張洪軍

2019年5月中國高血壓聯(lián)盟推出《家庭血壓監(jiān)測指南》，建議在高血壓的診治與管理中，除了測量診室血壓、進行動態(tài)血壓監(jiān)測外，患者還應進行家庭血壓監(jiān)測。

家庭血壓監(jiān)測的意義，首先在于提高高血壓的知曉率和控制達標率。其次，家庭血壓監(jiān)測在家中進行，測量次數(shù)可較多，可以更準確、全面地反映一個人日常生活狀態(tài)下的血壓水平?？梢杂行цb別只有在診室測量時才出現(xiàn)的“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”，以及“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”。

家庭血壓計的選擇，優(yōu)先推薦上臂式全自動示波法電子血壓計，其準確性和重復性均較好，測量方法易于掌握。腕式全自動示波法電子血壓計測量血壓時不需暴露上臂，在寒冷地區(qū)或脫衣服不方便者使用較方便；但數(shù)值易波動，需嚴格按照血壓計的使用說明進行血壓測量。汞柱血壓計需要使用聽診器確定克氏音的第一和第五音，而且汞是一種對人體有危害的重金屬，容易污染環(huán)境，不建議使用。

采用上臂式血壓計進行家庭血壓監(jiān)測，與在診室測量血壓時大致相似。在有靠背的椅子上，休息至少5分鐘后再開始測量血壓。測量血壓時，將捆綁袖帶一側(cè)的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點與心臟處于同一水平，雙腿放松、落地。根據(jù)上臂周徑選擇大小合適的袖帶與氣囊，記錄所測量的血壓數(shù)值。

家庭血壓監(jiān)測應每日早、晚進行，每次測量2～3次，間隔1分鐘，取其平均值。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達標者，應于就診前連續(xù)測量5～7天；血壓控制良好時，每周測量至少1天。通常，早上血壓測量應于起床后1小時內(nèi)，服用降壓藥物之前，早餐和劇烈活動前進行。測量血壓前均應注意排空膀胱。可于血壓監(jiān)測期間記錄起床時間、上床睡覺時間、三餐時間及服藥時間。

家庭血壓平均值≥135/85毫米汞柱時，可以確診高血壓或血壓尚未控制。當診室血壓≥140/90毫米汞柱，而家庭血壓<135/85毫米汞柱時，可診斷為“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”；而當診室血壓<140/90毫米汞柱，而家庭血壓≥135/85毫米汞柱時，可診斷為“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”。家庭血壓監(jiān)測還可以評估清晨血壓和晚間血壓，根據(jù)清晨與晚間血壓的平均值是否≥135/85毫米汞柱，診斷清晨高血壓與晚間高血壓；在接受降壓治療的患者中，判斷清晨血壓和晚間血壓是否已得到有效控制。

建議沒有被診斷為高血壓的家庭成員，每年至少測量1次；如果家庭血壓未達到高血壓的診斷標準，但水平較高，為（130～134）/（80～84）毫米汞柱，則應增加血壓測量次數(shù)，每月至少測量1次。