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        醫(yī)院全成本核算模式下成本控制和管理的難點和方法

        2023-05-30 03:56:42丁紹敏
        今日財富 2023年13期
        關鍵詞:成本核算成本醫(yī)院

        隨著醫(yī)療體系的不斷建設和完善,醫(yī)院單位傳統(tǒng)成本管理模式的弊端也日益凸顯,例如:成本核算僅限于簡單分攤;未把消耗、管理費用和其他分攤包括在醫(yī)療成本的適度范圍內等。上述問題的存在不僅極大地阻礙了現代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,也不利于我國現代衛(wèi)生事業(yè)的進步。在此背景下,有必要尋找一種更適合現代醫(yī)院發(fā)展的成本控制管理模式,提高醫(yī)院財務管理水平。基于此,本文就全成本模式下醫(yī)院成本控制管理的重點和方法進行了探析,以供參考。

        隨著現代醫(yī)療改革的不斷深入發(fā)展,醫(yī)院運營也承受著越來越大的壓力,在此過程中,對醫(yī)院的成本控制管理工作提出了新的要求。為了實現可持續(xù)發(fā)展,醫(yī)院要優(yōu)化資源配置、提高資源利用率,做到成本管理控制精細化、規(guī)范化。全成本管理,即是只以優(yōu)化醫(yī)院經營成本結構、降低成本風險為目的,從不同的視角出發(fā),對各類醫(yī)院經營成本進行全過程、多維度、動態(tài)管理的成本控制管理模式。調查研究表明,現代醫(yī)院基于全成本模式展開成本控制管理工作,能切實加大對成本的把控力度,顯著提升成本管理水平,提高醫(yī)院經濟效益。

        一、醫(yī)院全成本核算模式概述

        (一)含義

        醫(yī)院全成本核算,即把醫(yī)院醫(yī)療活動和管理活動過程中所發(fā)生的所有成本項目,均視為醫(yī)院整體成本支出,包括固定成本和變動成本等。全成本核算在整個醫(yī)院發(fā)展過程中具有重要意義,搞好全成本核算,能提高醫(yī)院的經營水平,提高醫(yī)院的經濟效益,降低醫(yī)療成本,使經濟效益和社會效益最大化。

        (二)醫(yī)院全成本核算方法

        根據醫(yī)院的全成本管理與控制目的,可以將其分為三種類型:

        1.科室成本核算法:按部門或部門的費用和開支核算;

        2.醫(yī)療項目法,以衛(wèi)生服務項目為基礎,對各項費用進行核算;

        3.病種法,對各種疾病進行核算,并對其發(fā)生的一切費用進行核算。

        醫(yī)院在進行全成本管理和控制時,應根據醫(yī)院的業(yè)務模式、資金情況,選用適當的全程核算方法。

        (三)醫(yī)院實行全成本核算的必要性

        首先,隨著社會經濟的飛速發(fā)展,醫(yī)院以往的傳統(tǒng)成本管理方式已不能很好地滿足現代社會的發(fā)展和進步。因此,醫(yī)院必須轉變成本管理控制方式和模式,加強對醫(yī)院成本的精益化管控。通過引進全成本管理模式,從多角度進行成本控制,對醫(yī)院的經營狀況進行全方位的把握,可以有效地增強醫(yī)院的財務信息的真實性和可信度,保障醫(yī)院的內部資產安全,減少財務風險,從而提高醫(yī)院的經營效率和質量,保證醫(yī)院在經濟上的可持續(xù)發(fā)展。

        其次,目前我國多數醫(yī)院沒有及時改變傳統(tǒng)的成本控制管理理念,習慣于采取最原始的成本估算策略和方法,導致了醫(yī)院成本核算工作存在紕漏、服務定價標準不夠清晰等問題。在此背景下,為了保證醫(yī)療費用的科學合理設置與運用,保證醫(yī)院整體服務定價的執(zhí)行,就必須引入全成本管理模式,以科學的方法對各項成本進行全過程、動態(tài)估算,以保證成本核算的準確性與有效性。

        (四)醫(yī)院實行全成本核算的積極價值

        在醫(yī)院實行以全成本為核心的成本控制管理模式,可以使醫(yī)院的績效評價制度更加健全與科學。通過全成本管理,對醫(yī)務人員的工作進行全面的評估,同時堅持以人為本的理念,按勞分配原則分配勞動成果。與此同時,醫(yī)院還可充分利用全成本管理的優(yōu)勢,對醫(yī)院內部工作人員專業(yè)技能、成本管理意識等方面的考核與強化,做到全成本、全方位管理,這對于增強醫(yī)院綜合競爭力,使醫(yī)院達到標準化、規(guī)范化管理具有重要作用。

        二、醫(yī)院全成本核算模式下成本控制和管理的難點

        (一)人員全成本核算與管理意識不足

        盡管我國的醫(yī)療體制改革不斷深化,但在醫(yī)院運營中,成本和費用的管理和核算越來越受到重視,但由于長期受到計劃經濟的制約,相當一部分醫(yī)院的管理人員不注重成本的核算。同時,由于對全成本管理的理解不全面,導致了醫(yī)院職工缺乏全面的成本管理與控制意識。在進行費用管理時,醫(yī)院只是簡單地把費用歸類,并沒有真正實現全成本管理和控制。

        特別是部分醫(yī)院的管理層人員只關注醫(yī)院的經濟效益,忽視了成本控制,造成了成本與效益的失衡。全成本管理的本質是為醫(yī)院的發(fā)展和運營奠定基礎,但部門醫(yī)院的管理人員往往只把醫(yī)院的成本作為衡量科室業(yè)績標準,實行相應的獎懲措施。由于缺乏對管理人員進行全成本管理的認識,所以在醫(yī)院大部分的職工認為,財務或成本會計是由財務部門或成本會計部門來承擔,而其他部門的職員則與此無關。但事實上,醫(yī)院的全成本管理涵蓋了醫(yī)院的所有環(huán)節(jié)、工作流程,其具有較強的技術性、涉及面廣、工作量大,包括確定全成本管理對象、劃分最少單位、劃分收入、分攤費用、成本核算系統(tǒng)和其他系統(tǒng)之間的聯系,都需要各單位的協(xié)調和支持。

        (二)全成本控制和管理的考評機制不完善

        現階段,我國多數醫(yī)院所實行的成本管理和考核制度都是簡單的按照收入比例來進行的,沒有什么具體的制度和規(guī)定。比如:科室的使用費用和人員的獎金掛鉤,根據獎金的多少,直接對費用的計算進行獎勵和懲罰。這樣做可以讓科室和個人更加關注成本管理,但因為沒有一個統(tǒng)一的標準,導致整個流程不夠規(guī)范。

        加之醫(yī)院在全費用的管理與控制中,受人為因素的影響較大,所有的指標和計算方法都由醫(yī)院自行設計、測算,缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和可比性。同時,也是因為這樣,醫(yī)院的整體成本、費用、績效都無法得到一個合理的衡量,從而無法對各科室、各部門的成本控制進行更好的評估。

        (三) 全成本核算信息系統(tǒng)存在缺陷

        當前,國內大部分醫(yī)院的費用計算軟件都比較落后,全成本核算的計算機化系統(tǒng)也不夠完善。醫(yī)院的全成本核算資料,部分來自科室,部分來自醫(yī)院的信息,還有的甚至需要人工填寫。同時,我國尚無統(tǒng)一的、標準化的醫(yī)院全成本核算軟件,成本信息也由于醫(yī)院自身的特殊情況而有所差異,但目前尚無信息系統(tǒng)可解決這一問題,現行的計算機信息系統(tǒng)僅能滿足部分全成本核算的需求,導致了醫(yī)院的全成本核算工作效率低下。另外,部分醫(yī)院的全成本信息系統(tǒng)在項目上的設置也存在問題,醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)的成本項目未能及時地跟隨醫(yī)院全成本核算項目的變化而優(yōu)化,導致系統(tǒng)難以支撐全成本核算工作的開展。

        三、醫(yī)院全成本模式下成本控制和管理的方法

        (一)樹立全員成本管理意識,夯實全成本核算基礎

        全成本核算和管理是一項具有專業(yè)性和科學性的工作,其對成本核算、成本分析、成本控制等方面的知識要求很高,因此,要加強對企業(yè)的成本核算與管理,培養(yǎng)全員的成本管理意識,夯實全成本核算基礎,建議如下:

        1.加強人員全成本管理知識培訓

        定期組織各部門主管人員進行有關全成本管理的相關知識培訓,建立全成本管理的基本框架,并對其具體的操作步驟和要求進行詳盡說明,確保全成本核算和管理的順利進行。在培訓期間,針對全成本管理人員的實際情況,定期制定培訓計劃和具體的實施方案,不斷提高全成本管理人員的基本素質,不斷更新理論知識,加強技術培訓,并采取有效的管理措施和考核,提高全成本管理的質量。同時,對各財務部門的工作人員進行專門的培訓,并通過專門的評估來鞏固學習的效果。信息科負責組織HRP系統(tǒng)的培訓,確保HRP的各項數據能夠及時、準確地進行錄入。

        2.提升人員質量控制意識和風險防范意識

        在實施全成本管理時,所有的全成本管理人員都必須具有良好的品質管理和風險防范意識。因此,在實施全成本管理之前,必須幫助相關人員建立起對全成本管理工作的正確認識。一方面,醫(yī)院要從全成本管理人員的思維和實際行動著手,加強質量控制意識和風險防范意識的培訓;另一方面,員工自身也要提高對品質管理的關注,主動改進工作內容,提高對風險的防范意識。

        3.提升人員道德意識

        在全成本管理工作中,要做到客觀、公正、實事求是,對此相關人員必須主動樹立良好的職業(yè)道德觀,從自身做起,積極強化自身的職業(yè)道德觀念,繼而有效地降低工作風險。

        (二)健全考評制度,落實基于全成本分析成果的全成本管控

        醫(yī)院要建立一套完整的成本控制考核體系,包括規(guī)章制度、成本標準等,明確考核指標和項目,健全監(jiān)督機制,對成本控制的前、中、后三個階段都要進行嚴格的監(jiān)控,并將考核結果公示,保證客觀、公正、透明。這樣可以形成一個客觀的評估體系,讓各個部門的成本控制績效有一個統(tǒng)一的標準,可以根據不同的指標來進行獎勵和懲罰,從而更好地發(fā)揮員工的積極性。在運用成本控制成果時,若不能獲得有形或無形的獎勵,不能嚴懲揮霍、胡來等行為,則會降低新的成本控制方法機制在醫(yī)院中推行的成功性。

        對公立醫(yī)院而言,由于其龐大的制度安排,其成本控制與管理尤為復雜,既要兼顧醫(yī)院內部、員工的利益,還要兼顧病人的求醫(yī)心理。所以,對新的成本控制體系進行評價時,必須兼顧經濟效益和社會效益,以保證其長期高效運轉。

        在完成全成本分析后,應當以此為依據,落實全成本管控,切實發(fā)揮全成本管理控制在降低醫(yī)院經營成本、提升經濟效益和社會效益方面的積極作用。在此過程中,首先,醫(yī)院方面可以采用對比分析、趨勢分析、比率分析等方法進行全成本分析、得出分析結果;其次,結合醫(yī)院自身財務特點和經營目標等,組織有關人員召開成本分析會,要求各部門、科室負責人在會上進行溝通、交流,了解成本分析結果,把自己的優(yōu)勢資源投入到成本分析中,以高質量的成本分析提高醫(yī)院的成本管理效果。

        (三)積極完善全成本核算信息系統(tǒng)

        醫(yī)院應加大對全成本核算信息系統(tǒng)的投入,全面實現全成本核算信息系統(tǒng)對醫(yī)院會計信息的自動采集、整理、分析等功能,以此有效提高醫(yī)院全成本核算的效率與精確性,為醫(yī)院全成本控制提供可靠依據,保證全成本控制效果。

        對于部分無法獨立研發(fā)適合的全成本核算信息系統(tǒng)的醫(yī)院,可選擇在市場選購相應系統(tǒng)的方式,同時,結合醫(yī)院的實際情況,進一步對系統(tǒng)進行改造、優(yōu)化,使其能夠更加契合醫(yī)院的全成本核算與成本管理控制任務及目標。在實際操作中,首先,應當將醫(yī)院各個科室的相關信息完整地輸入到系統(tǒng)中,并在得到有關部門的批準后,再進行相應的調整。其次,要建立健全的項目信息系統(tǒng),使醫(yī)院各部門之間的聯系更加緊密,減少不必要的項目,合并相同的項目,修正過時的項目。最后,要建立一套能夠交互的全成本核算軟件,使全成本數據可以通過輸入輸出并在軟件中建立相關的邏輯,實現醫(yī)院各核算單位之間的交互、分配和匯總,從而實現全成本管理。

        此外,醫(yī)院還可以充分運用HIS系統(tǒng)對各部門的信息進行全面地收集、整理,并通過HIS系統(tǒng)對管理費用進行精確地分攤,量化各個部門的人力成本投入與工作量,為醫(yī)院的全成本核算提供精確的數據。

        結語:

        綜上所述,醫(yī)院推行以全成本模式為基礎的成本管理控制,可為醫(yī)院成本管理精益化做出貢獻,達到減少醫(yī)院經營成本、增強醫(yī)院整體競爭力的目的。當前,在我國醫(yī)療體制改革不斷深化的新形勢下,加強醫(yī)院全成本管理體系建設是當前公立醫(yī)院改革發(fā)展中面臨的一項重要課題。為切實發(fā)揮全成本管理的積極作用,醫(yī)院方面必須充分認識到全成本管理的重要性,積極完善全成本管理制度與體系,積極引入信息技術,結合醫(yī)院的自身實際情況,采用適合的全成本管理方法。

        (作者單位: 昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院)

        作者簡介:丁紹敏(1972.10-),女,漢,云南昆明人,本科,會計師,研究方向:預算管理、財務管理、成本費用控制管理等。

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