張艷琴

摘要：目的 探究重癥醫(yī)學(xué)科患者運用改良式一次性鼻腸管的效果與護理對策。方法 選取醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年10月～2022年10月收入并運用鼻腸管給予營養(yǎng)支持的86例患者為研究對象，隨機分為改良組和對照組。對照組運用常規(guī)鼻腸管營養(yǎng)支持，改良組運用改良式一次性鼻腸管，比較兩組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況、吸入性肺炎發(fā)生率、并發(fā)癥情況與家屬對護理工作滿意度。結(jié)果 改良組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施正常情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改良組吸入性肺炎發(fā)生率為2.33%，低于對照組的18.60%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改良組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，低于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改良組患者家屬滿意度為97.67%，高于對照組的76.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比常規(guī)鼻腸管，為重癥醫(yī)學(xué)科患者使用改良式一次性鼻腸管能夠有效避免出液口堵塞，降低并發(fā)癥和吸入性肺炎發(fā)生率，護理操作更為便捷和高效，對改善重癥患者的預(yù)后與護理質(zhì)量有積極作用。

關(guān)鍵詞：改良式一次性鼻腸管；重癥醫(yī)學(xué)科；護理

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情重、病情急、治療難度大、患者意識不清醒，許多患者經(jīng)歷復(fù)雜手術(shù)治療，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持至關(guān)重要，是重癥患者治療不可缺少的輔助手段，且腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況對患者的康復(fù)和預(yù)后有著密不可分的關(guān)聯(lián)性[1]。為重癥患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠達(dá)到良好的營養(yǎng)效果，且具有較強的安全性[2]。當(dāng)前不同醫(yī)院所采用的營養(yǎng)管有所差異，鼻腸管是運用最為普遍的方式，常規(guī)鼻腸管的弊端顯而易見，采用改良式一次性鼻腸管出液口堵塞的概率相對較低，且護理人員操作較為便捷，腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果良好。本研究以醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年10月～2022年10月收入并運用鼻腸管給予營養(yǎng)支持的86例患者為研究對象，探討改良式一次性鼻腸管在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年10月～2022年10月收入并運用鼻腸管給予營養(yǎng)支持的86例患者為研究對象，隨機分為改良組和對照組各43例。對照組：男24例，女19例；年齡20～84歲，平均年齡（46.73±9.24）歲；重型顱腦損傷20例，重癥胰腺炎15例，多發(fā)傷5例，胃潴留3例；APACHE評分為（19.81±5.72）分。改良組：男23例，女20例；年齡21～83歲，平均年齡（46.95±9.17）歲；重型顱腦損傷18例，重癥胰腺炎16例，多發(fā)傷7例，胃潴留2例；APACHE評分為（19.80±5.69）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)鼻腸管營養(yǎng)支持。

改良組運用改良式一次性鼻腸管。具體方法如下：選用鄭州迪奧醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性無菌胃腸管10號，將鼻腸管予以加長至140 cm，手工方式為管腔前端側(cè)增加孔數(shù)，在一次性無菌鼻腸管內(nèi)滴入10 ml液體狀石蠟進行潤滑，反復(fù)抽撥、固定導(dǎo)絲，使液體狀石蠟?zāi)軌虬踩珴櫥芮粌?nèi)外。對清醒患者，需在插管前為患者詳細(xì)講解，于靜脈緩慢推注甲氧氯普胺10 mg，幫助患者調(diào)整體位于半坐位或臥位，測量患者需要插入導(dǎo)管的長度，從患者的鼻尖—耳垂—胸骨劍突位置，標(biāo)記刻度，通常約55～65 cm[3]；在患者一側(cè)鼻腔內(nèi)沿著鼻腔壁緩慢插入，在插管到患者的咽喉部位時，調(diào)整患者的頭部位置，輕輕向身體前彎曲，引導(dǎo)患者做吞咽動作，并且將管道逐步向下推入。在此過程中，需要密切觀察標(biāo)識刻度，不能強行為患者插管，以免引發(fā)其他不良反應(yīng)。為測定插管最前端的位置，可以采取兩種方式確定，一種是抽取體液進行pH值測試；另一種則是管道內(nèi)打氣聽氣過水聲，確定管道最前端位置以后，繼續(xù)將管道緩慢向前推，在推管遇到阻力以后，則迅速向后側(cè)回撤[4～5]。導(dǎo)管進入體內(nèi)已經(jīng)超過75 cm，通常導(dǎo)管最前端已經(jīng)通過患者的幽門，護理人員能夠感到輕微突破感，繼續(xù)將導(dǎo)管緩慢向前推入。體外導(dǎo)管保留長度為10 cm，此時若能夠在臍周聽到比胃部更強的氣過水聲，則可以抽取體液進行pH值測量，pH值為6～7時，可確定插管進入患者的小腸，既可以進行鼻腸管固定。此外，需要為患者拍攝胸部、腹部X光線，確定插管前端在患者的十二指腸內(nèi)或空腸，代表置管已經(jīng)成功，即可將導(dǎo)絲撤出，繼而給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持[6～7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組早期腸內(nèi)營養(yǎng)實施正常情況比較

置管后1 d、3 d、7 d，改良組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施正常情況優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較

改良組吸入性肺炎的發(fā)生率發(fā)生率為2.33%，低于對照組的18.60%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

改良組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，低于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者家屬對護理工作滿意度比較

改良組患者家屬滿意度為97.67%，高于對照組的76.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

在重癥患者臨床治療過程中，營養(yǎng)支持發(fā)揮著重要作用，能夠有效調(diào)節(jié)患者的機體代謝功能，通過有效營養(yǎng)支持以改善患者的機體蛋白質(zhì)合成，調(diào)節(jié)免疫性功能，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，減少患者ICU治療時間。對于許多危重癥患者而言，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持均是取得理想治療效果的關(guān)鍵[8～11]。但在運用鼻腸管營養(yǎng)支持的過程中，也存在一定的風(fēng)險隱患，需要在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時，有效預(yù)防患者的并發(fā)癥、吸入性肺炎，密切觀察患者的插管狀態(tài)，做好患者并發(fā)癥護理工作，改善危重癥患者的臨床治療與護理質(zhì)量，促進重癥醫(yī)學(xué)科患者早日康復(fù)[12～14]。本研究結(jié)果顯示，改良組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施正常情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改良組吸入性肺炎發(fā)生率為2.33%，低于對照組的18.60%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改良組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，低于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改良組患者家屬滿意度為97.67%，高于對照組的76.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明改良式一次性鼻腸管在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用效果較為顯著。

綜上所述，相比常規(guī)鼻腸管，為重癥醫(yī)學(xué)科患者使用改良式一次性鼻腸管能夠有效避免出液口堵塞，降低并發(fā)癥和吸入性肺炎發(fā)生率，護理操作更為便捷和高效，對改善重癥患者預(yù)后與護理質(zhì)量有積極作用。

參考文獻

[1] 王艷，谷仲平，邵瓊潔，等.鼻腸管聯(lián)合鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)對重型胸外傷機械通氣患者的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（24）：16-19.

[2] 王葉，巫秋霞，蘇翠群，等.集束化護理在重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（24）：42-44.

[3] 馬靈，吳鶯，陳萍.經(jīng)鼻胃鏡聯(lián)合超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置鼻腸管的應(yīng)用效果[J].循證護理，2022，8（13）：1840-1842.

[4] 諶瓊?cè)A，黃麗，代小雨.綜合護理聯(lián)合經(jīng)鼻腸管營養(yǎng)支持在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者血液透析中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（12）：111-113.

[5] 劉鈺，呂明明，馬蓉.ICU顱腦外傷患者床旁盲插鼻腸管護理方案的循證構(gòu)建及實施效果[J].齊魯護理雜志，2022，28（12）：28-31.

[6] 萬淑，胡淑霞，張磊，等.鼻腸管營養(yǎng)支持在先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后患兒中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2022，19（11）：1690-1694.

[7] 張盛，陳旗濱，彭玲耀，等.床旁四區(qū)法超聲引導(dǎo)下留置鼻腸管在重癥腦卒中合并吞咽困難患者中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（15）：3-5.

[8] 梁錦玲，李梅英，劉端繪，等.改良體位聯(lián)合聽診定位法置入鼻腸管在重癥患者中的應(yīng)用研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（19）：156，158.

[9] 吳櫻，杜長虹.鼻胃管和螺旋型鼻腸管在重癥顱腦疾病患者中引起返流誤吸風(fēng)險的對比研究[J].護士進修雜志，2014，29（24）：2213-2215.

[10] 代玲.床旁盲插螺旋形鼻腸管技術(shù)在重癥卒中患者預(yù)防誤吸中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2015（1）：65-67.

[11] 萬曉，習(xí)豐產(chǎn)，虞文魁，等.注氣聽診法及pH試紙檢測法在外科重癥患者床邊放置鼻腸管中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2017，20（2）：128-131.

[12] 阮敏，李瑩，孫鳴明等.螺旋型鼻腸管在ICU重癥頸脊髓中央管綜合征患者護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2021，28（12）：68-71.

[13] 丁坤華.鼻腸管在重癥顱腦損傷氣管切開患者行腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防誤吸的效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（11）：1349-1351.

[14] 朱仁義，陸月華，沈旭平，等.胃幽門超聲短軸切面內(nèi)鼻腸管截面計數(shù)法定位重癥病人留置鼻腸管的價值[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2021，28（5）：296-303.