鄭璐

摘要：正念源東方的禪修，它通過訓練人們對自身感受的覺察，練習不帶評判地觀察內心，拉開想法和情緒的距離，最終改善焦慮情緒、緩解壓力。中學生在成長過程中不可避免地面臨競爭和壓力，越來越多的學校將正念引入課堂，用于緩解學生考試焦慮、提升課堂注意力。作為學校心理教師，引導學生練習正念的前提是“不傷害原則”，即防止正念引發(fā)對創(chuàng)傷敏感學生群體的傷害。通過一例在心理課中練習正念時驚恐發(fā)作的中學生個案，闡述了此類事件的緊急處理辦法，為心理教師干預此類情況提供經驗，并就學校正念項目應如何科學設置以減少不良反應提出思考。

關鍵詞：正念冥想；不良反應；心理著陸技術；適用群體；練習方式

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）12-0046-03

一、個案概況

學生小明（化名），男，13歲，初中一年級學生。在心理課上練習正念冥想時突然趴在桌子上，全身冒冷汗，呼吸急促，幾乎不能說話，也難以挪動身體。情況緩解后聲稱感到頭暈，看到了很多恐怖的黑白畫面，那些場景都是世界上不存在的東西，令他感到非?？謶帧?/p>

依據《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM-5），驚恐發(fā)作（panic attacks）又稱作急性焦慮發(fā)作，是指“突然發(fā)生的強烈的害怕或者強烈的不適感，并在幾分鐘內達到高峰”。

小明正好在學校課堂上發(fā)作，情況緊急，身邊還有許多同學，需要迅速評估和處理。根據小明的表現：突然出現的眩暈、多汗，身體不受控制，感到窒息，有極度恐怖的感覺，咨詢師初步判斷為驚恐發(fā)作。事后，通過跟小明媽媽的溝通了解到，小明曾經在幼兒園時因為被老師關禁閉而產生創(chuàng)傷，一度不愿意去上學，并且小明從那之后性格膽怯，小學時也不斷出現情緒問題，但并未進行系統(tǒng)的心理治療，致使小明的心理狀態(tài)長期不穩(wěn)定。咨詢師推測這次的驚恐發(fā)作很可能是由于正念冥想引發(fā)了當事人的創(chuàng)傷產生的應激反應。驚恐發(fā)作會在幾分鐘抵達不適的高峰，可以運用心理著陸技術（grounding）對學生進行緊急干預。

心理著陸技術（grounding）是一種心理穩(wěn)定化技術，咨詢師在危機干預過程中常常使用。當人們緊張、恐懼并感到情緒失控時，該技術可通過調動人的感官，讓身體與現實環(huán)境充分接觸，將人們的注意力從內心體驗帶回到現實世界之中，回歸此時此刻（here and now），從而找回身體的穩(wěn)定感和掌控感，最終讓情緒恢復平靜。具體操作方法（以五感法著陸為例），當事人先專注于呼吸，然后說出自己的感官體驗：觀察到的周圍環(huán)境（視覺），觸摸身邊的物體（觸覺），聽到了什么具體的聲音（聽覺），聞到了什么氣味（嗅覺），嘴巴里有什么味道（味覺）。不僅僅是五感法，任何能夠幫助當事人轉移注意力到此時此刻的辦法都可以用，包括利用身體的拉伸、感受溫度的變化、簡單的數學計算和書寫等，它們的目的就是讓我們的大腦與負性感受保持一種健康的距離。

二、干預過程

當學生出現強烈的身體反應時，無法排除其他生理疾病，需要第一時間聯(lián)系校醫(yī)，讓醫(yī)生到達現場作應急處理。如果基本確定是驚恐發(fā)作，那么可以為學生作以下干預。

（一）調整呼吸，放松身體

驚恐發(fā)作的標志性癥狀是呼吸困難，高頻短促的呼吸會讓驚恐的癥狀更強烈。其生物學過程是大腦中的杏仁核發(fā)出信號，讓交感神經處于高度興奮狀態(tài)，促進機體分泌腎上腺素，迅速提高心率和呼吸節(jié)奏，以便處理潛在威脅。所以，驚恐發(fā)作時，當事人會有呼吸急促的表現，而呼吸急促又進一步加重身體的失控感，因此，調整呼吸的節(jié)奏是緩解劇烈身體反應的關鍵步驟。咨詢師應第一時間協(xié)助學生調整身體姿勢為坐姿，不要躺著或者蜷縮著，然后帶著學生深長緩慢地吐氣，并發(fā)出“呼”的吹氣聲，然后再深深吸氣。這樣做是為了讓學生轉換呼吸方式，使用腹式呼吸，使呼吸變得平緩而深沉，之后讓學生繼續(xù)保持這樣的呼吸節(jié)奏。呼吸穩(wěn)定之后，當事人的失控感降低，情緒也會變得穩(wěn)定。

（二）從內心體驗回到現實

驚恐發(fā)作的本質是大腦“警報器”杏仁核放大了所感知到的危險，它“劫持”了大腦，讓大腦的其他功能不起作用。換句話說，當事人心中感知到的恐怖遠大于實際的威脅。上述案例中，學生在驚恐發(fā)作時出現了幻覺，產生了很多恐怖的想象，這表明他處在極度害怕和焦慮之中，他所恐懼的東西并不是現實存在的事物。因此，咨詢師需要帶領當事人回到當下，增加他的現實感，讓前額葉繼續(xù)發(fā)揮功能。以下是咨詢師采用心理著陸技術對學生進行干預的片段。

師：小明，我是你的心理老師，我在你身邊陪你。你現在睜開眼睛，看看四周的環(huán)境，告訴我，你現在在哪里？

生：教室里。

師：你現在很安全，我們都在教室里。我捏捏你的手，你能感覺到我在握緊你的手嗎？

生：能。

師：很好，再感覺一下我手的溫度。

生：暖的。

師：很好。你別怕，我是來幫你的，需要你回答我一些問題，你跟著我一起看那兒，告訴我黑板是什么顏色的？

生：綠的。

師：黑板上面的橫幅上寫的什么字？

生：崇德，博學。

師：那個字旁邊的框是什么形狀？

生：長方形。

師：對?，F在你能捏一下我的手嗎？

生：好。（捏了一下老師的手）

師：我們試著站起來，走一走。

生：好。（在老師的幫助下，緩慢地站起來）

師：現在感受一下腳踩在地上的感覺，告訴我。

生：發(fā)軟，我站不穩(wěn)。

師：我扶著你，你慢慢來，把腳踩踏實了，踩穩(wěn)了。我們往這邊走兩步，你告訴我這是什么？

生：書柜，圖書角。

師：（拿起一本書）這本書叫什么名字？請念出來。

生：《綠山墻的安妮》。

師：你之前看過這本書嗎？

生：沒有。

師：（拿出幾本書放在一起）這里一共幾本書？

生：6本。

就這樣，對談持續(xù)大約5分鐘，小明逐漸平復下來。驚恐狀態(tài)緩和后，咨詢師試著讓小明做一些簡單的智力活動，如讓小明從0開始連續(xù)加3，或從100開始連續(xù)減3。這樣做一方面是能夠啟動他的前額葉功能，讓整個大腦活動起來，避免完全被杏仁核“劫持”；另一方面，評估他的意識狀態(tài)，判斷他的恢復程度。除此之外，咨詢師也可以為驚恐發(fā)作的學生做撫觸和肌肉按摩，幫助學生松弛緊張的身體，可以輕拍后背、肩膀，捏捏學生的四肢，等待驚恐發(fā)作的高峰過去。

（三）聯(lián)系家長和班主任，如實記錄

在校醫(yī)抵達后，小明驚恐發(fā)作的高峰期已經過去，逐漸平靜下來并能夠自行走動。短暫休息后，教師送小明去醫(yī)務室，測量心率和血壓，記錄小明的生理數據。期間，心理教師迅速聯(lián)系了小明家長和班主任，告知具體情況，表示小明目前已經恢復平靜。與家長聯(lián)系時，詢問家長學生有何病史，之前是否有類似的情況發(fā)生，當時是如何處理的，征求家長意見后安置學生。家長表示不用送醫(yī)，自己到學校接學生回家休息。至此，此次緊急干預結束，咨詢師做好相關記錄。

三、經驗總結

當人們如火如荼地投入到正念項目之中時，也需要留意此類項目的不良反應和潛在風險?！墩罡深A專家共識》一書里提出正念臨床實踐過程中的一項非常重要的倫理規(guī)范——首要無傷害原則的規(guī)定：如果不能保證起到正向的作用， 起碼應保證不對患者或練習者造成傷害。國內研究者綜述了多項冥想的安全性研究，發(fā)現冥想的不良反應包括抑郁、焦慮、自我感的扭曲、不真實感、幻覺、妄想、錯誤記憶等。因此，在實施正念項目時，教師要清楚哪些人適合正念，哪些人容易產生不良反應，何種方式的正念練習會讓人更少產生不良反應，當產生不良反應時有何預兆，能夠進行哪些干預。我們可以從適用群體、練習方式、指導者因素這三個方面去規(guī)避正念冥想的風險。

（一）學校正念項目適用群體

過去，正念項目大多以特殊群體為干預對象，用來解決情緒、壓力或睡眠問題，現在越來越多的正念項目以“大健康”為目的面向普通人開展。學校正念干預正是這樣的項目，它以教育為基礎對全體學生開放，旨在促進全體學生的心理健康水平，但是在具體實施階段一定要考慮到有一些特殊學生不適合練習正念。正念減壓療法（MBSR）實踐標準中提到一些不適合練習正念的群體，如處在特殊精神疾病發(fā)病期的人，當然處在這樣情況下的人也不會在校學習。因此，結合中學生的一般情況，學校正念項目應該排除以下幾類學生：罹患心理疾病正在服藥中的學生，患有精神病、抑郁癥、創(chuàng)傷后應急障礙的學生，有自殺傾向或難以待在課堂環(huán)境下的學生。

（二）學校正念項目的練習方式

正念的效果需要通過練習來實現，常見的正念練習方式包括正念呼吸、正念行走、正念進食等。在學校里練習正念，需要考慮練習的場地、時長、學生的接受度，一般來說，建議學校首先教會學生正念呼吸或者身體掃描這兩種方式，因為它們是比較基礎的練習形式，學生隨時隨地可感知自己的呼吸和身體感覺，不需要借助特殊道具或活動場地，方便其在上課分心或臨考緊張時用，更適合學校的場景。需要特別強調的一點，學校正念項目要去宗教化，不宜用“打坐”“禪修”這樣的方式，以免讓學生產生諸多聯(lián)想。

單次練習的時長與不良體驗的報告相關。有研究指出，超過40分鐘的長時間冥想過程更容易引發(fā)不良體驗。因此，學校的正念項目應當盡可能控制在40分鐘以內。目前已經開展的學校正念項目通常是每周一次正式課程，學生可進行自主練習。正念練習的頻率不是越多越好，當頻次到達臨界點時，也容易引發(fā)不良反應。

（三）學校正念師的專業(yè)資質

正念指導者的受訓背景及勝任力等在保障練習者的安全練習方面有著重要的意義?！墩罡深A專家共識》一書中提出正念指導師應該具有六個方面的勝任力：根據實際需求設計和安排教學的能力；保持參與互動關系的能力；自身應體現正念的品質和態(tài)度；能夠指導正念實踐的能力；通過互動和教導方式傳遞正念主題的能力；維持小組學習環(huán)境的能力。要獲得這些能力，正念指導者需要加強練習正念，參加正念干預的課程培訓，并接受督導。

參考文獻

[1]馮宇，段文杰.學校正念干預的基本形式及特點[J]. 中國臨床心理學雜志，2017，25（5）：991-994.

[2]王怡，李凌. 正念干預及其教育應用[J]. 基礎教育，2020，17（2）：96-106.

[3]中國心理學會臨床與咨詢心理學專業(yè)委員會正念學組，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認知行為治療專業(yè)委員會正念學組. 正念干預專家共識[J]. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2019，28（9）：771-777.

[4]孫莎莎，李小兵. 冥想的安全性[J]. 心理科學進展，2022，30（11）：2570-2585.

[5]托馬斯·阿姆斯特朗. 正念教學法：如何在課堂上提高學生專注力和情緒管理能力[M]. 劉白玉，孫明玉，譯. 北京：中國青年出版社，2022.

[6]孫宏偉，等. 心理危機干預（第2版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2018.

編輯 / 黃偲聰終校 / 于 洪 石 雪