王春耀

兒童細(xì)菌性腹瀉是由于多種細(xì)菌引起的一種腸道傳染疾病，會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育甚至生命安全。臨床資料顯示，導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉常見(jiàn)的病原菌有沙門菌、志賀菌、弧菌等。臨床治療中，抗生素的合理、有效運(yùn)用控制感染性腹瀉至關(guān)重要。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，濫用情況也越發(fā)常見(jiàn)，產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性，從而導(dǎo)致感染性腹瀉疾病的治療難度不斷增加。而準(zhǔn)確的細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)，有助于臨床合理使用抗生素。

兒童細(xì)菌性腹瀉概述

有統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球每年大概有150萬(wàn)年齡小于5歲的兒童因細(xì)菌性腹瀉死亡，尤其是在非洲、拉丁美洲、亞洲等地區(qū)。兒童腹瀉是因?yàn)閮和朗艿蕉喾N病原微生物的感染，在多種因素共同作用下造成的，除了大便次數(shù)增加、性狀改變外，可能有腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。兒童細(xì)菌性腹瀉一般表現(xiàn)為排便次數(shù)遞增、水樣或黏液大便、發(fā)燒、嘔吐與食欲不佳等，通常可采用飲食療法、液體療法與藥物療法等開(kāi)展救治。

引起腹瀉的原因

夏秋兩季溫度比較高，致病菌適宜生存，而且兒童戶外運(yùn)動(dòng)增加，與環(huán)境中致病菌接觸的機(jī)會(huì)大大提高。此外，兒童未養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，也容易感染病菌導(dǎo)致腹瀉。 引起腹瀉的病原微生物包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，通常情況需要對(duì)患兒糞便進(jìn)行檢測(cè)，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

在大便常規(guī)檢查中呈現(xiàn)出白細(xì)胞不斷增高，說(shuō)明是由于細(xì)菌感染而引發(fā)的腹瀉，通常會(huì)使用抗生素進(jìn)行治療。如果大便次數(shù)持續(xù)增多，那么還需要配合相應(yīng)的止瀉藥物，比如蒙脫石散，以保護(hù)患兒的胃黏膜。在這過(guò)程當(dāng)中，家長(zhǎng)要做好患兒的飲食管理和保溫措施。

細(xì)菌感染

（1）大腸桿菌感染。是當(dāng)前較為常見(jiàn)的細(xì)菌性腹瀉病因，患兒主要表現(xiàn)為大便水樣化。大腸桿菌的種類非常多，臨床近年來(lái)很多兒童腹瀉是由于腸毒性大腸桿菌而引發(fā)。

（2）空腸彎曲菌感染。空腸彎曲菌是屬于一種新型的致病菌類，患兒主要表現(xiàn)為便中帶血或出現(xiàn)黏液等?？漳c彎曲菌作為引發(fā)幼兒腹瀉的常見(jiàn)致病菌，也可能存在于各類家禽當(dāng)中，所以作為家長(zhǎng)一定要避免幼兒直接與家禽接觸，以降低病菌的感染率。

病毒性腹瀉

可引發(fā)腹瀉的病毒有輪狀病毒、腺病毒、ECHO 病毒以及柯薩奇病毒等。其中，以輪狀病毒最為常見(jiàn)。由輪狀病毒引發(fā)的腹瀉，集中在秋季，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或脫水，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥。輪狀病毒主要通過(guò)衣物、土壤或者其他的家庭用品進(jìn)行間接性傳播。

真菌性腹瀉

目前較為常見(jiàn)的真菌性腸炎類型有以下四種。

（1）念珠菌腸炎：是引起真菌性腹瀉的主要真菌，患兒表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉以及發(fā)熱等，且大便中會(huì)帶有黃綠色的泡沫。

（2）曲菌腸炎：曲菌是屬于一種較為常見(jiàn)的外源性真菌疾病，通常會(huì)伴隨血便、腹痛以及偶有腹瀉等問(wèn)題。曲菌還可能侵犯血管，引發(fā)血栓。

（3）毛毒菌腸炎：主要是由于患兒食用了真菌孢子污染的食物，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致血栓，甚至出現(xiàn)穿孔或腹膜炎。

（4）組織胞漿菌腸炎：主要由于患兒攝入了土壤當(dāng)中的孢子，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱以及消化不良等。

寄生蟲性腹瀉

主要是由于鞭毛蟲、球蟲、弓形蟲、蛔蟲以及鉤蟲等引起腸炎。其中以阿米巴腸炎最為多見(jiàn)，即由于阿米巴原蟲寄生于人體的結(jié)腸內(nèi)而引發(fā)的結(jié)腸炎，其感染率與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生環(huán)境、飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)情況有著直接關(guān)系，好發(fā)于秋季，男性的感染率明顯高于女性。

微生物檢驗(yàn)措施

（1）采集：用無(wú)菌棉簽采集患者的糞便標(biāo)本大約5 g，然后放入無(wú)菌采樣杯當(dāng)中。

（2）培養(yǎng)及鑒定：把糞便標(biāo)本接種到瓊脂培養(yǎng)平板上，放入35 ℃溫箱，培養(yǎng)20～24 h，從瓊脂平板上選擇可疑的細(xì)菌菌落，做細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。

（3）藥敏試驗(yàn)：臨床常用MIC法和KB法。

預(yù)防及治療措施

兒童處于成長(zhǎng)發(fā)育期，免疫力比成年人低，容易被致病菌感染。作為家屬，平時(shí)督促孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換洗衣褲，切斷致病菌的傳播路徑，同時(shí)對(duì)生活用品展開(kāi)常規(guī)消毒。當(dāng)兒童發(fā)生腹瀉、膿血便、發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，做好病原菌檢測(cè)工作，查清病因，給予對(duì)癥治療。小兒發(fā)生細(xì)菌性腹瀉，一般是因?yàn)轱嬍巢粷嵒蚩幸Р桓蓛粑锲罚沟眉?xì)菌從口腔進(jìn)入胃腸道所致。除了腹瀉外，常伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱，甚至是大便內(nèi)有黏液、膿血等。此時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)囑選擇適合的治療方式，同時(shí)仔細(xì)觀察患兒病癥的恢復(fù)狀況。一般來(lái)說(shuō)，首先，應(yīng)讓患兒減少進(jìn)食，尤其不要進(jìn)食涼性的食物，因?yàn)榛純旱哪c道處于應(yīng)激狀態(tài)，攝入食物會(huì)加劇腸道壓力，延長(zhǎng)腹瀉時(shí)間；同時(shí)，腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)水分的過(guò)度流失，甚至引發(fā)脫水，因此提倡多飲用溫開(kāi)水以彌補(bǔ)腹瀉丟失的水分。其次，做好患兒的防寒保暖工作，尤其是腳與腹部不要著涼，可以在腹部放上熱水袋，以改善腸道痙攣，對(duì)止瀉有一定效果。特別需注意的是，腹瀉是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，有助于排出毒素。所以，在患兒剛開(kāi)始腹瀉時(shí)，如沒(méi)有明確患病因素，切不可盲目使用止瀉藥品。