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        醫(yī)院財(cái)務(wù)集中管理模式未來前景可期

        2023-05-30 20:17:59王芳芳
        今日財(cái)富 2023年15期
        關(guān)鍵詞:分支機(jī)構(gòu)總醫(yī)院會計(jì)人員

        王芳芳

        我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展至今,醫(yī)院自身財(cái)務(wù)的集中管理通常采用的是以分支機(jī)構(gòu)為主體進(jìn)行分散式的管理。然而,隨著我國醫(yī)療體系不斷進(jìn)步,有些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相對落后,已經(jīng)無法滿足新時(shí)期醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理的新需要。因此,醫(yī)院只有對分散在各科室的人、財(cái)務(wù)等管理進(jìn)行高度集權(quán)化,才能徹底優(yōu)化目前財(cái)務(wù)管理模式以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。本文以A醫(yī)院為例對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行分析,研究探討醫(yī)院是如何對財(cái)務(wù)進(jìn)行集中式管理,為醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的管理提供科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。

        一、A醫(yī)院財(cái)務(wù)集中管理主要措施

        (一)在人員上的集中

        1.核算中心的建立及工作職責(zé)

        根據(jù)A醫(yī)院在全國分支機(jī)構(gòu)分布情況,以相對集中為原則,在濟(jì)南、濟(jì)寧、泰安等地設(shè)立了33個(gè)財(cái)務(wù)核算中心,并確定了對分支機(jī)構(gòu)的會計(jì)核算;分析編制的財(cái)務(wù)報(bào)告;監(jiān)督分支機(jī)構(gòu)在資金上的使用情況;管理銀行賬戶;配合有關(guān)單位部門對財(cái)務(wù)核算中心進(jìn)行檢查和審計(jì),協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)上的利害關(guān)系;貫徹總部在財(cái)務(wù)管理方面的精神思想,匯報(bào)各個(gè)單位在財(cái)務(wù)上的使用情況;參加分支機(jī)構(gòu)經(jīng)營策略會議;及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)核算,保證交易準(zhǔn)確,對相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行審查,在服務(wù)和監(jiān)督兩方面對分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理,規(guī)范各個(gè)分支機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)上的財(cái)務(wù)集中管理模式。

        2.集中式會計(jì)人員管理

        (1)制定了《會計(jì)人員管理辦法》,確定了總部的財(cái)務(wù)部門是對各個(gè)分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)集中并垂直管理,明確定期輪崗制度和在職位上的淘汰制度,要求財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人要定期做述職報(bào)告。

        (2)制定《會計(jì)人員考核辦法》,并有總醫(yī)院財(cái)務(wù)部對各個(gè)分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員從“德”“能”“勤”“績”四個(gè)方面進(jìn)行考核,保證員工工作高效率、高質(zhì)量。

        (二)在核算上的集中

        規(guī)范醫(yī)院在會計(jì)上核算與監(jiān)督,提高財(cái)務(wù)人員的工作效率,A醫(yī)院升級了財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng),實(shí)行集中式的會計(jì)核算。A醫(yī)院建立了集中的數(shù)據(jù)庫對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算,為總醫(yī)院財(cái)務(wù)部對核算進(jìn)行數(shù)據(jù)的查詢及控制提供了方便。

        1.對系統(tǒng)的參數(shù)以及基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行控制。A醫(yī)院通過升級的系統(tǒng),并對所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行集中控制,減少了各個(gè)核算中心的工作量,也對醫(yī)院在會計(jì)與財(cái)務(wù)上的管理提供有效措施,提高了醫(yī)院在財(cái)務(wù)上的集中管理水平。

        2.該系統(tǒng)對數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)地監(jiān)控、匯總并分析,提供了跨核算單位的審批以及預(yù)警功能,不僅可以多維度跨單位進(jìn)行查詢數(shù)據(jù),而且使得基層財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可以直接向總醫(yī)院匯總,免去了中間層的處理,保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性,給醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作提供了可靠的參考依據(jù)。

        3.A醫(yī)院利用該系統(tǒng)完整地監(jiān)測到當(dāng)前資金在整個(gè)交易過程的余額狀態(tài),以各個(gè)分支機(jī)構(gòu)為單位,使得各自的機(jī)構(gòu)資金透明可查,杜絕了分支機(jī)構(gòu)出現(xiàn)挪用資金的行為,根據(jù)醫(yī)院制定的《業(yè)務(wù)復(fù)核機(jī)制》徹底實(shí)現(xiàn)了在會計(jì)核算上的分離。

        4.A醫(yī)院通過該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了自動制單、信息實(shí)時(shí)交換、協(xié)同生成憑證、核對業(yè)務(wù)相關(guān)賬單并實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用的審批、對資產(chǎn)集中管理以及完善了專款審核機(jī)制,增強(qiáng)了會計(jì)的協(xié)同能力,提高了工作效率和質(zhì)量。

        (三)在資金上的高度集中

        過去A醫(yī)院對資金的管理比較分散,給單位帶來很多財(cái)務(wù)隱患,現(xiàn)在A醫(yī)院從資金的收支兩方面入手,對資金實(shí)現(xiàn)集中管理模式,大大降低了醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的風(fēng)險(xiǎn)。

        1.資金上的收支管理以及對自身的資金集中管理

        A醫(yī)院通過把收入和支出分開,每個(gè)分支機(jī)構(gòu)只可以分別建立一個(gè)收入和一個(gè)支出賬戶,在收入賬戶中的資金需要全部上交,總醫(yī)院再根據(jù)各個(gè)分支機(jī)構(gòu)在日常的費(fèi)用需求定期下?lián)茏杂匈Y金到支出的賬戶,實(shí)現(xiàn)了資金的集中管理。

        2.對資金的集中式監(jiān)督

        A醫(yī)院通過設(shè)立資金的獨(dú)立存管機(jī)制,對資金的變動、交易整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)在交易、結(jié)算等劃撥過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

        (四)在資金上的預(yù)算管理

        為了更好地滿足醫(yī)院對財(cái)務(wù)科學(xué)管理的需求,只有通過信息化手段不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)預(yù)算管理,才能更好地優(yōu)化醫(yī)院各方面的資源。A醫(yī)院通過建立全新的預(yù)算系統(tǒng),減少了傳統(tǒng)預(yù)算中在數(shù)據(jù)方面出現(xiàn)的時(shí)滯,并且把預(yù)算管理與業(yè)務(wù)以及經(jīng)營結(jié)合在一起,簡化了在財(cái)務(wù)預(yù)算上的程序,減低了成本。

        1.實(shí)行預(yù)算管理的基礎(chǔ)條件

        (1)A醫(yī)院已經(jīng)針對預(yù)算制定了相關(guān)的管理制度,初步擁有了完善的預(yù)算管理流程;

        (2)A醫(yī)院已經(jīng)建立了財(cái)務(wù)集中核算管理體系,設(shè)置了相關(guān)輔助信息等各種科目,實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)與流程統(tǒng)一化的管理;

        (3)日益完善的軟件程序管理,系統(tǒng)功能越來越強(qiáng)大,處理數(shù)據(jù)靈活滿足了個(gè)性化需求,為以后建立的預(yù)算系統(tǒng)提供擴(kuò)展基礎(chǔ);

        (4)根據(jù)需要,設(shè)立了包括高層領(lǐng)導(dǎo)以及各個(gè)部門領(lǐng)導(dǎo)為主要成員在預(yù)算管理方面的小組,完善的預(yù)算實(shí)施制度,保證了預(yù)算系統(tǒng)的運(yùn)行。

        2.主要內(nèi)容

        (1)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的思路

        ①為了提高財(cái)務(wù)預(yù)算效率,加強(qiáng)總醫(yī)院對財(cái)務(wù)預(yù)算的控制,要建立完善的預(yù)算管理體系;

        ②規(guī)范醫(yī)院在預(yù)算上的流程,完善預(yù)算編制的方法以及周期、在預(yù)算上的控制措施等方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一;

        ③上級能夠及時(shí)地跟蹤和查詢下級在預(yù)算上的編制以及財(cái)務(wù)預(yù)算的使用情況,并且不同等級的預(yù)算單位也可以隨時(shí)跟蹤、查詢每個(gè)部門單位財(cái)務(wù)預(yù)算的用途、執(zhí)行情況以及在預(yù)算上的考核情況;

        ④各個(gè)預(yù)算單位根據(jù)該預(yù)算管理體系,制定統(tǒng)一的編制報(bào)表,及時(shí)匯總和管理預(yù)算數(shù)據(jù);

        ⑤通過該預(yù)算管理體系在費(fèi)用的使用、數(shù)據(jù)的整理控制等方面實(shí)現(xiàn)與會計(jì)預(yù)算對接。

        (2)實(shí)現(xiàn)信息化過程

        A醫(yī)院采用了浪潮的GS財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng),結(jié)合自身已經(jīng)實(shí)施了的會計(jì)核算集中管理和信息反饋體系,實(shí)現(xiàn)對預(yù)算全面管理,具體結(jié)構(gòu)及過程如圖:

        該體系主要的功能有:

        1.編制預(yù)算:各個(gè)財(cái)務(wù)部、分支機(jī)構(gòu)等都可以按照總醫(yī)院規(guī)定的預(yù)算編制制度,通過該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在經(jīng)營計(jì)劃、投資、成本的預(yù)算等各方面數(shù)據(jù)的編制;

        2.審核預(yù)算:根據(jù)各個(gè)部門編制的預(yù)算數(shù)據(jù)報(bào)表,總醫(yī)院以及預(yù)算管理部門根據(jù)預(yù)算主管部門的意見,直接負(fù)責(zé)對本部門的預(yù)算審核,并出具意見說明,也可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整預(yù)算數(shù)據(jù),最終確定預(yù)算的審批數(shù)值;

        3.對預(yù)算的控制以及管理:通過該預(yù)算系統(tǒng)與會計(jì)核算的連接功能,各個(gè)預(yù)算單位根據(jù)預(yù)算憑證,該系統(tǒng)會自動跟蹤預(yù)算執(zhí)行的情況,超出會給出報(bào)警提示,從而實(shí)現(xiàn)對預(yù)算數(shù)據(jù)的管理和執(zhí)行的有效控制。保存的憑證作為對預(yù)算的歸檔管理,保證能及時(shí)查證預(yù)算執(zhí)行的程度,并為預(yù)算的審批提供一定的依據(jù);

        4.根據(jù)預(yù)算單位實(shí)際的需求及時(shí)按照年度或者月季度調(diào)整該單位的預(yù)算,并形成調(diào)整記錄,方便以后對這次預(yù)算跟蹤查詢;

        5.該預(yù)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對預(yù)算數(shù)據(jù)的匯總與分析,并根據(jù)各個(gè)單位預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行查詢,并且可以對數(shù)據(jù)之間進(jìn)行相互對比,為以后各個(gè)單位費(fèi)用的使用提供有效依據(jù);

        6.按照醫(yī)院內(nèi)部的考核制度,調(diào)整預(yù)算額度,并反映出醫(yī)院營業(yè)的真實(shí)情況報(bào)表,保證能及時(shí)地掌握營業(yè)中費(fèi)用的使用情況,從而降低成本。

        (五)對成本的集中式管理

        更好地節(jié)省成本是每個(gè)醫(yī)院必須面對的主要問題,然而目前有些醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算方法已經(jīng)無法解決,因?yàn)楦鱾€(gè)管理部門費(fèi)用與自身經(jīng)營產(chǎn)生的業(yè)務(wù)之間的矛盾,從而導(dǎo)致了在經(jīng)營決策時(shí),無法獲取完整的成本收益數(shù)據(jù),影響到了對所有各個(gè)業(yè)務(wù)以及服務(wù)的分析和定價(jià),無法形成核心競爭優(yōu)勢。

        因此,A醫(yī)院結(jié)合自身多年在細(xì)化管理和對成本核算方面的經(jīng)驗(yàn),提出核算的具體流程,并進(jìn)行了理論與實(shí)踐相互結(jié)合的探索,形成了科學(xué)的管理流程。

        1.A醫(yī)院建立的成本核算體系是以作業(yè)中所消耗的資源,依據(jù)作業(yè)中對資源的消耗使用情況,把成本分配到作業(yè)中去的作業(yè)成本法為理論,通過對作業(yè)進(jìn)行動態(tài)性跟蹤,實(shí)現(xiàn)在作業(yè)以及成本上的核算。

        2.主要流程有:

        (1)確定需要成本核算的主要對象,包括A醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)中的業(yè)務(wù)產(chǎn)品以及服務(wù);

        (2)核算投入到所有業(yè)務(wù)所需要的全部資源;

        (3)按照業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)所需要的成本之間以散點(diǎn)圖形式分析相關(guān)程度以及重要性;

        (4)根據(jù)成本相關(guān)性分配成本;

        (5)根據(jù)得到的報(bào)表以及數(shù)據(jù),分析成本收益;

        (6)分析成本以及使用后報(bào)表,作為醫(yī)院資源的配置以及業(yè)務(wù)的定價(jià)依據(jù)。

        2.成本核算具體結(jié)構(gòu):

        (1)該系統(tǒng)包含了各個(gè)等級作業(yè)中心以及成本動因,形成整套成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模塊;

        (2)通過系統(tǒng)運(yùn)算,把成本合理安排到所需的每個(gè)業(yè)務(wù),??顚S茫?/p>

        (3)通過對成本系統(tǒng)中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整理,運(yùn)用信息化技術(shù)形成業(yè)務(wù)成本分析報(bào)表,為經(jīng)營提供決策依據(jù)。

        二、目前的財(cái)務(wù)集中管理體系缺陷

        A醫(yī)院雖然通過財(cái)務(wù)集中式管理節(jié)約了成本并帶來了利潤,但該體系依然存在著不足之處。

        (一)雖然為了加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制,財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)定期在崗位之間進(jìn)行輪崗,但由于家庭分居、稅務(wù)機(jī)關(guān)等各種問題,給輪崗制度的執(zhí)行帶來困難。

        (二)該體系中雖然在會計(jì)核算、財(cái)務(wù)的管理等方面信息化水平有了一定提高,但是在自動化程度、系統(tǒng)的穩(wěn)定性等方面,其信息化的水平需要進(jìn)一步提高。

        (三)雖然目前在財(cái)務(wù)方面,總醫(yī)院建立了在會計(jì)人員之間相互激勵的約束制度,但是依然存在無法平衡財(cái)務(wù)部之間的工作量以及待遇差距等問題;

        (四)由于預(yù)算的管理體系還無法跟上醫(yī)院的發(fā)展步伐,以及對預(yù)算管理中的編制科學(xué)性程度不夠,沒能綜合考慮到所有的部門情況和各個(gè)部門在以后的業(yè)務(wù)發(fā)展中所遇到的問題,甚至在費(fèi)用的預(yù)算管理辦法和控制沒有一個(gè)優(yōu)化程序,造成了預(yù)算管理無法更好地執(zhí)行。

        (五)對人員的集中管理,雖然加強(qiáng)了監(jiān)督,但是財(cái)務(wù)人員參與業(yè)務(wù)部的經(jīng)營管理、加強(qiáng)財(cái)務(wù)服務(wù)的積極程度依然不足,因此,成了財(cái)務(wù)集中管理體系眼下需要盡快解決的問題。

        三、財(cái)務(wù)集中管理模式的未來前景

        (一)將會實(shí)現(xiàn)憑證的自動處理、資金的調(diào)配對賬以及對預(yù)算的編制生成等各個(gè)方面不斷提高,整體上提高對數(shù)據(jù)的自動處理能力,提高財(cái)務(wù)工作效率,降低風(fēng)險(xiǎn)。

        (二)進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)輪崗制度,實(shí)現(xiàn)在輪崗人員不用更換工作地情況下實(shí)現(xiàn)輪崗。

        (三)通過完善年輕會計(jì)人員培養(yǎng)制度,以及完善對各個(gè)部門不同崗位的會計(jì)人員考核制度,進(jìn)一步完善對會計(jì)人員的約束體系。

        (四)不斷加強(qiáng)成本的控制,提高各個(gè)分支機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,在優(yōu)化不同區(qū)域財(cái)務(wù)的管理模式上進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)集中控制體制。

        (作者單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

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