覃楠玲 劉欣怡 向喜桃

[摘要]目的：探討閉眼游戲?qū)ι喜€下垂矯治術(shù)兒童黑暗恐懼與心理適應(yīng)的影響。方法：選取2019年1月-2020年12月接受上瞼下垂矯治手術(shù)的65例患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組32例、對(duì)照組33例。對(duì)照組在術(shù)前24 h使用床旁移動(dòng)電腦播放自制動(dòng)畫視頻3 min，播放結(jié)束對(duì)患兒以關(guān)鍵詞形式詢問宣教內(nèi)容。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取閉眼游戲干預(yù)。比較兩組患兒術(shù)后護(hù)理難度、術(shù)后黑暗恐懼程度及心理適應(yīng)能力。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒術(shù)后護(hù)理難度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理難度分級(jí)比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒術(shù)后黑暗恐懼程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒術(shù)后心理適應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：閉眼游戲能夠有效降低上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理難度，改善上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后黑暗恐懼程度，提高上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后心理適應(yīng)能力。

[關(guān)鍵詞]閉眼游戲；上瞼下垂矯治術(shù)；黑暗恐懼；心理適應(yīng)；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.77? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0158-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of closed-eye games on the dark fear and psychological adaptation of children with upper eyelid prolapse correction. Methods? 65 children undergoing ptosis correction surgery from January 2019 to December 2020 were selected as the research subjects，and the randomized digital table method was divided into experimental group and control group，with 32 cases in experimental group and 33 cases in control group. The control group used the bedside mobile computer to play 3 min，to ask the children in the form of keywords.The experimental group took the closed eye game intervention on the basis of the control group.The difficulty of postoperative care，postoperative dark fear degree and psychological adaptability were compared between the two groups. Results? The postoperative nursing difficulty score of children in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05），comparison of nursing difficulty grading showed that the experimental group was better than the control group （P＜0.05）. The experimental group had a lower score of postoperative fear of the dark than the control group （P＜0.05）. The postoperative psychological adaptation score of the experimental group was higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion? Closed eye games can effectively reduce the difficulty of postoperative care for those children， improve the degree of postoperative dark fear for those children，and improve the psychological adaptability of children with psychological adaptability .

Key words： closed eye games; upper ptosis correction; dark fear; psychological adaptation; psychological care

上瞼下垂是多種原因引起的一種常見的眼部畸形，主要由于提上瞼肌功能喪失，使上瞼部分下垂遮蓋視野，不僅導(dǎo)致患兒容貌受損，同時(shí)由于上瞼遮蓋，往往會(huì)養(yǎng)成仰頭視物及蹙額等習(xí)慣，長期以往不僅會(huì)影響患兒視力發(fā)育引起弱視、散光等問題，還會(huì)影響頸部肌肉和頸椎的發(fā)育，嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)展[1-3]。早期手術(shù)矯正是治療上瞼下垂患兒的有效方法，往往于學(xué)齡期或12周歲以前進(jìn)行矯治手術(shù)，但由于患兒年齡較小缺乏一定的安全感，且術(shù)后敷料遮蓋術(shù)眼引起黑暗環(huán)境，容易導(dǎo)致患兒心理不適及術(shù)后黑暗恐懼，從而出現(xiàn)術(shù)后護(hù)理不配合、抓撓眼部敷料等行為，增加了護(hù)理難度，在一定程度上會(huì)影響手術(shù)效果[4-6]。兒童由于發(fā)展認(rèn)知受限，對(duì)常規(guī)術(shù)前宣教理解有一定的困難[7]，而Lin等學(xué)者研究結(jié)果表明，對(duì)眼部手術(shù)患者進(jìn)行閉眼訓(xùn)練能夠有效降低患兒術(shù)前焦慮及術(shù)后譫妄[8]，但是對(duì)閉眼游戲是否能降低患兒術(shù)后黑暗恐懼的問題仍值得探索。因此，本研究通過對(duì)上瞼下垂矯治手術(shù)患兒進(jìn)行閉眼游戲訓(xùn)練，探討其對(duì)患兒黑暗恐懼及心理適應(yīng)的影響，旨在為臨床護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，選取2019年1月-2020年12月接受上瞼下垂矯治手術(shù)的患兒65例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組32例、對(duì)照組33例。試驗(yàn)組：男16例，女16例；年齡6～12歲，平均年齡（8.82±1.04）歲；上瞼下垂程度：輕度7例，中度18例，重度7例；對(duì)照組：男17例，女16例；年齡6～12歲，平均年齡（9.07±1.15）歲；上瞼下垂程度：輕度9例，中度17例，重度7例。兩組患者年齡、性別、上瞼下垂程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長及患兒知情同意自愿參與此項(xiàng)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為先天性上瞼下垂患兒；②雙眼行上瞼下垂矯治手術(shù)者；③6歲≤年齡≤12歲；④患兒交流溝通正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾??；②有眼部外傷或手術(shù)史。

1.4 方法：由5名護(hù)士組成研究小組，其中1名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)研究對(duì)象隨機(jī)分組，并監(jiān)督干預(yù)措施落實(shí)質(zhì)量，2名護(hù)士負(fù)責(zé)完成黑暗恐懼、心理適應(yīng)及照護(hù)難度評(píng)估，2名護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入和整理。小組成員在干預(yù)前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，了解研究內(nèi)容、方法及閉眼游戲流程。

1.4.1 對(duì)照組：術(shù)前24 h使用床旁移動(dòng)電腦播放自制動(dòng)畫視頻3 min，播放結(jié)束對(duì)患兒以關(guān)鍵詞形式詢問宣教內(nèi)容，宣教結(jié)束不進(jìn)行閉眼游戲訓(xùn)練。

1.4.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取閉眼游戲干預(yù)。具體為：①術(shù)前使用床旁移動(dòng)電腦播放自制動(dòng)畫視頻3 min，將身份識(shí)別、術(shù)位標(biāo)志、閉眼游戲、疼痛宣教等圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容引入制作動(dòng)畫，播放結(jié)束后以關(guān)鍵詞形式詢問患兒宣教內(nèi)容；②動(dòng)畫觀看后，對(duì)患側(cè)眼進(jìn)行閉眼游戲訓(xùn)練，訓(xùn)練于術(shù)前24 h進(jìn)行，游戲不限定時(shí)長，閉眼游戲內(nèi)容有：捉迷藏、盲人摸象、閉眼小火車、猜生活場景等，鼓勵(lì)患者多參與游戲，游戲開始計(jì)時(shí)每1 min增加1次獎(jiǎng)勵(lì)；③游戲環(huán)境設(shè)置：為保證閉眼游戲期間患兒安全，活動(dòng)在寬敞、無障礙物的科室游戲室進(jìn)行，活動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)患兒家長參與，游戲過程中如患兒出現(xiàn)哭鬧、恐慌即結(jié)束訓(xùn)練。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 患兒術(shù)后護(hù)理難度：結(jié)合患兒術(shù)后傷口換藥、護(hù)理活動(dòng)等的合作程度及哭鬧安撫情況進(jìn)行護(hù)理難度評(píng)估[9]。一級(jí)：實(shí)施護(hù)理措施時(shí)患兒安靜、配合；二級(jí)：實(shí)施護(hù)理措施時(shí)患兒輕度哭鬧，能安撫；三級(jí)：實(shí)施護(hù)理措施時(shí)患兒哭鬧嚴(yán)重，不能安撫?；純鹤o(hù)理難度從“一級(jí)”至“三級(jí)”分別記1～3分，于術(shù)后1～4 d進(jìn)行評(píng)估，每日1次，取平均分，評(píng)分越高患兒術(shù)后護(hù)理難度越大。

1.5.2 患兒術(shù)后黑暗恐懼情況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]，對(duì)患兒焦慮、緊張、害怕、認(rèn)知、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀等14個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從“輕微癥狀”、“有癥狀不影響日常活動(dòng)”、“癥狀嚴(yán)重影響生活”、“癥狀極重嚴(yán)重影響生活”分別記1～4分，分別于術(shù)前及術(shù)后第1天進(jìn)行評(píng)價(jià)。黑暗恐懼程度=術(shù)前HAMA評(píng)分—術(shù)后第1天HAMA評(píng)分。

1.5.3 心理適應(yīng)情況評(píng)分：采用姚樹橋等學(xué)者編制的兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表[11]，該量表用于評(píng)估兒童心理適應(yīng)行為，量表包含8個(gè)分量表，分別有獨(dú)立功能、認(rèn)知功能和社會(huì)自制3大因子，計(jì)算各因子量表總評(píng)分，得出兒童適應(yīng)行為商數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用（x?±s）進(jìn)行描述，兩組比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)表述，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]描述，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后護(hù)理難度比較：術(shù)后，兩組患兒護(hù)理難度比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理難度分級(jí)比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后黑暗恐懼程度比較：兩組患兒術(shù)后黑暗恐懼程度比較試驗(yàn)組（20.05±2.81）分低于對(duì)照組（28.41±2.37）分，P＜0.05。

2.3 兩組患兒術(shù)后心理適應(yīng)情況評(píng)分比較：試驗(yàn)組患兒術(shù)后心理適應(yīng)行為各因子評(píng)分及心理適應(yīng)總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3? 討論

3.1 閉眼游戲有利于降低上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理難度：護(hù)理難度通常是指在完成護(hù)理活動(dòng)過程中的困難程度。有研究顯示，成人的護(hù)理難度主要取決于疾病嚴(yán)重程度及患者自理能力，而兒童的護(hù)理難度主要在于患兒的配合度[12]。上瞼下垂矯正手術(shù)對(duì)于患兒來講是一件應(yīng)激事件，尤其是術(shù)后傷口敷料包扎，會(huì)嚴(yán)重影響患兒視力導(dǎo)致患兒安全感缺失，加之術(shù)后疼痛等因素，經(jīng)常造成患兒配合度低，從而增加護(hù)理難度。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒術(shù)后護(hù)理難度低于對(duì)照組，這與董佩芳[9]等的研究結(jié)果一致，分析原因可能是通過閉眼游戲，將術(shù)后眼部傷口敷料包扎引起的視力短暫受損情況通過游戲的形式讓患兒提前知悉，幫助患兒提前體驗(yàn)術(shù)后情景，緩解患兒術(shù)后的恐懼心理，同時(shí)通過游戲增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感，減少患兒因住院引起的陌生感，有利于降低患兒術(shù)后抗拒行為，提高護(hù)理活動(dòng)的依從性，降低護(hù)理難度。

3.2 閉眼游戲有利于改善上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后黑暗恐懼程度：黑暗恐懼是患者在某一黑暗環(huán)境中的一種消極應(yīng)激反應(yīng)和恐懼心理，多發(fā)生在兒童中，主要由于患兒年齡小、環(huán)境陌生缺乏安全感，常表現(xiàn)為心慌、出汗、抓撓傷口、哭鬧等抗拒就醫(yī)的行為[13]。有研究報(bào)道，外科手術(shù)可引起學(xué)齡兒童黑暗恐懼，尤以眼科手術(shù)為最，而李天紅等研究表明[14]，對(duì)患兒進(jìn)行黑暗適應(yīng)性訓(xùn)練有助于提高眼科患兒圍手術(shù)期的安全感。而上瞼下垂矯治術(shù)通常需要在學(xué)齡期進(jìn)行手術(shù)，且由于敷料覆蓋術(shù)眼導(dǎo)致短暫的視力缺失，在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)處于黑暗中，因此也極易產(chǎn)生術(shù)后黑暗恐懼，造成護(hù)理配合度低，影響手術(shù)效果。本次研究顯示，試驗(yàn)組患兒術(shù)后黑暗恐懼程度低于對(duì)照組，這與李天紅等研究結(jié)果一致，分析原因可能是閉眼游戲可以提前使患兒適應(yīng)黑暗環(huán)境，在一定程度上降低了敷料包扎引起的驚恐、哭鬧等行為，從而降低黑暗恐懼程度。

3.3 閉眼游戲有利于提高上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后心理適應(yīng)能力：上瞼下垂矯治術(shù)患兒由于視力短暫改變，往往難以適應(yīng)和接受，對(duì)傷口存在恐懼心理，出現(xiàn)抓撓、哭鬧，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理主要是手術(shù)部位準(zhǔn)備及術(shù)前宣教，但實(shí)踐表明幫助患兒提前了解、適應(yīng)術(shù)后短暫視力受損十分重要[15]。本次研究采用游戲方式對(duì)手術(shù)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患兒心理適應(yīng)能力優(yōu)于對(duì)照組，表明閉眼游戲可以減輕患兒術(shù)后恐懼心理，提高黑暗環(huán)境下的安全感，幫助患兒提前適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)，主動(dòng)接受術(shù)后護(hù)理活動(dòng)。分析原因可能是通過閉眼游戲?qū)πg(shù)眼敷料包扎引起的短暫視力受損進(jìn)行提前干預(yù)，減少患兒由于該因素引起的術(shù)后焦慮、恐懼心理，從而提高患兒心理適應(yīng)能力，進(jìn)而提高術(shù)后護(hù)理配合度和手術(shù)效果。

綜上，閉眼游戲能夠有效提高上瞼下垂矯治術(shù)患兒心理適應(yīng)水平、改善患兒術(shù)后黑暗恐懼程度，從而降低護(hù)理難度保障手術(shù)效果，其作為一種簡單有效易行的干預(yù)手段，值得在臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-12-02

本文引文格式：覃楠玲，劉欣怡，向喜桃.閉眼游戲?qū)ι喜€下垂矯治術(shù)兒童黑暗恐懼與心理適應(yīng)的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：158-160.