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        您知道“斑塊”的這些知識嗎

        2023-05-30 10:48:04王敏
        家庭百事通 2023年3期
        關鍵詞:脂質頸動脈斑塊

        王敏

        正常情況下,人體的動脈血管壁分為內膜、中膜、外膜三層,內膜的表面被一層內皮細胞覆蓋。當某些因素導致動脈內皮細胞損傷時,血液中的脂質(主要是低密度脂蛋白膽固醇)會進入動脈壁,并在血管壁內膜與中膜之間沉積下來。通常所說的“斑塊”就是指的這種動脈血管壁上的粥樣硬化性病變物。

        “斑塊”可發(fā)生于全身動脈系統(tǒng)中,最重要的部位是冠狀動脈、腦動脈、腹部動脈和周圍動脈(主要包括頸動脈和下肢動脈)?!鞍邏K”對人體的危害與大小、形態(tài)、性質、發(fā)展速度、阻塞部位和阻塞程度等多種因素有關。小的穩(wěn)定性“斑塊”,不阻塞血管,沒有癥狀。若“斑塊”沒有得到及時、有效干預,會逐漸增大,導致管腔狹窄,甚至完全閉塞。若“斑塊”不穩(wěn)定,誘發(fā)急性血栓形成,會在短時間內造成血管閉塞。這種情況若發(fā)生在心臟的冠狀動脈,就會造成急性心肌梗死;發(fā)生在腦動脈,則會導致腦卒中。

        常見的“斑塊”

        頸動脈斑塊由于血管內皮受損而形成,好發(fā)于頸總動脈分叉處。高血壓、糖尿病、血脂紊亂、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等都可能導致它的產生。它可導致頸動脈嚴重狹窄,從而影響腦部供血,使人出現(xiàn)頭暈等癥狀。若它的狀態(tài)不穩(wěn)定,脫落會造成梗死性卒中。

        下肢動脈斑塊主要與年齡增長、抽煙、高血壓、血脂紊亂、糖尿病等因素有關。它可導致下肢動脈管腔狹窄,從而造成下肢供血不足。

        冠狀動脈斑塊指冠狀動脈血管脂質沉積、血管硬化等病變而出現(xiàn)的黃色粥樣硬化性斑塊。與動脈粥樣硬化關系較大的是低密度脂蛋白膽固醇。高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食不合理、精神緊張、家族遺傳因素等,會使冠狀動脈內膜損傷,激活血液中的血小板在內膜發(fā)生黏附聚集,形成附壁血栓,導致脂質在血管內膜損傷處沉積,從而出現(xiàn)動脈硬化、斑塊形成等病變。隨著病情進展,它會使冠狀動脈狹窄或阻塞,進而引起心肌缺血、缺氧,引發(fā)冠心病。

        檢測“斑塊”最常用的方法是彩超、CT血管成像(CTA)及磁共振血管成像(MRA)。頸動脈和下肢動脈解剖位置比較表淺,用彩超就可以觀察其病變情況。要觀察冠狀動脈和腦動脈,則需要做CTA或MRA。其中,頸動脈是最常檢查的部位,可在一定程度上提示全身中等動脈的病變情況。頸動脈內膜中層厚度(簡稱IMT)≥1.0毫米,提示頸動脈內膜中層增厚;若IMT≥1.3毫米,則提示頸動脈斑塊形成。

        “軟斑”與“硬斑”哪種更危險

        動脈粥樣硬化斑塊分為不穩(wěn)定斑塊與穩(wěn)定斑塊兩類。當“斑塊”的主要成分為脂類時,稱為“軟斑”;如果“斑塊”發(fā)生明顯鈣化,就形成了“硬斑”。與“硬斑”相比較,通?!败洶摺钡睦w維帽較薄。其覆蓋在“斑塊”表面,就像是包了個“皮薄餡多”的“餃子”一樣,容易破裂,屬于不穩(wěn)定斑塊(也稱易損斑塊)。相反,纖維帽較厚而脂質較少的斑塊,通常是穩(wěn)定斑塊。

        一般情況下,斑塊本身不會脫落堵塞血管,因為動脈斑塊不是黏附在血管壁上的團塊,而是動脈結構的一部分。高血糖、高血壓、高尿酸、飲食過咸、缺乏運動、長期熬夜、吸煙、酗酒等會損害血管內皮,為脂質的沉積創(chuàng)造條件,并可能誘發(fā)斑塊破裂,使其中的脂質成分暴露在血液中,誘發(fā)血小板聚集和血栓形成,導致血管閉塞。

        哪些“斑塊”需要治療

        并不是所有“斑塊”都需要藥物治療。不吸期、無高血壓、高膽固醇和糖尿病等危險因素的中老年人,若經??漆t(yī)生評估認為發(fā)生心血管疾病的風險不高,就沒有必要服藥,但要保持健康的生活方式??蛇m當多吃新鮮蔬菜、水果和豆制品,減少高脂食品(如蛋黃、肥肉、動物內臟等)的攝入,飲食清淡、戒煙限酒,每周至少進行150分鐘中等強度或75分鐘高強度的有氧運動,避免久坐,并定期隨訪。

        已有心腦血管疾病、頸動脈中度以上狹窄者,應服用他汀類藥物,同時控制高血壓、糖尿病等其他危險因素,防止“斑塊”進一步增大或破裂。頸動脈狹窄>50%且伴有腦供血不足癥狀,或者頸動脈狹窄>75%者,需由??漆t(yī)生評估,必要時實施手術治療。

        阿司匹林雖然不能控制斑塊進展,但它可顯著降低急性心肌梗死、腦梗死的發(fā)生風險。目前認為,頸動脈狹窄超過70%,或頸動脈狹窄在50%~70%且有腦缺血癥狀者,宜長期口服阿司匹林。頸動脈狹窄<50%者需要先評估心血管疾病的危險因素(男性>50歲、絕經后女性、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙、早發(fā)心血管病家族史等),若危險因素≥3種,則應長期服用阿司匹林。

        編輯|龍軻軻

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