任怡雯,周正新,程溢芬,朱 磊,管玉香

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨科,安徽 合肥 230000)

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是指因為股骨頭缺血導致的股骨頭結構改變、塌陷等,可導致髖部和(或)腹股溝區(qū)疼痛、跛行等,嚴重影響患者的肢體功能和生活質量。有研究指出[1],我國ONFH發(fā)病率約為2%,且隨著老齡化趨勢的加重ONFH發(fā)病率正逐年增長。目前臨床上針對ONFH患者常采用手術治療,但多數(shù)患者由于身體不適、擔憂手術效果和預后、經(jīng)濟壓力大等原因可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[2-3]。有資料顯示[4],ONFH患者焦慮患病率、抑郁患病率、焦慮抑郁共患病率分別高達20.4%、21.8%、15.7%,不僅影響患者的診療配合度,還容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾,影響患者的醫(yī)療服務體驗。了解成人ONFH住院患者焦慮、抑郁的影響因素有助于指導護理,提高服務質量。本研究對成人ONFH住院患者的焦慮、抑郁情況進行調查并分析其影響因素,報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科2016年1月～2021年5月收治的148例成人ONFH住院患者。納入標準:①確診為成年ONFH且分期≥Ⅱ期[5];②住院患者,能配合調查;③簽署知情同意書。排除標準:①合并心腦血管病者;②有原發(fā)性焦慮/抑郁者;③有嚴重器質性疾病者,如急性腎衰竭、肝硬化、惡性腫瘤等;④近6個月內遭受巨大打擊者,如親人離世等;⑤有嚴重創(chuàng)傷者,如深度燒傷等;⑥有溝通障礙無法配合本研究者。

1.2 調查工具

1.2.1 患者一般資料調查表 收集患者一般資料,包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、家庭月收入、合并基礎疾病、ONFH誘因、病情、繳費方式。

1.2.2 患者焦慮情況調查 于患者入院后開始治療前采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[6]對其焦慮情況進行評價,共包括20個條目,每個條目1～4分,將總分×1.25取整數(shù)得到標準分,得分越高表示焦慮越嚴重。

1.2.3 患者抑郁情況調查 于患者入院后開始治療前采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[7]對患者的抑郁情況進行評價,條目數(shù)、評分方法、標準分計算均同上,得分越高表示抑郁越嚴重。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁檢出情況 納入的148例患者中單純焦慮、單純抑郁、焦慮和抑郁共患病例占比分別為18.24%(27/148)、19.59%(29/148)、13.51%(20/148),其中焦慮、抑郁占比分別為31.76%(47/148)、33.11%(49/148)。

2.2 有無發(fā)生焦慮、抑郁患者的一般資料比較 發(fā)生和未發(fā)生焦慮患者性別、居住地、婚姻狀況、家庭月收入、合并骨質疏松癥、病程、ONFH分期和繳費方式比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),發(fā)生和未發(fā)生抑郁患者居住地、婚姻狀況、家庭月收入、合并骨質疏松癥、患側、ONFH分期及繳費方式比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生焦慮、抑郁患者一般資料比較

2.3 焦慮、抑郁影響因素分析 以是否發(fā)生焦慮、抑郁作為因變量,將一般資料比較P<0.10的變量納入自變量,同時賦值并進行Logistic多元回歸分析(向前法),結果顯示女性、農村、婚姻狀況、家庭月收入、股骨頭壞死Ⅳ期及以上、自費均是成人ONFH住院患者焦慮的危險因素(P<0.05),農村、婚姻狀況、家庭月收入、合并骨質疏松癥、ONFH Ⅳ期及以上、自費均是成人ONFH住院患者抑郁的危險因素(P<0.05),見表2。

表2 影響成人ONFH住院患者焦慮、抑郁發(fā)生的因素分析

3 討論

3.1 成人ONFH住院患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀分析 成人ONFH患者病情重、疼痛劇烈且活動明顯受限,是骨科領域醫(yī)學工作者關注的重點疾病之一。本研究中焦慮、抑郁及兩者共患病例占比分別為18.24%、19.59%、13.51%,其中焦慮、抑郁占比分別為31.76%、33.11%,焦慮稍低于陳天添[8]報道的34.31%,抑郁則稍高于其報道的32.35%。了解此類患者負性心理的危險因素,有助于指導護理工作,提升護理質量,意義重大。

3.2 影響成人ONFH住院患者焦慮、抑郁的人口社會學因素 本研究結果顯示,女性、農村、婚姻狀況是成人ONFH住院患者焦慮的危險因素,而農村、婚姻狀況是其抑郁的危險因素,與既往報道一致[9-11]。分析原因:女性心理敏感,承受能力差,容易胡思亂想,因此容易發(fā)生焦慮,而女性傾訴、發(fā)泄的能力相對強于男性,故女性抑郁危險較低;農村患者大多因缺乏對疾病認知、擔憂疾病費用問題等產(chǎn)生焦慮、抑郁;離異或喪偶患者缺少來自伴侶的關愛、照護和情感支持,因此也容易發(fā)生焦慮、抑郁。建議臨床針對以上患者提供個體化健康宣教和心理支持,尋求社會愛心幫助,以緩解其不良情緒,幫助其渡過難關。

3.3 影響成人ONFH住院患者焦慮、抑郁的疾病因素 本研究還發(fā)現(xiàn),合并骨質疏松癥、股骨頭壞死Ⅳ期及以上是成人ONFH患者焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素。分析原因:①合并基礎疾病可增加治療難度,加重其經(jīng)濟負擔,Xu等[12]報道也證實合并基礎疾病可加重患者的焦慮、抑郁情緒;②ONFH Ⅳ期及以上患者疼痛劇烈,而疼痛和負性情緒互為因果[13],且治療難度增加也會給患者造成心理壓力。建議對此類患者加強心理護理,并對Ⅳ期及以上患者增加疼痛護理,以降低焦慮、抑郁發(fā)生率。

3.4 影響成人ONFH住院患者焦慮、抑郁的經(jīng)濟因素 本研究結果顯示,家庭月收入、自費也是成人ONFH住院患者焦慮、抑郁的危險因素。有研究指出[14],成人ONFH患者手術費用約為3～4萬元甚至更高,約是3 000元左右月收入的家庭1年的收入,而低收入水平、無醫(yī)保自費患者會增加經(jīng)濟壓力和心理負擔。故而針對此類患者叮囑其安心配合治療、早日康復才是減輕經(jīng)濟負擔的重要方法,還可幫助其向醫(yī)院申請費用減免,向社會愛心人士求助,減輕經(jīng)濟壓力。

雖然關于ONFH焦慮、抑郁發(fā)生因素的相關報道較多,但本研究著重于從人口社會學因素、疾病因素、經(jīng)濟因素全面、系統(tǒng)地分析了相關影響因素,尤其證實了婚姻狀況是ONFH住院患者焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素,且本研究工作有助于指導臨床降低成年ONFH患者焦慮、抑郁發(fā)生率,減輕患者的痛苦和醫(yī)療負擔,具有一定臨床意義。本研究有一定的局限性,如樣本量較小、單一中心研究等可能導致結果存在偏倚,另外提出的護理措施可行性、有效性也有待探討等,未來仍需大樣本、多中心研究進一步驗證結果及優(yōu)化護理方案。