張艷琴

摘要：目的 探究重癥醫(yī)學(xué)科患者運(yùn)用改良式一次性鼻腸管的效果與護(hù)理對策。方法 選取醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年10月～2022年10月收入并運(yùn)用鼻腸管給予營養(yǎng)支持的86例患者為研究對象，隨機(jī)分為改良組和對照組。對照組運(yùn)用常規(guī)鼻腸管營養(yǎng)支持，改良組運(yùn)用改良式一次性鼻腸管，比較兩組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況、吸入性肺炎發(fā)生率、并發(fā)癥情況與家屬對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 改良組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施正常情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組吸入性肺炎發(fā)生率為2.33%，低于對照組的18.60%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，低于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組患者家屬滿意度為97.67%，高于對照組的76.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比常規(guī)鼻腸管，為重癥醫(yī)學(xué)科患者使用改良式一次性鼻腸管能夠有效避免出液口堵塞，降低并發(fā)癥和吸入性肺炎發(fā)生率，護(hù)理操作更為便捷和高效，對改善重癥患者的預(yù)后與護(hù)理質(zhì)量有積極作用。

關(guān)鍵詞：改良式一次性鼻腸管；重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情重、病情急、治療難度大、患者意識不清醒，許多患者經(jīng)歷復(fù)雜手術(shù)治療，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持至關(guān)重要，是重癥患者治療不可缺少的輔助手段，且腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況對患者的康復(fù)和預(yù)后有著密不可分的關(guān)聯(lián)性[1]。為重癥患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠達(dá)到良好的營養(yǎng)效果，且具有較強(qiáng)的安全性[2]。當(dāng)前不同醫(yī)院所采用的營養(yǎng)管有所差異，鼻腸管是運(yùn)用最為普遍的方式，常規(guī)鼻腸管的弊端顯而易見，采用改良式一次性鼻腸管出液口堵塞的概率相對較低，且護(hù)理人員操作較為便捷，腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果良好。本研究以醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年10月～2022年10月收入并運(yùn)用鼻腸管給予營養(yǎng)支持的86例患者為研究對象，探討改良式一次性鼻腸管在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年10月～2022年10月收入并運(yùn)用鼻腸管給予營養(yǎng)支持的86例患者為研究對象，隨機(jī)分為改良組和對照組各43例。對照組：男24例，女19例；年齡20～84歲，平均年齡（46.73±9.24）歲；重型顱腦損傷20例，重癥胰腺炎15例，多發(fā)傷5例，胃潴留3例；APACHE評分為（19.81±5.72）分。改良組：男23例，女20例；年齡21～83歲，平均年齡（46.95±9.17）歲；重型顱腦損傷18例，重癥胰腺炎16例，多發(fā)傷7例，胃潴留2例；APACHE評分為（19.80±5.69）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)鼻腸管營養(yǎng)支持。

改良組運(yùn)用改良式一次性鼻腸管。具體方法如下：選用鄭州迪奧醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性無菌胃腸管10號，將鼻腸管予以加長至140 cm，手工方式為管腔前端側(cè)增加孔數(shù)，在一次性無菌鼻腸管內(nèi)滴入10 ml液體狀石蠟進(jìn)行潤滑，反復(fù)抽撥、固定導(dǎo)絲，使液體狀石蠟?zāi)軌虬踩珴櫥芮粌?nèi)外。對清醒患者，需在插管前為患者詳細(xì)講解，于靜脈緩慢推注甲氧氯普胺10 mg，幫助患者調(diào)整體位于半坐位或臥位，測量患者需要插入導(dǎo)管的長度，從患者的鼻尖—耳垂—胸骨劍突位置，標(biāo)記刻度，通常約55～65 cm[3]；在患者一側(cè)鼻腔內(nèi)沿著鼻腔壁緩慢插入，在插管到患者的咽喉部位時(shí)，調(diào)整患者的頭部位置，輕輕向身體前彎曲，引導(dǎo)患者做吞咽動作，并且將管道逐步向下推入。在此過程中，需要密切觀察標(biāo)識刻度，不能強(qiáng)行為患者插管，以免引發(fā)其他不良反應(yīng)。為測定插管最前端的位置，可以采取兩種方式確定，一種是抽取體液進(jìn)行pH值測試；另一種則是管道內(nèi)打氣聽氣過水聲，確定管道最前端位置以后，繼續(xù)將管道緩慢向前推，在推管遇到阻力以后，則迅速向后側(cè)回撤[4～5]。導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)已經(jīng)超過75 cm，通常導(dǎo)管最前端已經(jīng)通過患者的幽門，護(hù)理人員能夠感到輕微突破感，繼續(xù)將導(dǎo)管緩慢向前推入。體外導(dǎo)管保留長度為10 cm，此時(shí)若能夠在臍周聽到比胃部更強(qiáng)的氣過水聲，則可以抽取體液進(jìn)行pH值測量，pH值為6～7時(shí)，可確定插管進(jìn)入患者的小腸，既可以進(jìn)行鼻腸管固定。此外，需要為患者拍攝胸部、腹部X光線，確定插管前端在患者的十二指腸內(nèi)或空腸，代表置管已經(jīng)成功，即可將導(dǎo)絲撤出，繼而給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持[6～7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組早期腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施正常情況比較

置管后1 d、3 d、7 d，改良組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施正常情況優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較

改良組吸入性肺炎的發(fā)生率發(fā)生率為2.33%，低于對照組的18.60%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

改良組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，低于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者家屬對護(hù)理工作滿意度比較

改良組患者家屬滿意度為97.67%，高于對照組的76.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

在重癥患者臨床治療過程中，營養(yǎng)支持發(fā)揮著重要作用，能夠有效調(diào)節(jié)患者的機(jī)體代謝功能，通過有效營養(yǎng)支持以改善患者的機(jī)體蛋白質(zhì)合成，調(diào)節(jié)免疫性功能，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，減少患者ICU治療時(shí)間。對于許多危重癥患者而言，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持均是取得理想治療效果的關(guān)鍵[8～11]。但在運(yùn)用鼻腸管營養(yǎng)支持的過程中，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患，需要在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí)，有效預(yù)防患者的并發(fā)癥、吸入性肺炎，密切觀察患者的插管狀態(tài)，做好患者并發(fā)癥護(hù)理工作，改善危重癥患者的臨床治療與護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科患者早日康復(fù)[12～14]。本研究結(jié)果顯示，改良組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施正常情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組吸入性肺炎發(fā)生率為2.33%，低于對照組的18.60%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，低于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組患者家屬滿意度為97.67%，高于對照組的76.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明改良式一次性鼻腸管在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用效果較為顯著。

綜上所述，相比常規(guī)鼻腸管，為重癥醫(yī)學(xué)科患者使用改良式一次性鼻腸管能夠有效避免出液口堵塞，降低并發(fā)癥和吸入性肺炎發(fā)生率，護(hù)理操作更為便捷和高效，對改善重癥患者預(yù)后與護(hù)理質(zhì)量有積極作用。

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