王東曉

摘 要：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，促使醫(yī)院績(jī)效考核出現(xiàn)了顯著的變化，全成本核算模式開(kāi)始被運(yùn)用于績(jī)效考核中，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的服務(wù)水平，提升了其競(jìng)爭(zhēng)能力。對(duì)此，文章圍繞全成本核算模式的概述，對(duì)它在醫(yī)院績(jī)效考核中的實(shí)際運(yùn)用及意義展開(kāi)了分析，并探討了有關(guān)的運(yùn)用對(duì)策。

關(guān)鍵詞：全成本核算模式 預(yù)算管理 績(jī)效考核 成本控制

中圖分類號(hào)：F233 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）04-252-03

一、引言

在現(xiàn)階段激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著非常大的挑戰(zhàn)。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)健全內(nèi)控機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部管理工作，特別是要全面落實(shí)績(jī)效考核工作。基于該背景，促使全成本核算管理被普遍運(yùn)用于醫(yī)院績(jī)效考核中。作為一種全新的核算模式，可以科學(xué)解決績(jī)效考核中出現(xiàn)的問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

二、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式概述

對(duì)于以往的醫(yī)院績(jī)效考核，所有科室的成本核算都具有獨(dú)立性特征，且缺乏一定的整體性?；谌杀竞怂愎芾恚坏鞒滔鄬?duì)科學(xué)，還有很強(qiáng)的整體性特點(diǎn)，在績(jī)效考核中有著普遍的運(yùn)用。就該模式來(lái)看，它是基于傳統(tǒng)核算，對(duì)醫(yī)院中的所有費(fèi)用開(kāi)展整理，利用分配及歸納方式，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本開(kāi)展全面分析，同時(shí)開(kāi)展總成本和單位成本核算，促使核算更為具體，提高對(duì)細(xì)節(jié)部分的核算重視。首先，全成本核算模式有著一定的先進(jìn)性，可以立足于全局視角，對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)成本開(kāi)展全方位核算，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集及分析等工作，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)更好地決策，為其奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，與此同時(shí)，還會(huì)對(duì)所有成本開(kāi)展分解及績(jī)效核算考核，實(shí)現(xiàn)減少成本支出，進(jìn)一步增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，提升其管理水平。其次，全成本核算模式，其內(nèi)容相對(duì)完整，可以把整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中涉及的人力、藥品及設(shè)備等所有與貨幣成本支出存在密切關(guān)系的內(nèi)容歸入核算范圍。另外，該模式下運(yùn)用的管理方式也非常有效，可以保證成本價(jià)值分析的科學(xué)性及系統(tǒng)性，科學(xué)確定醫(yī)院所有科室的成本目標(biāo)[1]。

三、基于醫(yī)院績(jī)效考核，該模式所具備的意義

1.確?？?jī)效考核全面性。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展過(guò)程中，借助信息化及現(xiàn)代化管理理念，可以有效獲取醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中形成的一系列物資及勞動(dòng)成本信息，對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況開(kāi)展全方位分析及控制。就全成本核算來(lái)看，其覆蓋范圍相對(duì)較廣，在醫(yī)院績(jī)效考核中有著重要作用，基于績(jī)效考核管理工作，引入全成本核算管理，能夠進(jìn)一步確?？?jī)效考核全面性，與此同時(shí)，對(duì)該模式中涉及的所有不規(guī)范醫(yī)療付費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，借助績(jī)效考核杠桿，不但能有效增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平，還可以全面防止不科學(xué)的管理模式對(duì)行業(yè)穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生影響。

2.保證績(jī)效考核合理性。在醫(yī)院部門發(fā)展中，績(jī)效考核屬于考核工作的關(guān)鍵措施，可以促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略調(diào)整，更好地評(píng)判各部門人員的實(shí)際工作狀況，是非常關(guān)鍵的參考依據(jù)，對(duì)此，考核數(shù)據(jù)的合理性，會(huì)對(duì)考核結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，可以全面確?？己说墓郊肮?。基于全成本核算模式的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本開(kāi)展全方位核算，可以有效掌握各部門的效益狀況，有利于促進(jìn)績(jī)效考核工作的開(kāi)展，為其奠定堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，與此同時(shí)，還能有效彰顯績(jī)效考核的作用，不僅可以運(yùn)用在績(jī)效評(píng)定及晉升等工作中，還可以運(yùn)用在成本及預(yù)算管理等工作中。由此可知，該管理模式對(duì)于績(jī)效管理工作的重要性，可以確?？?jī)效考核的合理性。

3.促使預(yù)算管理更精準(zhǔn)。以往的醫(yī)院預(yù)算管理方式比較粗放的，究其原因，是由于醫(yī)院所有支出的考量，其考慮不夠全面，缺乏一定的準(zhǔn)確性。針對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核，借助全成本核算模式，可以基于成本核算視角，對(duì)醫(yī)院的支出狀況進(jìn)行全面分析，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收益展開(kāi)全面分析，促進(jìn)預(yù)算工作的順利進(jìn)行，增加預(yù)算管理準(zhǔn)確性，利用預(yù)算管理作用的全面發(fā)揮，提高對(duì)醫(yī)院成本的控制，進(jìn)而增加醫(yī)院成本利用率。

4.明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任。在開(kāi)展績(jī)效考核工作時(shí)，引入全成本核算模式，應(yīng)先構(gòu)建相應(yīng)的績(jī)效考核辦法，建立完善的考核體系，同時(shí)對(duì)所有科室的核算辦法及要求進(jìn)行全面規(guī)定，利用制度規(guī)定來(lái)確定其經(jīng)濟(jì)責(zé)任及工作內(nèi)容，以保證所有科室都能全面履職，這樣在產(chǎn)生問(wèn)題時(shí)，才能第一時(shí)間找到負(fù)責(zé)部門和人員，防止產(chǎn)生互相推諉的現(xiàn)象，根據(jù)考核的角度，全面增強(qiáng)醫(yī)院工作效率和水平[2]。

四、考核中運(yùn)用該模式的優(yōu)勢(shì)

1.利于確定成本控制目標(biāo)。基于全成本核算模式，可以對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本開(kāi)展全面預(yù)算分析，然后結(jié)合具體運(yùn)行及預(yù)算成本，開(kāi)展全方位對(duì)比分析，利用數(shù)據(jù)的差值分析問(wèn)題的成因，對(duì)于醫(yī)院管理層來(lái)說(shuō)，還應(yīng)結(jié)合問(wèn)題成因，構(gòu)建科學(xué)的解決方案。對(duì)于解決方案，管理層應(yīng)對(duì)成本控制目標(biāo)開(kāi)展細(xì)化，對(duì)下一年支出開(kāi)展科學(xué)安排，全面降低存在的差異，把成本掌控在科學(xué)的范圍內(nèi)。對(duì)于全成本核算模式而言，它可以實(shí)時(shí)對(duì)比分析具體成本及所有指標(biāo)，保證及時(shí)找出成本管理中的偏差，同時(shí)運(yùn)用科學(xué)的措施，實(shí)現(xiàn)控制成本的目的。此外，對(duì)于醫(yī)院績(jī)效考核工作，應(yīng)強(qiáng)化成本預(yù)算分析結(jié)果的利用，以促進(jìn)成本控制目標(biāo)的有效達(dá)成。

2.利于增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。借助全成本核算模式，可以顯著增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。第一，該管理模式是利用有效的成本數(shù)據(jù)，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，為醫(yī)院管理層更好地開(kāi)展全成本控制奠定基礎(chǔ)，全面減少醫(yī)院運(yùn)行成本，根據(jù)管理的角度來(lái)減少資源消耗，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院資源利用率，增強(qiáng)其在同行業(yè)中的優(yōu)勢(shì)。第二，該管理模式可以促進(jìn)內(nèi)部資源的有效配置，構(gòu)建完善的激勵(lì)制度，將個(gè)人及單位利益全面融合在一起，將被動(dòng)變成主動(dòng)，增強(qiáng)所有人員的成本管控意識(shí)，減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。第三，構(gòu)建完善的績(jī)效考核辦法，增加員工對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同，與獎(jiǎng)勵(lì)制度進(jìn)行匹配，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的活力，增強(qiáng)所有員工的凝聚力，為醫(yī)院留住人才，避免人才流失，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)院軟實(shí)力，增強(qiáng)其核心競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力[3]。

五、該模式在考核中的運(yùn)用對(duì)策及措施

1.健全考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。健全績(jī)效考核指標(biāo)，可以保證績(jī)效考核中涉及的全成本核算模式，為其奠定夯實(shí)基礎(chǔ)。在對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行健全過(guò)程中，應(yīng)立足于全成本核算模式，以此進(jìn)行績(jī)效考核工作，明確相應(yīng)的考核辦法，結(jié)合成本的性質(zhì)，構(gòu)建相應(yīng)的指標(biāo)分類和科學(xué)的績(jī)效考核方案，結(jié)合各個(gè)部門及科室情況，對(duì)成本進(jìn)行分?jǐn)偧昂怂?。基于全成本核算模式，它?gòu)建了專門的操作流程，可以對(duì)成本數(shù)據(jù)開(kāi)展有效傳送及分析，對(duì)其實(shí)施智能化處理，不但能提高成本核算準(zhǔn)確性，還可以發(fā)現(xiàn)成本核算的問(wèn)題，構(gòu)建完善的優(yōu)化方案。對(duì)于績(jī)效考核指標(biāo)，在原有基礎(chǔ)之上進(jìn)一步健全，避免與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)及服務(wù)質(zhì)量發(fā)生脫離，在這一過(guò)程中，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、住院工作量、藥品比例等內(nèi)容設(shè)置成績(jī)效考核指標(biāo)參考依據(jù)。

2.建立綜合評(píng)價(jià)體系。想要確保管理者可以基于多個(gè)角度，對(duì)內(nèi)部所有科室績(jī)效開(kāi)展科學(xué)評(píng)價(jià)，應(yīng)持續(xù)健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度。對(duì)床位使用率、平均住院日等情況開(kāi)展全面分析，制定實(shí)時(shí)的成本分析制度，借助網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療狀態(tài)進(jìn)行全面查詢，同時(shí)與實(shí)現(xiàn)構(gòu)建的成本信息開(kāi)展對(duì)比分析，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)該科室在進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理時(shí)存在的問(wèn)題，并開(kāi)展整改，對(duì)流程進(jìn)行完善。另外，針對(duì)年度綜合評(píng)價(jià)，需將所有部門管理者的績(jī)效考核和所有科室醫(yī)務(wù)工作者的考核歸入其中，同時(shí)把考核結(jié)果同職稱晉升及評(píng)優(yōu)等聯(lián)系起來(lái)，基于醫(yī)院內(nèi)部，構(gòu)建公平的工作環(huán)境，最大程度調(diào)動(dòng)工作者的積極性，提升績(jī)效考核實(shí)效性。對(duì)于績(jī)效考核體系的建立，不但要借助精細(xì)化評(píng)價(jià)方法，還要對(duì)醫(yī)院所有工作內(nèi)容開(kāi)展全面分析及總結(jié)，保證考核評(píng)價(jià)可以基于相同類型工作中進(jìn)行，確?？己嗽u(píng)價(jià)的有效性和合理性?？偠灾?，對(duì)于全成本核算模式的實(shí)施，可以顯著增強(qiáng)績(jī)效考核質(zhì)量及效率，促進(jìn)績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度的有效建設(shè)。

3.融入人性化觀念。為促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，在開(kāi)展績(jī)效管理工作時(shí)，不但要健全績(jī)效考核體系，還應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者加以重視，為其構(gòu)建自我提升及休息的空間，全面貫徹人性化發(fā)展理念，對(duì)現(xiàn)階段成本數(shù)據(jù)及工作人員業(yè)務(wù)能力進(jìn)行全面分析，對(duì)績(jī)效考核管理方案進(jìn)行有效調(diào)整?；谌诵曰杀竞怂?，應(yīng)強(qiáng)調(diào)人對(duì)成本影響的分析，比如，醫(yī)務(wù)工作者積極性對(duì)工作運(yùn)營(yíng)成本造成的影響，對(duì)工作者專業(yè)程度的影響。應(yīng)注重發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者實(shí)際工作狀況和成本存在的關(guān)聯(lián)，借助人性化管理方式，對(duì)其開(kāi)展管理，全面調(diào)動(dòng)工作者的活力，提高他們的技能，從而減少成本、增加經(jīng)濟(jì)效益。首先，強(qiáng)化該核算理念的宣傳及教育工作，確保全部醫(yī)務(wù)工作者都能了解該管理模式的重要作用，促進(jìn)該管理模式在績(jī)效考核中的運(yùn)用，防止浪費(fèi)情況的發(fā)生，最大程度地發(fā)揮全成本管理對(duì)于工作者行為的規(guī)范作用，發(fā)揮全成本管理對(duì)于所有診療費(fèi)用的控制作用。保證醫(yī)務(wù)工作者可以了解自身工作和成本管理存在的關(guān)聯(lián)，掌握他們承擔(dān)的成本管理責(zé)任。其次，科學(xué)提升人性化成本投入，如此一來(lái)，不但能增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，還可以增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力及團(tuán)隊(duì)合作能力。比如，建立休閑娛樂(lè)區(qū)域，保證醫(yī)院?jiǎn)T工能夠勞逸結(jié)合，在有效放松之后，將以更為飽滿的精神開(kāi)展相關(guān)工作，有利于增加工作效率；構(gòu)建心理咨詢平臺(tái)，保證所有醫(yī)務(wù)工作者的心理健康，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間開(kāi)展科學(xué)處理，這樣才能確保員工的正確及積極態(tài)度，促進(jìn)日常工作的順利開(kāi)展，進(jìn)一步增加工作效率，從某種角度來(lái)看，也在一定程度上減少了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

4.均衡發(fā)展和成本控制之間的關(guān)系。想要均衡醫(yī)院和成本控制之間的關(guān)系，推動(dòng)全成本核算模式的有效運(yùn)用。首先，對(duì)有關(guān)部門業(yè)務(wù)實(shí)施狀況及所有科室材料使用狀況展開(kāi)分析，對(duì)開(kāi)支結(jié)算及材料費(fèi)用開(kāi)展有效控制，防止產(chǎn)生材料積壓等問(wèn)題，促進(jìn)資源的合理運(yùn)用，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理質(zhì)量。為確保醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的重要作用，促進(jìn)醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)發(fā)展，構(gòu)建產(chǎn)業(yè)鏈間的交流，根據(jù)醫(yī)院近期運(yùn)營(yíng)狀況，第一時(shí)間掌握醫(yī)藥供材的貨源和價(jià)格信息，有目的地進(jìn)行采購(gòu)行動(dòng)，防止產(chǎn)生短缺和積壓?jiǎn)栴}。從該過(guò)程來(lái)看，應(yīng)根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，分析所有部門過(guò)去及同期的運(yùn)營(yíng)狀況，同時(shí)對(duì)近期的影響因素開(kāi)展全面分析，增強(qiáng)其需求數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。其次，促進(jìn)醫(yī)院資源科學(xué)配置，全面按照定額配給標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有部門及科室材料使用數(shù)量進(jìn)行規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者實(shí)施有效引導(dǎo)，提高對(duì)成本控制的重視，進(jìn)一步增加醫(yī)院資源利用率。基于資源配置方面，所有科室想要額外獲取資源，還應(yīng)遞交有關(guān)的材料，了解這一需求的形成原因，防止因?yàn)榇址攀焦┙o導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)。利用有效的管控，讓醫(yī)務(wù)工作者明白成本核算的重要作用，了解和自身工作之間的聯(lián)系。最后，對(duì)于成本及材料進(jìn)行管控時(shí)，應(yīng)避免對(duì)正常業(yè)務(wù)產(chǎn)生影響，需有效處理醫(yī)院和成本控制工作的聯(lián)系，確保成本控制有效進(jìn)行。

六、結(jié)論

綜上所述，全成本核算模式對(duì)績(jī)效考核工作起著關(guān)鍵性作用，可以強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。基于該管理模式，比較重視醫(yī)院系統(tǒng)整體性，能夠加強(qiáng)考核和成本支出之間的關(guān)系，提升所有成本控制決策的有效性，促使醫(yī)院更快更好地發(fā)展，以滿足市場(chǎng)環(huán)境的發(fā)展需要。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化該模式的運(yùn)用，持續(xù)優(yōu)化績(jī)效考核方式，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙多智.全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核的運(yùn)用分析[J].質(zhì)量與市場(chǎng)，2022，（04）：157-159.

[2] 薛俊鳳.新形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的運(yùn)用分析[J].中國(guó)產(chǎn)經(jīng)，2021，（24）：111-113.

[3] 陳麗珍.全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)管理信息化，2021，24（22）：26-27.

[4] 郭雁飛.探索全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在公立醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2021，（10）：80-81.

（作者單位：安徽省來(lái)安縣人民醫(yī)院 安徽來(lái)安 239200）

（責(zé)編：建峰）