口腔種植修復(fù)患者可有效促進(jìn)術(shù)后口腔健康恢復(fù)。分析原因:護(hù)理人員以早期認(rèn)知改變幫助患者重建對(duì)口腔種植修復(fù)的認(rèn)知,補(bǔ)充口腔健康及修復(fù)應(yīng)對(duì)技巧方面的知識(shí),緩解因自身認(rèn)知不足出現(xiàn)的恐懼心理,在實(shí)際口腔修復(fù)過程中提高配合度,有效保證修復(fù)效果。同時(shí),認(rèn)知-行為的心理護(hù)理涵蓋了修復(fù)前后的知識(shí)指導(dǎo),有助于患者充分了解口腔相關(guān)健康知識(shí),可有效保證其健康行為改變,使口腔健康恢復(fù)情況改善。本研究中,兩組美容滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是因?yàn)樯鲜?個(gè)指標(biāo)與口腔醫(yī)生具體操作技術(shù)相關(guān),而心理干預(yù)的影響作用并不顯著,亦可能與研究樣本量不足,并發(fā)癥發(fā)生率并未因醫(yī)生操作失誤等原因出現(xiàn)明顯偏差,提示往后相關(guān)研究可收集充足樣本量,了解護(hù)理干預(yù)措施對(duì)口腔修復(fù)患者并發(fā)癥方面的影響。

綜上所述,對(duì)口腔種植修復(fù)患者實(shí)施認(rèn)知-行為的心理護(hù)理,既可用于對(duì)抗其術(shù)前恐懼心理、促進(jìn)心理狀態(tài)改善,亦可保證患者術(shù)后口腔健康的恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。但本研究術(shù)后隨訪周期較短,后續(xù)相關(guān)研究可進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,獲取種植體在更遠(yuǎn)期的表現(xiàn)。