柯文金 劉小發(fā)

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有上皮內(nèi)瘤變?yōu)樘卣鞯穆韵到y(tǒng)疾病。我國最新專家共識將胃黏膜萎縮和腸化生歸類為胃癌前狀態(tài)，將上皮內(nèi)癌變歸類為胃癌前病變，兩者均有發(fā)生胃癌的風(fēng)險。國醫(yī)大師李佃貴創(chuàng)立的“濁毒理論”指導(dǎo)臨床，打破了慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和異型增生等胃癌前病變不可逆轉(zhuǎn)的理論束縛。

典型醫(yī)案

患者陳某某，女，64歲，已退休，2019年12月27日就診。患者于10天前著急生氣后出現(xiàn)胃脘疼痛，于2019年12月18日查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。病理結(jié)果顯示：胃竇小彎、胃竇前壁黏膜慢性炎癥，腺上皮輕度異型增生及中度腸上皮化生。胃竇大彎黏膜慢性炎癥伴輕度腸上皮化生?；颊呔驮\于我院門診。現(xiàn)癥：胃脘脹痛，燒心（胃灼熱）、反酸，口苦口干，噯氣頻發(fā)，胸脅脹痛，不思飲食，急躁易怒，面色晦暗，大便日一行，溏滯不爽，小便不利，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。

診斷：（肝胃不和，濁毒內(nèi)蘊型）胃脘痛（西醫(yī)稱為慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生）。

治則：疏肝和胃，化濁解毒。

方藥：柴胡12克，香附15克，百合15克，烏藥9克，茯苓15克，白術(shù)9克，當(dāng)歸12克，川芎9克，白芍20克，三七粉6克（沖），茵陳15克，黃連9克，苦參12克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，藤梨根12克，蛇莓12克，延胡索12克。7服，每日1服，早晚溫服。

2020年1月4日二診：服藥后患者胃脘部脹痛較前減輕，燒心、反酸有所好轉(zhuǎn)，夜間口干明顯，舌質(zhì)紅，苔黃根厚膩，脈弦滑。方藥為原方去苦參、香附，加生地、丹皮各12克，葛根20克。14服，每日1服，早晚溫服。

1月18日三診：患者無明顯胃脘部及胸脅脹滿疼痛，偶感反酸、口干，噯氣消失，大便日1行，排便通暢，小便正常，夜寐安，舌質(zhì)紅，苔根薄黃，脈弦滑。方藥為原方去當(dāng)歸，加梔子9克，珍珠母20克，石決明20克。14服，每日1服，早晚溫服。

后患者癥狀明顯減輕，根據(jù)患者病情變化隨診加減、調(diào)整藥物治療，于2020年9月24日復(fù)查胃鏡示：①胃底息肉；②慢性萎縮性胃炎。病理檢查結(jié)果顯示：胃底腺息肉。

以上諸藥合用，共奏化濁解毒、疏肝理氣、和胃止痛之功，從而達(dá)到“濁毒去而病證消”的治療目的。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）