摘 要：以2019年12月～2022年5月期間在我院住院的98例患者為例，其中2019年12月～2021年6月期間采用常規(guī)管理法，共49例患者，將其納入常規(guī)組中，2021年7月～2022年5月期間采用PDCA循環(huán)管理法，共49例患者，將其納入觀察組中，對兩組病案管理質(zhì)量、管理錯誤發(fā)生情況及患者滿意度等進行觀察。根據(jù)書寫質(zhì)量、病案規(guī)范、書寫水平、病案真實各項評分，觀察組病案管理質(zhì)量高于常規(guī)組；觀察組管理錯誤發(fā)生率4.08%，低于常規(guī)組的20.41%，差異明顯；觀察組滿意度97.96%，較常規(guī)組的40.82%高，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者的病案整理時間較常規(guī)組短。說明在病案管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用，可縮短病案整理時間，提升患者滿意度及病案管理質(zhì)量，避免發(fā)生管理錯誤，可推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；病案管理；病案管理質(zhì)量

病案管理在醫(yī)院管理相關(guān)工作中占據(jù)重要的地位，臨床對于此項管理工作做了非常多的試驗及研究，病案資料完整可將患者的病歷信息詳細記錄下來，可將醫(yī)院工作效率明顯提升。當醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時，如果病案資料較為完整，則可為患者診斷疾病提供一定依據(jù)，具有法律效力。所以，提升病案質(zhì)量，確保病案完整，對醫(yī)患雙方均十分有益，且能維護醫(yī)院形象與榮譽。鑒于此，本次研究納入2019年12月～2022年5月期間在我院住院的98例患者，借助對比分析法，對循環(huán)管理法應(yīng)用效果進行分析。

一、資料與方法

1.一般資料

以2019年12月～2022年5月期間在我院住院的98例患者為例，其中2019年12月～2021年6月期間采用常規(guī)管理法，將其納入常規(guī)組中，共49例患者；2021年7月～2022年5月期間采用PDCA循環(huán)管理法，將其納入觀察組中，共49例患者。

（1）常規(guī)組。性別：男性26例，女性23例；年齡：男性30～55歲，女性35～49（40.61±5.71）歲；科室：呼吸內(nèi)科10例、泌尿外科10例、心內(nèi)科20例、消化內(nèi)科9例。

（2）觀察組。性別：男性25例，女性24例；年齡：男性35～49（40.51±5.73）歲，女性30～54歲，平均年齡（40.65±5.73）歲；科室：呼吸內(nèi)科11例、泌尿外科9例、心內(nèi)科21例、消化內(nèi)科8例。兩組一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。

2.方法

（1）常規(guī)組采用傳統(tǒng)管理法

一是借助三級質(zhì)控法進行管理，以此對三級病案控制方案進行設(shè)計，構(gòu)建成網(wǎng)絡(luò)化管理方案。創(chuàng)建病案管理委員會，通過各個科室主任對其所在科室患者病歷與病案管理工作開展指導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作。在各個科室中，病案質(zhì)控醫(yī)師主要對一級質(zhì)控工作進行管理，也就是控制科室內(nèi)病案、病歷進出科室等方面質(zhì)量。二是由醫(yī)務(wù)科擔任二級質(zhì)控工作，也就是監(jiān)控病案的各個環(huán)節(jié)且對其負責。三是由病案室監(jiān)控三級終末質(zhì)控，且對整個醫(yī)院內(nèi)全部病案負責。

（2）觀察組采用PDCA循環(huán)管理

一是計劃（P）。針對醫(yī)院以往病案管理中存在的有關(guān)問題，展開分析與探討。首先，沒有填寫好病案的首頁內(nèi)容，如患者的性別、現(xiàn)居住等，或者在患者前后兩次住院時，填寫的血型不同，沒有按照相關(guān)要求對手術(shù)與診斷的名稱進行填寫，患者的出院及入院日期未能夠填寫正確；其次，患者病史記錄不夠全面，當患者進入醫(yī)院接受身體檢查后，所填寫的內(nèi)容不一致。通過病程記錄很難將患者的實際病情反映出來，沒有上級醫(yī)生的簽名，未能夠統(tǒng)一進行記錄，患者病程記錄不完整；最后，缺少醫(yī)囑單、轉(zhuǎn)科記錄、手術(shù)名稱等內(nèi)容。通過全面分析病案管理中所出現(xiàn)的問題，總結(jié)得出主要原因是未能及時對病歷進行書寫、獎懲機制不夠全面等。

二是執(zhí)行（D）?？茖W合理的規(guī)章制度會約束管理病案的相關(guān)工作人員的各方面行為，以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等要求為基礎(chǔ)，與醫(yī)院具體情況結(jié)合，建立健全病歷管理制度。積極落實三級質(zhì)控管理機制，同時需要建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，針對管床醫(yī)生，應(yīng)將自查工作做好，科內(nèi)的質(zhì)控人員需要做好檢查工作，科室主任需要將最后的核查工作做好。質(zhì)控科應(yīng)該開展二級質(zhì)控工作，注意內(nèi)容是合理控制各個環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，每個月組織相關(guān)人員參與1次質(zhì)控會議，各個部門需要對相關(guān)問題展開分析，且提出合理化建議，并限期整改。同時，應(yīng)該做好培訓(xùn)工作，對于病案管理人員應(yīng)該不定期進行培訓(xùn)，在科內(nèi)進行業(yè)務(wù)學習，對于工作年限較短的管理人員，需要重點對其開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有質(zhì)量審核標準、病歷書寫規(guī)范性等，并增強相關(guān)人員法律意識。此外，還應(yīng)設(shè)立獎懲機制，若是相關(guān)人員書寫病案質(zhì)量好，應(yīng)給予其一定的獎勵。

三是檢查（C）。實施計劃后，有關(guān)人員應(yīng)對病案管理質(zhì)量開展評估工作，使用Excel 表格，對病案書寫質(zhì)量進行進一步的整理與匯總，完善反饋制度，創(chuàng)建全面的管理機制，確?？梢猿掷m(xù)性對病案管理質(zhì)量進行改進。

四是總結(jié)處理（A）。管理人員需要對病案管理數(shù)據(jù)定期或不定期進行收集，并做全面檢查，按照實際管理情況，優(yōu)化整改方案，以制訂下一循環(huán)的工作計劃，并進入到下一循環(huán)中。

3.觀察指標

（1）病案管理質(zhì)量：借助病案質(zhì)量管理評估量表對書寫質(zhì)量、病案規(guī)范、書寫水平、病案真實進行觀察，每項最高分100分，分值高代表質(zhì)量高。（2）管理錯誤發(fā)生情況：漏查、資料錯誤、編碼錯誤。發(fā)生率=發(fā)生數(shù)/總數(shù)*100%。（3）患者滿意度：借助滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行評估，最高分是100分，分成十分滿意（80分以上）、滿意（60到80分）、不滿意（＜60分）。

4.統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件，計量資料以（ ±s）進行表示，檢驗t，計數(shù)資料以%進行表示，檢驗；0.05是中間點，若是P在其之下，代表差異顯著。

二、結(jié)果

1.比較兩組病案管理質(zhì)量

由表1可以看出，觀察組病案管理質(zhì)量高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。

2.比較兩組管理錯誤發(fā)生情況

通過表2可見，相較于常規(guī)組，觀察組的管理錯誤率低，差異顯著（P＜0.05）。

3.比較兩組患者滿意度

通過表3可看出：觀察組滿意度較常規(guī)組高，差異明顯（P＜0.05）。

4.比較兩組病案整理時間

通過表4可看出，觀察組患者的病案整理時間較常規(guī)組短，差異明顯（P＜0.05）。

三、討論

在醫(yī)院管理中，病案管理占據(jù)著重要地位，病案管理水平可以將醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及管理水平充分體現(xiàn)出來，可以將患者在院治療期間風險度降低。當前，較多的醫(yī)院在病案管理工作方面都存在一定的問題，若是病案管理質(zhì)量不高，可能會導(dǎo)致患者在治療期間增加意外事件的風險，并且對于各種治療行為的實施也有著一定影響，從而會對醫(yī)院利益及患者的治療效果和預(yù)后情況產(chǎn)生一定影響，因此，制定科學、合理的病案管理方案，對提升病案管理質(zhì)量有著重要的意義。

1.PDCA 循環(huán)法是把信息反饋結(jié)果當作基礎(chǔ)點，以創(chuàng)建出科學且全面的質(zhì)量管理方案，保證臨床管理工作的有效性。該種管理方案可對有關(guān)人員進行合理分配，健全管理制度，落實病案監(jiān)管工作，確保提升病案管理工作的質(zhì)量與效率，進一步優(yōu)化整體病案管理工作。在病案管理當中借助PDCA循環(huán)法，能夠?qū)⒂嘘P(guān)人員工作效率顯著提升，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，可以全程監(jiān)督病案管理相關(guān)工作，并對病案管理工作中存在的問題進行分析，提出解決方法，確保可以不斷提升病案管理質(zhì)量。

2.PDCA循環(huán)法具有完整的質(zhì)量管理過程，在病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，應(yīng)該對其特征進行全面分析，對每一階段管理效果進行評估，設(shè)計相應(yīng)的管理方案，確保管理質(zhì)量不斷提升，確保病案歸檔的及時性。管理人員需要在第一時間發(fā)現(xiàn)管理過程中所出現(xiàn)的問題，全面分析問題出現(xiàn)的具體原因，對當前病案管理狀況進行分析，確定管理目標，落實改進方案，核查管理效果，確?？梢圆粩嗵嵘芾硇Ч?，使病案管理效率及質(zhì)量可以得到明顯提升。

3.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院病案管理中應(yīng)用可以分析病案管理實際情況，并且可以了解相關(guān)問題，最終可以管理確定目標，進而確定實際的管理方案。同時，對有關(guān)工作人員進行培訓(xùn)，創(chuàng)建與完善病案管理機制，創(chuàng)建個性化管理方案，且需要全面檢查每一項工作的具體落實情況，并對管理效果進行檢查，及時提出改進的具體方案，以便投入下一個循環(huán)的病案管理工作中。該種管理模式的實施，可確保醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量能夠不斷提升，使醫(yī)院出現(xiàn)差錯事件的概率降低，確保為患者順利開展臨床治療工作。

本次研究結(jié)果顯示：根據(jù)書寫質(zhì)量、病案規(guī)范、書寫水平、病案真實各項進行評分，觀察組（90.51±2.01）分、（89.63±2.01）分、（91.42±2.01）分、（92.36±2.01）分，常規(guī)組（60.32±2.01）分、（61.45±2.01）分、（62.53±2.01）分、（63.53±2.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組管理錯誤發(fā)生率4.08%，常規(guī)組20.41%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組滿意度97.96%，常規(guī)組40.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的病案整理時間（14.21±0.33）min，常規(guī)組（22.53±2.01）min，差異明顯，（P＜0.05）。

綜上，在病案管理當中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，對縮短病案整理時間、提升患者滿意度及病案管理質(zhì)量，避免發(fā)生管理錯誤，具有重要意義。

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（作者單位：嶧城區(qū)人民醫(yī)院）

作者簡介：劉娜（1975—），女，漢族，山東棗莊人，本科，館員，研究方向：檔案管理。