王文濤

關(guān)鍵詞：24 小時行為組合；等時替代；體成分；干預(yù)實驗

根據(jù)教育部發(fā)布的大學生體質(zhì)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，我國大學生的體質(zhì)健康狀況不容樂觀：速度、耐力等指標連續(xù)15 年呈下降趨勢，尤其是超重和肥胖率持續(xù)上升，每5 年提高2%—3%。大學生超重肥胖現(xiàn)象增多，不僅會導(dǎo)致各項素質(zhì)、機能指標的下降，也會引起大學生自卑、抑郁等心理健康問題。研究表明，大學生現(xiàn)有的生活方式，如過多地沉浸在網(wǎng)絡(luò)、游戲等靜態(tài)行為當中；缺乏動態(tài)行為（中等強度體力活動、高強度體力活動）；較少的睡眠時間以及不合理的飲食習慣是導(dǎo)致大學生肥胖的重要原因。因此，構(gòu)建抑制大學生肥胖有效干預(yù)方法，扭轉(zhuǎn)大學生體質(zhì)健康持續(xù)下降的現(xiàn)狀具有重要意義。

通過增加體力活動的時間，進而增加能量消耗，來達到控制肥胖的目的是一種被廣泛應(yīng)用的干預(yù)措施。但現(xiàn)有研究干預(yù)方式主要集中在單一提高中等強度以及高強度體力活動，而往往忽視了靜坐活動、小體力活動對肥胖的影響，以及忽視了各個行為活動之間的交互作用與聯(lián)合影響。并且現(xiàn)有研究干預(yù)方式以傳統(tǒng)方式為主，缺乏信息化手段全面監(jiān)控干預(yù)過程，并且干預(yù)策略的制定沒有考慮個體差異，缺乏個性化干預(yù)策略，導(dǎo)致該干預(yù)方式在不同人群之間的干預(yù)效果存在較大差異。最近，由澳大利亞一位學者提出的時間使用流行病學受到了國內(nèi)外學者的關(guān)注，該理論認為人的一天所有行為活動（靜止少動行為，低強度、中等強度、高強度體力活動，睡眠）的時間總和為24 小時，是一個固定常量，任何一個行為活動增加或減少都會引起其他行為活動的相應(yīng)變化，因此，在探討行為活動對人體健康影響時應(yīng)從時間分配的視角，綜合闡述不同行為組合模式對健康的影響。

時間使用流行病學理論強調(diào)行為活動相關(guān)研究理念應(yīng)從“單一”向“綜合”轉(zhuǎn)變，成分等時替代模型是實現(xiàn)時間使用流行病學從理論到實踐轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵技術(shù)?，F(xiàn)有基于時間使用流行病學理論的研究，主要是橫斷面的研究，通過等時替代模型，理論預(yù)測靜止少動行為、低強度、中等強度、高強度體力活動，睡眠相互替代15 分鐘或者30 分鐘對人體健康指標的影響。很少有人利用縱向?qū)嶒瀬硖接懽罴训葧r替代行為干預(yù)模式對改善健康指標的實際效果。因此，本研究將基于時間使用流行病學理論，并根據(jù)樣本學生的基線24 小時行為活動狀況，利用等時替代模型探索改善大學生肥胖指標的最佳替換模式，并結(jié)合實際情況構(gòu)建大學生24 小時行為組合干預(yù)模式，利用隨機對照實驗探討該干預(yù)模式對大學生體成分的影響，得到該干預(yù)模式在改善大學生肥胖指標的實際效果，為抑制大學生肥胖以及干預(yù)策略的制定提供理論依據(jù)，為運動智能設(shè)備在干預(yù)學生體質(zhì)健康方面提供切實可借鑒的應(yīng)用依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

按照自愿原則，在2021 年9 月選取浙江同濟科技職業(yè)學院符合納入與排除標準的在校大學生60 例為研究對象，年齡 18—23 歲，平均年齡20.2 歲。將研究對象隨機分為干預(yù)組和對照組，每組納入30 例，并簽署知情同意書。

1.2 方法

2021 年9 月—12 月，所有研究對象在校內(nèi)進行12周的干預(yù)實驗，對照組進行常規(guī)學習和活動，不做任何干預(yù)，干預(yù)組除了常規(guī)學習和活動外，按照干預(yù)方案完成每周的目標。

干預(yù)方案： 對干預(yù)組30 名學生每人發(fā)放Keep 運動手環(huán)一只，幫助學生將手環(huán)與手機App 進行綁定并設(shè)置個人的最低心率，講解睡眠，靜坐少動，小強度、中等強度活動的心率區(qū)間。首先收集大學生一周的基線24 小時行為活動狀況，包括5 個指標以及學生的基線體成分指標。利用成分等時替代模型，探討現(xiàn)有的24 小時行為組合模式內(nèi)各個成分相互替代（5 分鐘—60 分鐘）對體成分的影響。

根據(jù)成分等時替代24 小時行為組合模式內(nèi)各個成分相互替代（5 分鐘—60 分鐘）對體成分的影響情況，并根據(jù)學生的實際情況，得到改善大學生體成分的24 小時最佳行為組合模式（學生在自己基線24 小時行為活動的基礎(chǔ)上，每天小強度體力活動時間增加20 分鐘，睡眠時間增加20 分鐘，中等強度以上活動時間增加15 分鐘，高強度體力活動時間增加5 分鐘，靜坐少動時間減少60分鐘），要求學生24 小時佩戴手環(huán)，干預(yù)組學生建立微信群，學生每天上傳24 小時行為時間分配截圖，對學生的干預(yù)任務(wù)完成情況進行實時監(jiān)控。

體成分測試：橫斷面研究時檢測一次基線體成分數(shù)據(jù)及干預(yù)結(jié)束后再一次檢測體成分指標（體重、體脂率、BMI、脂肪量、肌肉、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、去脂體重、基礎(chǔ)代謝率、骨質(zhì)），檢測前一天的飲食攝入及體力活動參照美國運動醫(yī)學協(xié)會（ACSM）要求執(zhí)行。體成分檢測采用清華大學科研技術(shù)團隊研發(fā)的好體知體脂秤。

統(tǒng)計學分析：利用R 軟件對橫斷面數(shù)據(jù)進行等距對數(shù)比轉(zhuǎn)化，并利用多元回歸進行等時替代分析，采用SPSS 24 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果用x±s 表示，組內(nèi)前、后比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P<0.05 表示差異，具有統(tǒng)計學意義。

從表1 的數(shù)據(jù)可知，經(jīng)過12 周的干預(yù)實驗，對干預(yù)組的9 項指標進行配對樣本t 檢驗，干預(yù)前和干預(yù)后的9項指標都沒有統(tǒng)計學意義；對對照組在干預(yù)前和干預(yù)后的9 項指標進行配對樣本t 檢驗，干預(yù)前和干預(yù)后的體重、BMI、脂肪量、肌肉、基礎(chǔ)代謝率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)6 個指標存在統(tǒng)計學意義， 體脂率、去脂體重、骨質(zhì)3 個指標不存在統(tǒng)計學差異；對干預(yù)組和對照組9 個指標變化值進行獨立樣本t 檢驗，干預(yù)組體重、BMI、脂肪量3 個指標的變化值與對照組存在統(tǒng)計學意義，其他6 個指標，兩個組變化值之間不存在統(tǒng)計學差異。

3 討論

本次研究通過干預(yù)實驗探討了大學生24 小時行為組合干預(yù)模式對體成分的影響。經(jīng)過12 周干預(yù)實驗結(jié)果表明：雖然干預(yù)組學生的9 個指標與基線相比沒有減少，但對照組學生體重、脂肪含量、BMI 增加明顯，干預(yù)組與對照組體重、脂肪含量、BMI 變化值的組間差異具有統(tǒng)計學意義，這說明24 小時行為組合干預(yù)模式對控制大學生體重、脂肪含量、BMI 的增長具有積極效果。本次干預(yù)研究的實際結(jié)果與橫斷面研究等時替代模型的理論預(yù)測效果存在一定差異。美國學者Stuart J. Fairclough 通過調(diào)查兒童青少年24 小時活動情況與肥胖的關(guān)系，利用等時替代模型探討了用15 分鐘中等強度體力活動替代15 分鐘靜坐少動行為對BMI-Z、體脂率的影響，15 分鐘等時替代可以降低0.43 BMI-Z、2.7 體脂率。英國學者Sebastien F. M. 通過調(diào)查成年人睡眠、體力活動、靜坐少動行為與心血管疾病指標的關(guān)系，利用成分等時替代模型探討了用10 分鐘中等強度體力活動替代10 分鐘靜坐少動對BMI、腰圍的影響，10 分鐘等時替代可以減少0.28BMI 和0.97 腰圍。目前等時替代模型的理論預(yù)測結(jié)果都是可以改善肥胖指標，但本次干預(yù)實驗的結(jié)果是肥胖指標沒有改善，但對照組肥胖指標增加明顯。

等時替代理論預(yù)測與實際干預(yù)效果存在差異的原因：一個原因可能是理論預(yù)測針對的人群都是青少年或者成人，現(xiàn)有等時替代模型沒有針對大學生群體，特別是中國大學生群體的特殊性：學生的自理能力和自律性較差，脫離父母管教后，熱衷于網(wǎng)絡(luò)游戲和外賣，學生基線的鍛煉習慣和意識較差，雖然等時替代干預(yù)在一定程度上提高了學生體力活動水平，但干預(yù)后很多學生的中等強度以上活動時間仍然達不到世界衛(wèi)生組織的推薦量（每天30 分鐘的中等強度以上活動時間），這可能影響了干預(yù)效果。而對照組學生沒有干預(yù)刺激，體力活動水平持續(xù)低下，對照組的體重、脂肪含量等指標上升明顯。另一個原因可能是干預(yù)的周期不夠，本次干預(yù)周期是12 周，12 周的干預(yù)可以改善行為指標（例如體力活動、睡眠等），但是結(jié)局指標（例如BMI、體脂含量）的改善需要更長周期的干預(yù)才能完成。等時替代模型的理論預(yù)測是基于人們長期的行為活動改變而產(chǎn)生對結(jié)局指標的影響。因此，在接下來的研究中需要長周期的24 小時行為組合干預(yù)來進一步驗證其干預(yù)結(jié)局指標的效果。

本次研究的優(yōu)勢：（1）本研究的研究設(shè)計是隨機對照實驗，研究結(jié)果有一定的說服力；（2）本研究是首次利用縱向?qū)嶒瀬眚炞C等時替代模型的實際干預(yù)效果；（3）本研究24 小時行為組合干預(yù)方案的制定是基于樣本學生的基線數(shù)據(jù)，充分考慮了個體差異，干預(yù)方案的針對性強；（4）本研究干預(yù)過程的實施與監(jiān)督是通過可穿戴設(shè)備和線上交流實現(xiàn)的，節(jié)省了大量人力和物力，有利于大規(guī)模推廣和應(yīng)用。

本次研究的不足：（1）本次研究的工具是Keep 運動手環(huán)，此款手環(huán)記錄各個體力活動強度以及睡眠的可靠性還需進一步驗證；（2）本次研究學生干預(yù)目標的完成情況較差，并且缺少一定的激勵手段來提高干預(yù)目標的完成率，在一定程度上影響了干預(yù)效果；（3）本次研究的干預(yù)周期是從9 月份到12 月份，季節(jié)可能會對學生的24 小時行為活動狀況和體成分產(chǎn)生影響。

4 結(jié)語

24 小時行為組合干預(yù)模式?jīng)]有改善干預(yù)組學生的肥胖指標，但對照組學生的肥胖指標上升明顯。干預(yù)組與對照組在體重、脂肪含量、BMI 變化值的組間差異具有統(tǒng)計學意義，說明24 小時行為組合干預(yù)模式是控制大學生體重、脂肪量增長的有效手段。但是本次干預(yù)實驗的結(jié)果與等時替代模型的理論預(yù)測還存在較大差距，24 小時行為組合干預(yù)模式是否能夠達到減輕體重和脂肪量的效果，還需要更長周期、更合理的實驗設(shè)計來進一步驗證。