李天鳳

小文在一次情緒崩潰后，在班主任的陪同下來(lái)到心理輔導(dǎo)室。自述害怕來(lái)學(xué)校上學(xué)，不想來(lái)上學(xué)。來(lái)到教室后，會(huì)手抖，注意力無(wú)法集中。尤其是對(duì)數(shù)學(xué)、物理學(xué)科，出現(xiàn)手抖的頻率更高。最近失眠的情況也加重了，很難入睡，也容易頻繁夜醒。今天早上，她感到非常疲憊，不想來(lái)上學(xué)。但是她怕請(qǐng)假的話就更跟不上了，而且父母肯定不會(huì)同意，于是還是逼自己來(lái)了學(xué)校。早讀她背誦古詩(shī)時(shí)一直記不住，感到特別難過(guò)，哭了起來(lái)。

該個(gè)案是中小學(xué)中典型的學(xué)習(xí)焦慮，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力產(chǎn)生了一系列不良的心理和行為反應(yīng)。心理老師在了解個(gè)案基本情況后，綜合考慮主要使用接納承諾療法來(lái)進(jìn)行干預(yù)。接納承諾療法，簡(jiǎn)稱ACT，是由史蒂芬·海斯博士創(chuàng)設(shè)的一種科學(xué)的心理治療新模式。ACT由接納、認(rèn)知解離、關(guān)注當(dāng)下、以己為景、明確價(jià)值與承諾行動(dòng)六個(gè)核心過(guò)程組成，共同服務(wù)于促進(jìn)個(gè)體心理靈活性的提升。本個(gè)案之所以選用ACT來(lái)進(jìn)行干預(yù)，是因?yàn)锳CT被證明能夠減輕個(gè)體的心理壓力，增強(qiáng)其行動(dòng)力，并減少由心理健康問(wèn)題（如焦慮）所導(dǎo)致的不良癥狀。

緊張的學(xué)習(xí)環(huán)境會(huì)給同學(xué)們帶來(lái)或多或少的學(xué)習(xí)壓力和焦慮情緒，這些壓力和焦慮情緒不可避免地存在著，適當(dāng)?shù)膲毫€會(huì)促進(jìn)學(xué)習(xí)效率提高。因此，緩解焦慮的有效辦法不是消除壓力、抵觸壓力，而是學(xué)會(huì)正確看待壓力，以科學(xué)的方式與壓力和諧共處。ACT的目標(biāo)正是如此。ACT不是消除令個(gè)體難受的感覺(jué)，而是強(qiáng)調(diào)我們要接納那些我們無(wú)法控制的東西，不要對(duì)焦慮過(guò)度反應(yīng)，學(xué)會(huì)與之共處，用心生活，專注當(dāng)下。

積極共情，緩解情緒

ATC強(qiáng)調(diào)咨詢師的態(tài)度是“我們是拴在一個(gè)繩子上的螞蚱，我們同病相憐。你的問(wèn)題是供你學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)，也是供我學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)”。在這種態(tài)度之下，心理老師積極共情，以自我暴露開展與來(lái)訪者的談話：

師：我能感覺(jué)到你現(xiàn)在非常難過(guò)。你的樣子，讓我想起了我上高中的時(shí)候。我那時(shí)候成績(jī)很普通，每天很努力地想提高自己的成績(jī)。早上6點(diǎn)多起床，晚上看書到12點(diǎn)才允許自己去睡，課間的時(shí)候同學(xué)們打鬧，我也在看書?？墒蔷退氵@樣，成績(jī)也沒(méi)有明顯的提高。每次考試成績(jī)下來(lái)幾乎都會(huì)難過(guò)。

生：（沉默）。

師：剛剛老師從你班主任那兒簡(jiǎn)單了解到，你可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力太大。那現(xiàn)在，老師想聽聽你自己講一講，最近具體發(fā)生了什么事情讓你感到困擾?？梢詥?？

生：（點(diǎn)頭）。

共情的態(tài)度，使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己現(xiàn)在經(jīng)歷的可能也是別人經(jīng)歷過(guò)或者正在經(jīng)歷的事情，不認(rèn)為自己是孤立無(wú)援的。當(dāng)心理老師認(rèn)同來(lái)訪者的掙扎時(shí)，來(lái)訪者可能認(rèn)為，只有自己在經(jīng)歷的孤獨(dú)無(wú)助過(guò)程會(huì)變成大家可能都普遍存在的問(wèn)題。當(dāng)來(lái)訪者感受到心理老師認(rèn)同和正?；约呵榫w的時(shí)候，在一定程度上就感受到了支持。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行選擇性自我暴露，是加強(qiáng)人際關(guān)系所必需的，這種人際關(guān)系包括咨訪關(guān)系。當(dāng)來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到咨詢師可能與他有著同樣的困擾時(shí)，會(huì)將其看作一個(gè)可靠的“接納承諾”的模范。

認(rèn)知解離，接納焦慮

ACT假設(shè)人們存在兩種思維模式：

認(rèn)知融合和經(jīng)驗(yàn)性回避。正是這兩種思維模式導(dǎo)致人們產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒。認(rèn)知融合是指?jìng)€(gè)體根據(jù)語(yǔ)言賦予的功能而非事件的直接功能與事件互動(dòng)，導(dǎo)致個(gè)體通過(guò)語(yǔ)言體驗(yàn)負(fù)性情緒，并把語(yǔ)言當(dāng)成現(xiàn)實(shí)，比如“我不是讀書的料”“我是無(wú)能的”；經(jīng)驗(yàn)性回避是指?jìng)€(gè)體試圖去避免、擺脫、壓抑或者逃離那些不想要的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

通過(guò)第一次的輔導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者認(rèn)知融合和經(jīng)驗(yàn)性回避的主要表現(xiàn)為：她認(rèn)為自己本身就不是讀書的料，一想到學(xué)習(xí)她就開始緊張、焦慮，無(wú)法集中精神。這讓她自己覺(jué)得她是無(wú)能的，未來(lái)也是無(wú)望的。越是這么想，學(xué)習(xí)焦慮情況越發(fā)嚴(yán)重，甚至有逃避上學(xué)的想法，出現(xiàn)頭疼、發(fā)燒等軀體化癥狀。ACT通過(guò)認(rèn)知解離技術(shù)和接納技術(shù)幫助來(lái)訪者接納那些無(wú)法控制的東西，澄清自我價(jià)值。

認(rèn)知解離是指通過(guò)一些技術(shù)讓個(gè)體把語(yǔ)言只看成語(yǔ)言，進(jìn)而理解語(yǔ)言從本身來(lái)講并不會(huì)給個(gè)體帶來(lái)痛苦，例如：

心理老師簡(jiǎn)單介紹接納承諾療法（ACT）的基本原理。通過(guò)經(jīng)典的ACT“牛奶、牛奶、牛奶”的練習(xí)，以隱喻和具體化技術(shù)引導(dǎo)來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到一些自動(dòng)化負(fù)性思維與語(yǔ)境的關(guān)系，即當(dāng)來(lái)訪者想到學(xué)習(xí)就會(huì)感到焦慮，出現(xiàn)認(rèn)為肯定會(huì)形成一些負(fù)面結(jié)果的想法，如成績(jī)肯定會(huì)下降、未來(lái)肯定很糟糕等。

師：就像我們說(shuō)到牛奶，我們就會(huì)自動(dòng)想起牛奶的樣子、口感甚至用什么容器裝著一樣。當(dāng)你想到學(xué)習(xí)的時(shí)候，在腦海中自動(dòng)出現(xiàn)一些話語(yǔ)，如“自己不是讀書的料”“覺(jué)得自己無(wú)能”，開始擔(dān)心自己沒(méi)辦法專心聽講，導(dǎo)致成績(jī)下降，考不上理想高中，被父母罵。在你的腦海中已經(jīng)形成了自動(dòng)性的負(fù)面思維，這種負(fù)面思維進(jìn)一步加強(qiáng)了你的焦慮。那是不是有壓力有焦慮就一定會(huì)這樣呢？

生：老師，我大概能明白你的意思啦。突然想到你之前上課曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，其實(shí)有一定的壓力和焦慮情緒是好的，可以使我們更有動(dòng)力。

師：是的。很高興你能明白這點(diǎn)。

接納技術(shù)是經(jīng)驗(yàn)性回避的反面，意味著對(duì)此時(shí)此刻經(jīng)驗(yàn)積極、不加批判的擁抱，例如經(jīng)典的正念冥想訓(xùn)練：

師：好的，我們先進(jìn)行一個(gè)冥想練習(xí)。跟著老師的指導(dǎo)慢慢來(lái)?，F(xiàn)在，請(qǐng)你輕輕閉上眼睛，讓自己在椅子上放松下來(lái)……你可以從注意你的呼吸開始……看看自己是不是能夠真正地深呼吸。不要勉強(qiáng)……只是讓你的腹部凸起……你的胸腔輕輕擴(kuò)張……當(dāng)你的胸腔擴(kuò)張時(shí)，你可以讓你的肩膀輕輕放下來(lái)，柔軟一點(diǎn)……現(xiàn)在花一點(diǎn)時(shí)間，看看你是不是能夠在你的呼吸中慢慢平靜下來(lái)。很好……現(xiàn)在，想象我們正在吃一個(gè)蘋果，越慢越好。這個(gè)蘋果是什么顏色……什么形狀……有什么紋路……聞一聞，它的味道是怎樣的……吃起來(lái)的味道是怎樣的……你感受到蘋果入口的感覺(jué)……慢慢滑過(guò)你喉嚨的感覺(jué)……慢慢進(jìn)入到你胃部的感覺(jué)……

冥想過(guò)后。

師：你現(xiàn)在的焦慮水平，如果從0-10打分的話，你會(huì)打多少分？0代表完全不焦慮，10代表非常焦慮。

生：7分吧。

師：那剛來(lái)到輔導(dǎo)室的時(shí)候呢？

生：9分。

師：你今天表現(xiàn)得很好。從9分到7分，已經(jīng)取得了不錯(cuò)的成效。老師剛剛帶領(lǐng)你做的叫正念冥想，這個(gè)可以有效緩解我們的焦慮，但是并不是一蹴而就的，希望你回去的時(shí)候能多練習(xí)。如果下一次你在教室意識(shí)到自己出現(xiàn)焦慮的時(shí)候，你可以嘗試著給自己3分鐘做這個(gè)冥想。在這3分鐘里，不要試著去控制消除焦慮，而是讓焦慮在那兒，讓自己閉上眼睛，進(jìn)入冥想。

通過(guò)認(rèn)知解離和接納當(dāng)下的技術(shù)，引導(dǎo)來(lái)訪者不要否定焦慮的存在，試著接納焦慮，關(guān)注當(dāng)下，與焦慮同行。

澄清價(jià)值，承諾行動(dòng)

來(lái)訪者的父母對(duì)其要求嚴(yán)格，從小的教育將父母對(duì)她的要求內(nèi)化成自己的要求，一直要想滿足父母的要求。若沒(méi)有達(dá)到父母的要求，則認(rèn)為自己是沒(méi)用的、沒(méi)價(jià)值的。來(lái)訪者對(duì)學(xué)習(xí)的價(jià)值及自己內(nèi)心的追求認(rèn)識(shí)不夠。心理老師通過(guò)適當(dāng)?shù)淖晕冶┞叮龑?dǎo)來(lái)訪者對(duì)自我內(nèi)心進(jìn)行探索，明白自己內(nèi)心的需求是什么，學(xué)習(xí)的價(jià)值是什么，肯定自我在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主導(dǎo)地位。與來(lái)訪者共同商討接下來(lái)的行動(dòng)方案，引導(dǎo)來(lái)訪者承諾在今后的學(xué)習(xí)生活中能夠繼續(xù)進(jìn)行冥想練習(xí)，當(dāng)產(chǎn)生焦慮的情緒時(shí)，接納焦慮，多從自己的角度出發(fā)，肯定自我價(jià)值。

本案例中的來(lái)訪者心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因是多方面的，包含家庭層面、個(gè)人層面。心理老師從多方面入手，以接納承諾療法為主要干預(yù)方法，幫助來(lái)訪者辨析錯(cuò)誤信念，改變無(wú)效行為，接納焦慮情緒，激發(fā)內(nèi)部動(dòng)機(jī)。同時(shí)，還與來(lái)訪者探討人際交往的技巧，鼓勵(lì)來(lái)訪者通過(guò)適當(dāng)?shù)淖晕冶┞?、主?dòng)關(guān)心等方式與朋友、家人進(jìn)行溝通和交流。