王海燕

摘要：目的 探討氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入在新生兒重癥肺炎中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2020年11月～2022年3月我院收治的86例新生兒重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。所有患兒均接受常規(guī)抗炎、止咳、氧療及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組采用氨溴索治療，觀察組采用氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)癥狀（發(fā)熱、氣促、鼻阻、咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、血清炎癥因子水平情況和凝血功能。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率（93.02%）顯著高于對(duì)照組（67.44%），差異顯著（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒臨床指標(biāo)癥狀（發(fā)熱、氣促、鼻阻、咳嗽以及肺部濕噦音）消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異存在顯著性（P＜0.05）；兩組患兒治療前的炎癥因子水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組WBC、CRP、PCT以及凝血功能相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)比單純氨溴索治療新生兒重癥肺炎效果更加顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：氨溴索；布地奈德混懸液；新生兒重癥肺炎；炎癥水平

肺炎是新生兒常見呼吸道疾病，是由于新生兒呼吸器官和功能不成熟所導(dǎo)致。重癥肺炎患兒不僅表現(xiàn)出咳痰、咳嗽和全身中毒癥狀，還存在著嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，炎癥因子引起肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞彌漫性損傷，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能障礙綜合征，危害患兒生命[1～2]。氨溴索為臨床治療呼吸道疾病最常用的祛痰劑，對(duì)呼吸道潤(rùn)滑和黏痰溶解作用十分突出；布地奈德混懸液是具有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，同樣是針對(duì)新生兒肺炎的常用藥物，能有效抑制呼吸道炎性介質(zhì)釋放[3]。本研究旨在分析探討氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入在新生兒重癥肺炎中的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2022年3月我院收治的86例新生兒重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組男患兒15例，女患兒28例；日齡3～24 d，平均日齡（16.55±3.30）d；病程11～20 h，平均病程（14.78±2.28） h。觀察組男患兒31例，女患兒12例；日齡4～28? d，平均日齡（17.01±2.91）d；病程9～19 h，平均病程（13.99±2.87）h。兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)臨床體征及X光影像學(xué)檢查確診為新生兒肺炎[4]；足月妊娠；對(duì)研究藥物無過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全者；合并先天性營(yíng)養(yǎng)代謝障礙者；正在接受激素類藥物治療者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療：及時(shí)清除患兒鼻腔分泌物，定期拍背幫助咳痰；根據(jù)病情和血氧檢測(cè)情況用鼻導(dǎo)管、面罩等方式供氧；根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果，采用青霉素或頭孢類抗生素治療；營(yíng)養(yǎng)支持；在此基礎(chǔ)上采用氨溴索治療，1 mg氨溴索+0.9%氯化鈉注射液配置2 ml霧化液，通過氧驅(qū)霧化（氧氣濃度調(diào)至45%～55%，流量為5.5～7.5 L/min，壓力為3.5～5.5 cmH2O）（1 cmH2O=0.098 kPa），2次/d，間隔6 h，持續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液行氧驅(qū)霧化治療：1 mg氨溴索+1 mg布地奈德混懸液+0.9%氯化鈉注射液配置2 ml霧化液，參照對(duì)照組氧驅(qū)霧化，2次/d，間隔6 h，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。顯效：治療后患者臨床癥狀改善，體溫下降，胸片肺部無陰影。有效：患兒肺部功能及臨床癥狀改善明顯，體溫下降且在正常范圍內(nèi)。無效：未達(dá)以上任一情況?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組患兒臨床指標(biāo)癥狀（發(fā)熱、氣促、鼻阻、咳嗽以及肺部濕噦音）消失時(shí)間。（3）比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平：分別采集治療前后空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、 C反應(yīng)蛋白（CRP ）、降鈣素原（PCT）變化情況。（4）比較兩組凝血功能：分別檢測(cè)D-二聚體DD和可溶性P-選擇素SP-selection。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率（93.02%）顯著高于對(duì)照組（67.44%）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀比較

觀察組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕噦音消失等癥狀時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒血清炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組患兒各炎癥介質(zhì)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的炎癥質(zhì)水平均低于治療前，且觀察組患兒WBC、CRP、PCT顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)比較

觀察組PLT、MPV、D-D、SP-selection水平均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

新生兒重癥肺炎是由新生兒呼吸道感染而引起的重度炎癥，致死率高[6]。氨溴索和布地奈德混懸液是目前臨床治療新生兒肺炎的兩種最主要藥物。有研究顯示，對(duì)比單純氨溴索治療，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采取氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，在對(duì)重癥新生兒肺炎患者的治療上能表現(xiàn)出更好的臨床療效[7～9]，但關(guān)于兩藥聯(lián)合對(duì)重癥新生兒肺炎炎癥水平的對(duì)比分析報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，提示氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)于重癥新生兒肺炎的治療，效果理想[10]。此外，研究還顯示，治療后，觀察組患兒臨床指標(biāo)癥狀（發(fā)熱、氣促、鼻阻、咳嗽以及肺部濕噦音）消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。氨溴索為療效較強(qiáng)的新一代呼吸道黏液調(diào)節(jié)劑，主要具有溶解黏痰和潤(rùn)滑呼吸道的雙重療效[11]，幫助改善肺炎患兒通氣、換氣功能[12]。治療后，觀察組WBC、CRP、PCT以及凝血功能障礙嚴(yán)重水平均低于對(duì)照組。新生兒由于感染等原因使炎性因子水平提高[13]，而采用氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液治療能促進(jìn)呼吸道平滑肌細(xì)胞進(jìn)行收縮以及抑制免疫反應(yīng)，增強(qiáng)了對(duì)患兒局部抗炎以及特異性結(jié)合皮質(zhì)激素受體的療效，有效抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)比單純氨溴索治療新生兒重癥肺炎效果更加顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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