譚榮潔,黃碧彥,盧少芳（廣東省東莞市茶山醫(yī)院,廣東 東莞 523380）

乳腺增生屬于乳腺結(jié)構(gòu)不良的早期病變，是臨床常見、高發(fā)的乳腺疾病之一，在乳腺疾病中占比25%左右。本病在育齡期女性群體中較為高發(fā)，集中于25-45歲區(qū)間內(nèi)，其發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)、生活習(xí)慣不規(guī)律等因素存在相關(guān)性，尤其是雌激素水平升高導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)過度增生及復(fù)舊不完全。研究發(fā)現(xiàn)，對于體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺增生體檢者，強(qiáng)化健康宣教可以有效消除及緩解其不良情緒，改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其治療依從性，從而起到輔助治療的作用[1]。為有效評估健康知識教育聯(lián)合生活習(xí)慣護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)選取90例體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺增生體檢者（2020年7月-2021年12月）展開對比研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 以90例體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺增生體檢者為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為政府機(jī)關(guān)單位體檢，完成健康檢查；②符合乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有不同程度的乳腺疼痛、乳腺結(jié)節(jié)或增厚、壓痛等表現(xiàn)；④體檢者無認(rèn)知缺陷，可正常溝通且溝通無障礙；⑤體檢報(bào)告資料真實(shí)可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙、嚴(yán)重精神問題；②存在肝腎功能嚴(yán)重器質(zhì)性障礙；③并發(fā)其他嚴(yán)重婦科疾病；④伴有青春期乳痛、輕度乳房脹痛等生理性乳房疼痛；⑤伴有乳腺纖維瘤、乳腺癌等乳腺腫瘤疾病；⑥存在藥物過敏史；⑦處于妊娠和哺乳特殊階段的女性。

所有對象均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組——對照組與觀察組。對照組（n＝45）：年齡22-72歲，平均年齡（47.56±6.33）歲；文化程度：高中12例、大專18例、本科及以上15例。觀察組（n＝45）：年齡23-72歲，平均年齡（47.69±6.52）歲；文化程度：高中11例、大專19例、本科及以上15例。兩組體檢者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。此次研究已征得醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，同時(shí)取得體檢者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含規(guī)范用藥及合理飲食指導(dǎo)，并實(shí)施口頭講解式健康宣教，改善不良生活行為等。

觀察組：實(shí)施健康知識教育聯(lián)合生活習(xí)慣護(hù)理，開展流程如下：（1）心理干預(yù)：體檢者普遍存在不同程度的乳腺疼痛癥狀，且對正常生活、工作、外在形象等造成不良影響，從而導(dǎo)致體檢者心理負(fù)擔(dān)過重，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。加之體檢者擔(dān)心病情及預(yù)后，進(jìn)一步影響心理狀態(tài)，較為恐懼、悲觀等，生活質(zhì)量隨之下降。故對于體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺增生體檢者而言，心理干預(yù)是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)患溝通，為體檢者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，告知科學(xué)的治療方法，同時(shí)簡單介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其做好心理準(zhǔn)備，并說明相關(guān)注意要點(diǎn)。及時(shí)解決體檢者疑難問題，避免其因存在心理顧慮而產(chǎn)生不安心理，并提供心理支持的典型案例，使體檢者獲取治療自信心。（2）健康知識教育：確保教育形式多樣化，內(nèi)容豐富，且通俗易懂：①疾病宣教：可采取發(fā)放健康宣教手冊、組織知識講座、視頻導(dǎo)入等形式，具體宣教形式以體檢者文化水平、認(rèn)知程度等為準(zhǔn)，旨在提高體檢者疾病知識認(rèn)知度，以正確方法應(yīng)對疾病，并對治療及護(hù)理工作高度配合，在日常生活中加強(qiáng)防治。②用藥宣教：病情相對較輕者，無需用藥治療，而病情嚴(yán)重、疼痛難忍者，給予藥物治療。強(qiáng)化體檢者對遵醫(yī)囑用藥重要性的認(rèn)識，確保規(guī)范用藥，按時(shí)按量，不可擅自增量、減量，同時(shí)將用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施向體檢者簡要說明，從而使其養(yǎng)成規(guī)范用藥的習(xí)慣。③乳腺自我檢查：以口頭講解配合圖片、視頻形式，指導(dǎo)體檢者學(xué)習(xí)乳腺自我檢查的方法，并強(qiáng)調(diào)檢查要點(diǎn)，督促體檢者定期進(jìn)行乳腺檢查，增強(qiáng)自護(hù)能力，以便于及早發(fā)現(xiàn)疾病、及時(shí)開展治療。④定期乳腺健康檢查：制定復(fù)查時(shí)間，指導(dǎo)體檢者定期入院復(fù)查，強(qiáng)化其健康意識，使其能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期體檢、復(fù)查，特別針對月經(jīng)異常及乳腺病史者，需加強(qiáng)教育。（3）生活習(xí)慣護(hù)理：①以健康的生活習(xí)慣、良好的家庭環(huán)境等為標(biāo)準(zhǔn)，改善體檢者的不良生活行為，同時(shí)根據(jù)體檢者機(jī)體營養(yǎng)狀況、飲食喜好，制定飲食方案，飲食原則為清淡易消化、合理搭配膳食，禁食油膩、生冷、刺激性食物。如存在肥胖現(xiàn)象，需控制體重，幫助體檢者減肥，日常規(guī)律作息，戒煙酒，保持心態(tài)穩(wěn)定。②加強(qiáng)身體鍛煉，確保運(yùn)動量適中，選擇羽毛球、跑步等合適的項(xiàng)目，在運(yùn)動中一旦發(fā)生不良情況，需即刻停止，避免意外事件發(fā)生。③內(nèi)衣材質(zhì)及大小需合適，胸罩不可過小或過緊，睡前脫去內(nèi)衣。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）實(shí)施評測，滿分均為100分，SAS評分上限值為50分，SDS評分上限值為53分，最終得分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[2]。②健康知識知曉率：應(yīng)用自制問卷開展評估，涉及疾病知識、防治知識、情緒調(diào)節(jié)方法、乳腺自檢方法等，各項(xiàng)均為100分，評分高表示知曉率好。③生活質(zhì)量評分：干預(yù)前后，利用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）開展測評，篩選其中具有代表性的維度4個(gè)，分值高代表體檢者生活質(zhì)量佳。④自護(hù)能力：自干預(yù)前后，參考自我護(hù)理能力量表（ESCA）實(shí)施測評，涉及自我概念和健康知識水平、自我責(zé)任感等多個(gè)方面，總計(jì)分172分，分值高表示自護(hù)能力好[3]。⑤護(hù)理滿意度：利用自制問卷對體檢者展開測評，總評分100分，問卷100%回收，分值范圍≥90分、75-89分、＜75分分別代表滿意、一般、不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS26.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁評分比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異不顯著（P＞0.05），觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分較對照組顯著低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(±s,分)

表1 兩組SAS、SDS評分比較(±s,分)

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2.2 健康知識認(rèn)知度評分比較 觀察組體檢者健康知識認(rèn)知度評分較對照組明顯高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組健康知識認(rèn)知度評分比較(±s,分)

表2 兩組健康知識認(rèn)知度評分比較(±s,分)

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2.3 生活質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SF-36各維度評分比對照組顯著更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

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2.4 兩組自護(hù)能力評分比較 兩組干預(yù)前ESCA評分比較，差異不顯著（P＞0.05），觀察組干預(yù)后ESCA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組ESCA評分比較(±s,分)

表4 兩組ESCA評分比較(±s,分)

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2.5 體檢者滿意度比較 觀察組體檢者滿意度比對照組顯著更高（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組體檢者滿意度比較[n(%)]

3 討論

乳腺增生作為常見、高發(fā)性乳腺疾病的一種，又有乳腺結(jié)構(gòu)不良、小葉增生等別稱，以乳腺成分增生為主要表現(xiàn)，包括組織形態(tài)、數(shù)目、結(jié)構(gòu)等。發(fā)病因素：黃體素缺乏，雌激素分泌過多，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂；情緒過度激動、精神緊張、睡眠缺乏等精神因素；不良生活及飲食習(xí)慣，如過度攝入高能量、高脂肪食物；或抽煙、酗酒、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)等[5]。本病主要臨床癥狀為乳房周期性脹痛、多發(fā)性腫塊，乳腺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)異?；芈?，可觸痛，周圍邊界模糊，或呈彌漫性增厚表現(xiàn)，部分體檢者伴有乳房溢液現(xiàn)象（以漿液性血性液體為主）[6]。乳腺增生對體檢者身體健康及正常生活影響較大，而不良生活習(xí)慣為主要誘因，故針對健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的乳腺增生體檢者，需強(qiáng)化健康知識教育及生活習(xí)慣護(hù)理，促使其對疾病知識有更加全面的了解，重視疾病危害性，同時(shí)糾正不良生活行為，在日常生活中加強(qiáng)防治[7]。

體檢過程中發(fā)現(xiàn)乳腺增生的體檢者會出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，并存在明顯的生理及心理變化，需配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[8]。本次研究結(jié)果表明：相較于常規(guī)護(hù)理，實(shí)施健康知識教育及生活習(xí)慣護(hù)理，體檢者焦慮抑郁程度顯著下降，健康知識認(rèn)知度明顯升高，且自我護(hù)理水平顯著提高，生活質(zhì)量大幅度升高，體檢者滿意度更高（P＜0.05）。由此可見，健康知識教育及生活習(xí)慣護(hù)理的實(shí)施對改善乳腺增生體檢者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量有益，能夠強(qiáng)化其健康知識認(rèn)知及自護(hù)能力，取得滿意的干預(yù)效果。原因分析如下，首先，乳腺增生體檢者會出現(xiàn)不同程度的乳腺疼痛，影響體檢者身心健康及工作生活，長此以往，體檢者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，如果負(fù)面情緒無法及時(shí)排解，將會加劇體檢者心理應(yīng)激，致使病情加重，甚至引發(fā)乳腺癌等嚴(yán)重疾病，對疾病治療及恢復(fù)極為不利。因此，針對體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的乳腺增生體檢者需重視心理指導(dǎo)，將心理干預(yù)貫穿于整個(gè)過程，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，密切觀察體檢者情緒、行為及心理狀態(tài)的變化，了解其內(nèi)心真實(shí)需求，及時(shí)解決其存在的疑難問題，改善不良認(rèn)知，從而建立醫(yī)患高度信任、積極配合的關(guān)系，以強(qiáng)化體檢者治療自信心及依從性[9-10]。其次，實(shí)施個(gè)體化的健康知識宣教，創(chuàng)新教育形式，豐富教育內(nèi)容，在視頻導(dǎo)入、健康宣教手冊的基礎(chǔ)上，還借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，利用微信、QQ等工具，落實(shí)院外健康教育及隨訪工作，使健康知識教育工作向院外延伸，并提高隨訪的便捷性，體檢者接受度較高[11-12]。通過以上措施可以及時(shí)解決體檢者家庭護(hù)理中所存在的問題，積極控制并發(fā)癥的發(fā)生。最后，實(shí)施健康知識教育有利于增強(qiáng)體檢者健康知識認(rèn)知，促使其在充分掌握周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源的同時(shí)，增強(qiáng)自我護(hù)理水平并強(qiáng)化自我管理意識，糾正不良生活習(xí)慣[13]。例如，對于接受電話隨訪的體檢者，定期提供電話咨詢服務(wù)，掌握體檢者病情變化，并及時(shí)解答其疑難問題，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，避免家庭護(hù)理中不良事件的發(fā)生[14]。對于接受網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪者，為體檢者建立微信群，便于醫(yī)患、體檢者與體檢者之間隨時(shí)溝通，并提供在線咨詢服務(wù)，且推送健康知識及生活管理知識，進(jìn)一步增強(qiáng)體檢者疾病認(rèn)知及防護(hù)知識的掌握程度，提高體檢者對疾病的重視度，積極防治，強(qiáng)化生活護(hù)理，以促進(jìn)病情更快康復(fù)[15]。

綜上所述，對體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的乳腺增生體檢者開展健康知識教育及日常生活習(xí)慣護(hù)理，具有改善體檢者心理狀態(tài)、增強(qiáng)健康知識認(rèn)知、強(qiáng)化自我護(hù)理能力的突出作用，并能促使其生活質(zhì)量顯著提升，獲取理想及滿意的護(hù)理效果。