張愛陽等

【摘要】 目的 探討品管圈對提高重癥醫(yī)學(xué)科護理人員抬高床頭30°～45°準確率的效果。

方法 2013年6～7月品管圈管理前共收治危重患者316例次；2013年8～9月，品管圈管理后收治患者307例次。在成立品管圈小組后，通過大家投票確定提高護理人員抬高床頭30°～45°準確率為活動主題，對重癥醫(yī)學(xué)科護理人員抬高床頭準確率進行深入調(diào)查，找出抬高床頭準確率低的原因，采取措施引用簡易床頭測量錘持續(xù)質(zhì)量改進。比較實施品管圈管理前后護士抬高床頭30°～45°準確率的情況。

結(jié)果 重癥醫(yī)學(xué)科護理人員抬高床頭30°～45°準確率低的原因是：醫(yī)護人員對床頭抬高的作用不了解，缺少客觀簡便的測量工具，不能準確知道抬高床頭的高度，床頭太高可能增加患者剪切力易有壓瘡的風(fēng)險等。實施品管圈管理前，抬高30°～45°準確率為27.53%，實施品管圈管理后，抬高30°～45°準確為94.79%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），實施品管圈管理后，抬高30°～45°準確率明顯高于品管圈管理前。

結(jié)論 應(yīng)用品管圈活動提高了重癥醫(yī)學(xué)科護理人員抬高床頭30°～45°準確率，同時培養(yǎng)了科室人員解決問題的能力及掌握品管圈手法應(yīng)用，增強科室人員團體精神和團體凝聚力。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；護理人員；重癥醫(yī)學(xué)科；準確率

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.018

重癥醫(yī)學(xué)科護理人員在護理患者過程中，將患者的床頭抬高到相應(yīng)角度已成為臨床護理中的常規(guī)，被國內(nèi)外相關(guān)人士所推崇。2003年美國疾病預(yù)防與疾控中心（CDC）[1，2]發(fā)布了有關(guān)機械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防指南：建議在無絕對禁忌的情況下，將病人床頭抬高30°～45°作為預(yù)防推薦方法。由于患者昏迷后食管括約肌有時關(guān)閉不全，極易造成胃內(nèi)容物反流與誤吸[3]。而重癥醫(yī)學(xué)科均為病情危重患者，同時放置經(jīng)鼻插胃管鼻飼，或使用各種鎮(zhèn)靜劑等，多數(shù)研究[4～6]認為，將患者床頭抬高30°～45°患者胃液反流、誤吸較其他臥位減少，可降低VAP的發(fā)生。床頭抬高使膈肌下降，增加肺活量[7]。而顱腦手術(shù)后將床頭抬高30°～45°，可促進患者靜脈回流，減輕腦水腫，明顯降低顱內(nèi)壓。這種操作看似簡單易行，但臨床依從性不容樂觀[8]。我科于2013年6～9月應(yīng)用質(zhì)量管理工具“品管圈”提高護理人員抬高床頭30°～45°的準確率，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有醫(yī)護人員28人，工作年限：1～4年11人，5～9年15人，10年以上2人；職稱：護士10人，護師8人，主管護師6人，副主任護師1人，主治醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人；學(xué)歷：本科11人，研究生3人，大專及以下14人。分組：2013年6月1日至2013年9月30日重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)收治的重癥患者623例次，其中男314例次，女309例次；年齡15～79歲；所有患者無抬高床頭禁忌。將2013年6～7月316例次作為品管圈管理前，2013年8～9月307例次作為品管圈管理后；品管圈管理前后的一般資料對比，差異無統(tǒng)計意義（P>005），具有可比性。

1.2 方法

①組織科室人員自愿參與組成品管圈。小組成員共11人，選出圈長（由在臨床一線年資高的主管護師擔任），確定指導(dǎo)員 （由科室護士長擔任），圈員9人（由各小組長及神經(jīng)科、胸科醫(yī)生）擔任。投票選定主題為“提高護理人員抬高床頭30°～45°的準確率”（理由：確保抬高床頭30°～45°的準確率是預(yù)防VAP發(fā)生的低危險性、低費用的重要手段之一），經(jīng)品管圈成員討論定圈名為“呵護圈”并制作圈徽。呵護圈管理從2013年6月1日至2013年9月30日。②成立品管小組后，成員討論確定小組人員的職責。圈長的職責：是圈的代表人；領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動；統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念、做法；擬定和執(zhí)行圈的活動計劃；率先接受教育，提升自我能力；培養(yǎng)后繼圈長人選；向上級報告活動狀況，參與指導(dǎo)活動。圈員的職責：積極參與圈的活動；積極發(fā)言、提出自己的見解和創(chuàng)意；服從群體的意見，從事改善活動；接受教育，設(shè)法提升自己的能力；遵照已定的標準開展工作；通過圈建立良好的人際關(guān)系；以圈為榮。③本科室監(jiān)護床缺乏抬高床頭角度的標識，導(dǎo)致護理人員在抬高床頭時難以判斷角度是否達到要求。為此，品管圈所有人員集思廣益，制作各種提高床頭測量方法：如數(shù)搖床把圈數(shù)、用三角板測量角度、測量錘等。小組成員通過投票一致同意使用測量錘。而制作簡易床頭量角器的材料是用透明魚絲和螺母制作，取材方便、經(jīng)濟、實惠。制作方法：先在床的固定位置掛上用透明魚絲編成小辮子，抬高床頭并用量角器量出30°的角度，然后量對邊垂直線為29 cm，并在此處小辮子裝上小螺母做標記；再抬高床頭45°后量對邊垂直線為39 cm，并在此處小辮子裝上小螺母做標記，在30°～45°之間涂上綠色。護士在搖高床頭時觀察高度在兩點之間即可。④圈長組織全科護理人員進行規(guī)范培訓(xùn)，品管圈成員必須熟練操作全過程。培訓(xùn)的內(nèi)容有：抬高床頭30°～45°的優(yōu)缺點；到臨床示范學(xué)習(xí)測量錘的使用方法。⑤指導(dǎo)員、圈長、圈員進行三級質(zhì)控：圈員（各組小組長）是一級質(zhì)控員，每天在規(guī)定時間檢查護理人員操作是否符合要求并記錄；二級質(zhì)控由圈長負責，圈長除了負責加強和監(jiān)督護理人員標準操作規(guī)程及抬高床頭相關(guān)知識的培訓(xùn)，還要進行質(zhì)量監(jiān)督，并向病區(qū)護士長匯報工作；三級質(zhì)控由指導(dǎo)員擔任，指導(dǎo)員每天不定時進行巡查，檢查所有護理人員抬高床頭準確性，反復(fù)強調(diào)抬高床頭的重要作用，了解護理人員的執(zhí)行程度。

1.3 評價方法

2013年6～7月（改善前）圈員對抬高床頭30°～45°準確率進行測量并記錄。2013年8～9月（改善后）使用簡易測量錘后，護理人員對抬高床頭30°～45°準確率進行測量并記錄。測量時間均為每天08：00、12：00、16：00、18：00、22：00、02：00、06：00，角度在30°～45°之間為準確率達到要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈管理前護理人員抬高床頭準確率情況

改善前2個月護理人員抬高床頭現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示準確率為27.53%。抬高床頭的角度<30°呈普遍性，全病區(qū)抬高床頭角度平均僅為21°，表明全科護理人員抬高床頭的準確率低。呵護圈所有人員討論分析得出抬高床頭準確率低的原因見圖1。

2.2 品管圈管理前后護理人員抬高床頭角度準確性比較

品管圈管理改善后護理人員抬高床頭30°～45°準確例次明顯高于改善前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。表明品管圈管理后護理人員抬高床頭準確率優(yōu)于管理前。見表1。

3 討論

品管圈在1950年Deming教授統(tǒng)計方法課程以及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程首先闡述[9]。1962年日本石川馨博士開創(chuàng)了品管圈活動。品管圈（QCC）的定義：指由相同、相近或互補性質(zhì)或相關(guān)聯(lián)的工作場所的一定數(shù)量的人員自動自發(fā)共同組成的一個圈（活動團隊），通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。解決護理工作中的障礙問題以達到業(yè)績改善的目標是護理質(zhì)量持續(xù)改進的重要內(nèi)容[10]。廣西衛(wèi)生廳護理質(zhì)控中心于2013明確提出了把品管圈活動作為2013年5大主題工作中的一項重要內(nèi)容。目前，常用的質(zhì)量管理工具主要有品管圈、根本原因分析法、追蹤方法學(xué)、PDCA等，其中品管圈的推廣應(yīng)用尤為廣泛。開展QCC的主要目的是為了切實解決護理工作中存在的問題，提高工作效率，優(yōu)化工作流程，持續(xù)改進護理質(zhì)量，提升護理服務(wù)滿意度。

品管圈管理這種運作方式溶于全區(qū)各大醫(yī)院細節(jié)管理提高醫(yī)療、護理質(zhì)量之中。臨床護理工作中，護理人員對抬高床頭30°～45°的意義認識程度不夠[11]。抬高床頭30°～45°到底有多高？抬高床頭有什么作用？呵護圈成員通過成立品管圈協(xié)助解決困惑及問題：首先組織圈員制作床頭測量錘，護理人員在抬高床頭時只要觀察是否在綠色范圍內(nèi)即可。全科醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)抬高患者床頭的作用，如可以降低顱腦手術(shù)后患者的顱內(nèi)壓，促進腦靜脈回流，減輕腦水腫；減少口腔分泌物、食管反流所引起的誤吸，因而降低了VAP的發(fā)生；降低了患者在ICU的住院時間，減少住院費用，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

品管圈活動使全科護理人員取得了很多有形和無形的成果：有形成果是醫(yī)院感染率降低，醫(yī)生對護理人員滿意度及患者對護理滿意度都有很大提高。無形成果是通過持續(xù)質(zhì)量改進，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)院發(fā)展。員工素質(zhì)得到提高，個人價值得到體現(xiàn)，人際關(guān)系得到改善，團隊合作精神得到提升；品管圈在開圈會時，沒有護士長參加，使護理人員有自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[12，13]。而且，開會是在一個輕松的環(huán)境下進行，大家腦力激蕩，暢所欲言，各抒己見，調(diào)動了大家的積極性，解決工作中出現(xiàn)的問題。

參 考 文 獻

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（編輯：潘明志）