陳靜

摘要：中重度智障兒童的生活自理能力明顯要比正常兒童弱。而這些學(xué)生家長(zhǎng)往往缺乏相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，錯(cuò)過(guò)了康復(fù)訓(xùn)練最佳時(shí)段，他們當(dāng)前最需要解決的實(shí)際問(wèn)題就是提高孩子的生活自理能力。眾所周知，飲食在日常生活自理中占據(jù)主要地位，因此智障兒童在攻克生活困難的過(guò)程中首先需要解決日常生活中的飲食問(wèn)題。本文從中重度智障兒童的飲食角度出發(fā)，家校共同參與來(lái)培養(yǎng)智障兒童飲食方面的自理能力及良好習(xí)慣，對(duì)兒童以后的生活及成長(zhǎng)具有深遠(yuǎn)意義。

關(guān)鍵詞：中重度智障兒童 生活自理能力 飲食

中重度智障兒童由于各方面原因，他們學(xué)習(xí)能力相對(duì)較低，而自身注意力又很難集中，十分散漫，在這種不可控因素的影響下他們很難養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在他們身上能夠明顯發(fā)現(xiàn)，他們的舉止行為異于正常人，如直接用手取食物或者拿飯菜玩耍等。而作為與智障兒童直接接觸的父母，自然而然需要承擔(dān)起培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣的責(zé)任，因此父母在日常飲食生活中就要給孩子樹立榜樣，并且不斷向智障兒童傳授良好飲食習(xí)慣的方法，長(zhǎng)此以往才會(huì)加深他們的記憶。

一、案例介紹及分析

（一）個(gè)案基本情況

智障兒童小明（化名），男，8歲，存在明顯智力低下的情況，害怕見(jiàn)到陌生人，語(yǔ)言組織能力差，無(wú)法與人正常溝通。進(jìn)一步的了解下得知該兒童吮吸能力低下，比如讓他利用吸管來(lái)吮吸牛奶，他根本做不到，而只能是小口喝。此外，他在平時(shí)用餐的時(shí)候經(jīng)常動(dòng)來(lái)動(dòng)去，偶爾還會(huì)大喊大叫，在吃東西的時(shí)候則是直接用手抓食，時(shí)常煩躁地將飯菜隨意亂扔等，無(wú)法正常進(jìn)食。

（二）發(fā)現(xiàn)原因

（1）通過(guò)了解得知，對(duì)于孩子生活自理能力的培養(yǎng)，家長(zhǎng)缺乏方法的指導(dǎo)，認(rèn)識(shí)不到位，有時(shí)家長(zhǎng)甚至對(duì)孩子持放棄的態(tài)度，以至于小明（化名）缺乏長(zhǎng)期的家庭規(guī)范訓(xùn)練，各種家庭因素制約著孩子自理能力的訓(xùn)練與提高。

（2）玩伴不愿一同玩耍。據(jù)悉實(shí)際上同伴并不想同小明（化名）一起玩耍，當(dāng)問(wèn)及該同伴為什么不愿意和他玩耍的時(shí)候，他說(shuō)該兒童總是做出奇怪的行為而且表述時(shí)經(jīng)常詞不達(dá)意，所以很多事情他也理解不了，等等。久而久之，他們的心靈深處就會(huì)被中傷，于是就會(huì)對(duì)生活和未來(lái)產(chǎn)生悲觀情緒，開始逃避社會(huì)。

（3）由于疾病本身的原因，該兒童客觀上存在大腦性能未能正常發(fā)育，導(dǎo)致無(wú)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，以及語(yǔ)言組織能力差，無(wú)法與人正常溝通等基本情況。智障兒童擁有生活自理能力，不僅是其自身成長(zhǎng)的需求，更是社會(huì)發(fā)展的需要。

長(zhǎng)此以往，該兒童經(jīng)常把自己關(guān)在屋子里，越來(lái)越不愛(ài)說(shuō)話，漸漸地，該兒童出現(xiàn)了抑郁癥狀。針對(duì)此現(xiàn)象，我對(duì)他父母及其同伴提出一些要求，希望他們能夠配合訓(xùn)練一起幫助該智障兒童走出困境，回到正常生活。

二、問(wèn)題解決策略及過(guò)程

針對(duì)該智障兒童存在的問(wèn)題，具體有以下幾點(diǎn)策略：

（一）秉持生活即教育理念

陶行知先生認(rèn)為，教育和生活是同一過(guò)程，教育蘊(yùn)含于生活之中，教育必須與生活結(jié)合起來(lái)才能發(fā)揮最大的作用。讓他們學(xué)會(huì)做人和生活，把家庭教育變成特殊的行走課堂，以促進(jìn)孩子身心健康發(fā)展，讓家庭教育對(duì)孩子產(chǎn)生積極正面的影響。這是智障兒童建立自信心的有效前提，教育最終要回歸生活。教師和家長(zhǎng)應(yīng)該采取可行、合理、有針對(duì)性的訓(xùn)練方法，讓孩子主動(dòng)自己動(dòng)手，在訓(xùn)練中建立自信心，如果孩子不愿意配合教師進(jìn)行技能訓(xùn)練，家長(zhǎng)就更沒(méi)有辦法，在痛苦無(wú)奈中逐漸沒(méi)有了耐心。為了轉(zhuǎn)變家長(zhǎng)的觀念，更好地實(shí)現(xiàn)學(xué)校和家庭教育的有機(jī)結(jié)合，靈活應(yīng)用小步走、多強(qiáng)化的訓(xùn)練方式，逐步達(dá)到預(yù)定的小目標(biāo)。讓家長(zhǎng)參與到孩子日常訓(xùn)練中來(lái)，只有家長(zhǎng)掌握了訓(xùn)練方法，才能讓我們的訓(xùn)練達(dá)到事半功倍的效果。讓家長(zhǎng)盡可能地幫助孩子訓(xùn)練，在教學(xué)時(shí)盡量讓家長(zhǎng)參與到訓(xùn)練中來(lái)，真正了解、認(rèn)知到自己孩子的實(shí)際情況，做最了解孩子的父母，尊重孩子，配合教師的指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.教給家長(zhǎng)和孩子訓(xùn)練方法

（1）先從最基本的衛(wèi)生常識(shí)開始訓(xùn)練，如吃飯前要先洗手，洗手方法如下：

①準(zhǔn)備一條干凈的毛巾備用，先要用水（最好是流動(dòng)的自來(lái)水）把手打濕后涂上肥皂或洗手液，雙手掌心相對(duì)并互相揉搓。②雙手掌心搓手背沿指縫手指相互交叉進(jìn)行揉搓。③雙手掌心相對(duì)相互交叉沿指縫相互揉搓。④兩掌背相互揉搓。⑤一只手握住另一只手的大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換相互揉搓。⑥把一手指尖并攏在另一手的手掌中心，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉搓交替進(jìn)行。⑦用一只手拇指和食指去揉搓另一只手的手腕，兩只手交互進(jìn)行，沖洗干凈后再用干凈的毛巾把手擦干即可。

（2）及時(shí)性教學(xué)，孩子吃飯時(shí)不會(huì)使用勺子，則利用吃飯時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。

（3）一日三餐讓孩子練習(xí)，由易到難。

2.循序漸進(jìn)多示范鼓勵(lì)

由于智障孩子的特點(diǎn)，訓(xùn)練不能急于求成，要小步走，多練習(xí)。把訓(xùn)練內(nèi)容分解開，從孩子最能接受的簡(jiǎn)單訓(xùn)練動(dòng)作開始，然后連貫成一個(gè)完整訓(xùn)練操作過(guò)程。例如，可以把整個(gè)吃飯過(guò)程分解成左手扶碗，右手拿勺子，又可以分解出幾個(gè)簡(jiǎn)單步驟進(jìn)行教學(xué)：①指導(dǎo)學(xué)生用左手拿起或扶住飯碗；②用右手正確拿起勺子；③用右手拿起勺子舀一勺飯送到嘴里；④舀一勺菜送到嘴里。當(dāng)左手扶住或拿起碗后，再練習(xí)右手拿勺子，這樣分步學(xué)習(xí)就相對(duì)容易多了，最終進(jìn)行完整的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中，教師應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)家長(zhǎng)在日常生活中讓孩子進(jìn)行訓(xùn)練，一步一步分解指導(dǎo)，本著小步子、多循環(huán)原則練習(xí)，把教師指導(dǎo)訓(xùn)練的內(nèi)容，在家庭日常生活中多加訓(xùn)練加深印象，同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)做好訓(xùn)練記錄，即使孩子做得不夠規(guī)范，也不要苛責(zé)，對(duì)孩子的每一個(gè)微小進(jìn)步都應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)與肯定，最大程度發(fā)揮家長(zhǎng)的積極作用。采取多渠道、多策略充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性和主動(dòng)性，經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)強(qiáng)化，逐步培養(yǎng)孩子獨(dú)立吃飯能力。

在用餐習(xí)慣和獨(dú)立進(jìn)食方面，能認(rèn)識(shí)幾種常見(jiàn)餐具。智障兒童其實(shí)與我們普通兒童一樣，他們有著活潑可愛(ài)的笑容，由于智力障礙的原因不能很好地控制自己的情緒，且無(wú)法正常與人交流，所以我們要對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)兒童的語(yǔ)言交流。兒童智力障礙的康復(fù)訓(xùn)練該怎么做呢？

吃飯時(shí)，先讓學(xué)生認(rèn)識(shí)“碗”“勺子”“筷子”，要求學(xué)生正確區(qū)分“碗”“筷子”“勺子”。讓學(xué)生幫忙擺放餐具，一邊耐心地教該兒童如何使用筷子以及勺子，并播放吃飯視頻，引導(dǎo)學(xué)生觀察，師提問(wèn)：桌子上有什么？用什么吃飯？用什么喝湯？一邊在他耳邊說(shuō)一些關(guān)于飲食習(xí)慣的知識(shí)。當(dāng)然在平時(shí)吃水果時(shí)，比如吃香蕉，父母可以自己先剝掉香蕉皮然后讓該智障兒童照著父母的樣子一起做，總之就是讓該兒童模仿父母的日常飲食行為，幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言交流的訓(xùn)練。

（二）能正確使用基本餐具和形成保持用餐安靜的習(xí)慣

在用餐過(guò)程中，父母引導(dǎo)他正確使用筷子，告訴他每正確使用筷子吃一次食物就獎(jiǎng)勵(lì)他一個(gè)棒棒糖。喝湯的時(shí)候也身體力行地教他使用勺子。總之，父母一定要有耐心，不要心急。讓孩子參與并完成力所能及的事，一方面有利于其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力的發(fā)展，另一方面對(duì)培養(yǎng)智障兒童生活自理能力有很大的幫助，有利于培養(yǎng)其獨(dú)立自強(qiáng)、不依賴他人的良好品格。

（三）從兒童吮吸能力方面進(jìn)行培養(yǎng)

從兒童實(shí)際出發(fā)，合理安排訓(xùn)練課程，有側(cè)重點(diǎn)地進(jìn)行訓(xùn)練。比如兒童要喝牛奶時(shí)，父母不要把牛奶倒出來(lái)，直接讓他使用吸管喝牛奶，先把吸管放在手上，引導(dǎo)兒童把吸管插入盒上的插孔處，如果該兒童依舊難以完成這個(gè)動(dòng)作，父母要輔助他插入吸管，鼓勵(lì)他慢慢吸，一點(diǎn)點(diǎn)吸，也可以適時(shí)用手輕輕捏一下奶盒進(jìn)行輔助，慢慢地鍛煉他的吮吸能力。

（四）關(guān)于吃的能力

在吃東西的時(shí)候父母可以給他看有關(guān)美食的小視頻，目的是吸引他的注意力，激發(fā)他的興趣，在娛樂(lè)與學(xué)習(xí)中度過(guò)美好的用餐時(shí)間。之后叫他模仿自己細(xì)細(xì)咀嚼食物，學(xué)會(huì)細(xì)嚼慢咽，慢慢享用食物。教師指導(dǎo)家長(zhǎng)采用分解步驟的方法把過(guò)程分解成若干個(gè)細(xì)小的動(dòng)作，反復(fù)加以訓(xùn)練。

例如，我們把訓(xùn)練孩子利用勺子吃飯的過(guò)程分解為一個(gè)個(gè)小步驟：

（1）讓孩子洗干凈手后端坐在餐桌前的椅子上；

（2）把菜盤、飯碗、勺子放在孩子旁邊，使孩子自己伸手能夠著碗盤；

（3）指導(dǎo)孩子用左手拿起或扶住飯碗；

（4）右手正確拿起勺子；

（5）用右手拿起勺子舀一勺飯送到嘴里；

（6）舀一勺菜送到嘴里；

（7）按照以上步驟，先舀一小口飯，再舀一小口菜，細(xì)細(xì)咀嚼后把飯吞咽到肚子里；

（8）吃完飯后要漱口，然后用毛巾擦擦嘴。

在用餐前建議家長(zhǎng)勤洗手，家長(zhǎng)要帶著孩子一起洗手，讓孩子在日常生活中學(xué)習(xí)一些知識(shí)與技能，要以孩子自己動(dòng)手為主，少講多練。在孩子動(dòng)手操作過(guò)程中，教師先示范，然后讓孩子分解步驟進(jìn)行練習(xí)，教師在旁邊輔助和指導(dǎo)，家長(zhǎng)也要一起學(xué)習(xí)，以便日后指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。讓孩子從后面的動(dòng)作即先把飯放在舌頭上開始學(xué)起，然后再學(xué)把飯送到嘴邊，最后再學(xué)習(xí)如何舀飯菜，家長(zhǎng)要嚴(yán)格要求自己按規(guī)范操作。在日常生活中通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，逐步訓(xùn)練孩子獨(dú)立用食的能力。

三、研究效果及分析

經(jīng)過(guò)為期近一年的實(shí)踐訓(xùn)練，小明（化名）在吮吸能力上有明顯改善，借助吸管可以吮吸牛奶，對(duì)于固體食物可以自己食用，如使用勺子吃米飯、餃子等食物。直接用手抓食物、將飯菜隨意亂扔等行為明顯消失，吃飯過(guò)程中能夠有意識(shí)地靠近餐具，并將食物完全放進(jìn)口中。對(duì)食物的咀嚼更加仔細(xì)，特別是在使用肉食性或纖維較多的食物時(shí)，能夠有意識(shí)延長(zhǎng)對(duì)食物的咀嚼時(shí)間，對(duì)于餐具筷子的使用還存在一定的困難，需要進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練。

在實(shí)際的訓(xùn)練中，要盡可能讓孩子獨(dú)立完成餐飲方面的各種行為，在孩子出現(xiàn)行為困難時(shí)，家長(zhǎng)不能替代其完成，應(yīng)在輔助方面多想方法。針對(duì)孩子在飲食方面的困難，化整為零，采取小步子、多循環(huán)的方法，完成每一項(xiàng)訓(xùn)練。

結(jié)語(yǔ)

在該智障兒童和家長(zhǎng)共同努力下，發(fā)現(xiàn)他漸漸地會(huì)使用筷子及勺子來(lái)進(jìn)食，在吃飯的時(shí)候也沒(méi)有大喊大叫。實(shí)際上他的改變最明顯的是臉上出現(xiàn)了久違的笑容。由此可見(jiàn)，這些策略是十分有成效的。實(shí)際上一名中重度智障兒童能夠做到這樣的改變，已經(jīng)是很難得了，這對(duì)于他將來(lái)能夠更好地生活有很大的幫助。

因此，對(duì)于中重度智障兒童飲食生活的改善，父母一定要具有耐心，讓自己成為他們的榜樣，慢慢地帶領(lǐng)智障兒童走出困境，慢慢引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)過(guò)正常人的生活，以幫助智障兒童更好地融入生活、融入社會(huì)。

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責(zé)任編輯：唐丹丹