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        改良式一次性鼻腸管在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用與護(hù)理研究

        2023-05-30 19:26:37張艷琴
        健康之家 2023年6期
        關(guān)鍵詞:重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理

        張艷琴

        摘要:目的 探究重癥醫(yī)學(xué)科患者運(yùn)用改良式一次性鼻腸管的效果與護(hù)理對策。方法 選取醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年10月~2022年10月收入并運(yùn)用鼻腸管給予營養(yǎng)支持的86例患者為研究對象,隨機(jī)分為改良組和對照組。對照組運(yùn)用常規(guī)鼻腸管營養(yǎng)支持,改良組運(yùn)用改良式一次性鼻腸管,比較兩組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況、吸入性肺炎發(fā)生率、并發(fā)癥情況與家屬對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 改良組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施正常情況優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改良組吸入性肺炎發(fā)生率為2.33%,低于對照組的18.60%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改良組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%,低于對照組的72.09%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改良組患者家屬滿意度為97.67%,高于對照組的76.74%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相比常規(guī)鼻腸管,為重癥醫(yī)學(xué)科患者使用改良式一次性鼻腸管能夠有效避免出液口堵塞,降低并發(fā)癥和吸入性肺炎發(fā)生率,護(hù)理操作更為便捷和高效,對改善重癥患者的預(yù)后與護(hù)理質(zhì)量有積極作用。

        關(guān)鍵詞:改良式一次性鼻腸管;重癥醫(yī)學(xué)科;護(hù)理

        重癥醫(yī)學(xué)科患者病情重、病情急、治療難度大、患者意識不清醒,許多患者經(jīng)歷復(fù)雜手術(shù)治療,給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持至關(guān)重要,是重癥患者治療不可缺少的輔助手段,且腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況對患者的康復(fù)和預(yù)后有著密不可分的關(guān)聯(lián)性[1]。為重癥患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持,能夠達(dá)到良好的營養(yǎng)效果,且具有較強(qiáng)的安全性[2]。當(dāng)前不同醫(yī)院所采用的營養(yǎng)管有所差異,鼻腸管是運(yùn)用最為普遍的方式,常規(guī)鼻腸管的弊端顯而易見,采用改良式一次性鼻腸管出液口堵塞的概率相對較低,且護(hù)理人員操作較為便捷,腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果良好。本研究以醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年10月~2022年10月收入并運(yùn)用鼻腸管給予營養(yǎng)支持的86例患者為研究對象,探討改良式一次性鼻腸管在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用效果。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選取醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年10月~2022年10月收入并運(yùn)用鼻腸管給予營養(yǎng)支持的86例患者為研究對象,隨機(jī)分為改良組和對照組各43例。對照組:男24例,女19例;年齡20~84歲,平均年齡(46.73±9.24)歲;重型顱腦損傷20例,重癥胰腺炎15例,多發(fā)傷5例,胃潴留3例;APACHE評分為(19.81±5.72)分。改良組:男23例,女20例;年齡21~83歲,平均年齡(46.95±9.17)歲;重型顱腦損傷18例,重癥胰腺炎16例,多發(fā)傷7例,胃潴留2例;APACHE評分為(19.80±5.69)分。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組運(yùn)用常規(guī)鼻腸管營養(yǎng)支持。

        改良組運(yùn)用改良式一次性鼻腸管。具體方法如下:選用鄭州迪奧醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性無菌胃腸管10號,將鼻腸管予以加長至140 cm,手工方式為管腔前端側(cè)增加孔數(shù),在一次性無菌鼻腸管內(nèi)滴入10 ml液體狀石蠟進(jìn)行潤滑,反復(fù)抽撥、固定導(dǎo)絲,使液體狀石蠟?zāi)軌虬踩珴櫥芮粌?nèi)外。對清醒患者,需在插管前為患者詳細(xì)講解,于靜脈緩慢推注甲氧氯普胺10 mg,幫助患者調(diào)整體位于半坐位或臥位,測量患者需要插入導(dǎo)管的長度,從患者的鼻尖—耳垂—胸骨劍突位置,標(biāo)記刻度,通常約55~65 cm[3];在患者一側(cè)鼻腔內(nèi)沿著鼻腔壁緩慢插入,在插管到患者的咽喉部位時(shí),調(diào)整患者的頭部位置,輕輕向身體前彎曲,引導(dǎo)患者做吞咽動作,并且將管道逐步向下推入。在此過程中,需要密切觀察標(biāo)識刻度,不能強(qiáng)行為患者插管,以免引發(fā)其他不良反應(yīng)。為測定插管最前端的位置,可以采取兩種方式確定,一種是抽取體液進(jìn)行pH值測試;另一種則是管道內(nèi)打氣聽氣過水聲,確定管道最前端位置以后,繼續(xù)將管道緩慢向前推,在推管遇到阻力以后,則迅速向后側(cè)回撤[4~5]。導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)已經(jīng)超過75 cm,通常導(dǎo)管最前端已經(jīng)通過患者的幽門,護(hù)理人員能夠感到輕微突破感,繼續(xù)將導(dǎo)管緩慢向前推入。體外導(dǎo)管保留長度為10 cm,此時(shí)若能夠在臍周聽到比胃部更強(qiáng)的氣過水聲,則可以抽取體液進(jìn)行pH值測量,pH值為6~7時(shí),可確定插管進(jìn)入患者的小腸,既可以進(jìn)行鼻腸管固定。此外,需要為患者拍攝胸部、腹部X光線,確定插管前端在患者的十二指腸內(nèi)或空腸,代表置管已經(jīng)成功,即可將導(dǎo)絲撤出,繼而給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持[6~7]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 兩組早期腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施正常情況比較

        置管后1 d、3 d、7 d,改良組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施正常情況優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較

        改良組吸入性肺炎的發(fā)生率發(fā)生率為2.33%,低于對照組的18.60%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

        改良組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%,低于對照組的72.09%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.4 兩組患者家屬對護(hù)理工作滿意度比較

        改良組患者家屬滿意度為97.67%,高于對照組的76.74%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        3討論

        在重癥患者臨床治療過程中,營養(yǎng)支持發(fā)揮著重要作用,能夠有效調(diào)節(jié)患者的機(jī)體代謝功能,通過有效營養(yǎng)支持以改善患者的機(jī)體蛋白質(zhì)合成,調(diào)節(jié)免疫性功能,有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率,減少患者ICU治療時(shí)間。對于許多危重癥患者而言,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持均是取得理想治療效果的關(guān)鍵[8~11]。但在運(yùn)用鼻腸管營養(yǎng)支持的過程中,也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患,需要在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí),有效預(yù)防患者的并發(fā)癥、吸入性肺炎,密切觀察患者的插管狀態(tài),做好患者并發(fā)癥護(hù)理工作,改善危重癥患者的臨床治療與護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科患者早日康復(fù)[12~14]。本研究結(jié)果顯示,改良組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施正常情況優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改良組吸入性肺炎發(fā)生率為2.33%,低于對照組的18.60%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改良組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%,低于對照組的72.09%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改良組患者家屬滿意度為97.67%,高于對照組的76.74%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明改良式一次性鼻腸管在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用效果較為顯著。

        綜上所述,相比常規(guī)鼻腸管,為重癥醫(yī)學(xué)科患者使用改良式一次性鼻腸管能夠有效避免出液口堵塞,降低并發(fā)癥和吸入性肺炎發(fā)生率,護(hù)理操作更為便捷和高效,對改善重癥患者預(yù)后與護(hù)理質(zhì)量有積極作用。

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