岳俊杰

【摘要】目的：探討以不穩(wěn)定性為特征的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者運(yùn)用經(jīng)掌側(cè)與背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定方案展開治療的效果對(duì)比情況。方法：選取以不穩(wěn)定性為特征的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共計(jì)80例，均為我院骨科2019年6月—2021年6月期間收治，采用隨機(jī)方法做分組處理，其中觀察組針對(duì)所納入的40例采取經(jīng)掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定方案展開治療，對(duì)照組針對(duì)所納入的40例運(yùn)用經(jīng)背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定方案展開治療。結(jié)果：經(jīng)對(duì)觀察組骨折愈合時(shí)間進(jìn)行觀測，與對(duì)照組觀測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在開展治療工作前，經(jīng)對(duì)掌傾角、尺偏角進(jìn)行測量，其值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在開展治療工作后，各項(xiàng)指標(biāo)均有上升，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床收治的以不穩(wěn)定性為特征的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，運(yùn)用經(jīng)掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定方案展開治療，在骨折愈合時(shí)間、掌傾角、尺偏角變化上與經(jīng)背側(cè)入路無差異，但有更為理想的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，更低的并發(fā)癥發(fā)生率，故作用更為突出。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性；橈骨遠(yuǎn)端骨折；掌側(cè)入路；背側(cè)入路；鋼板內(nèi)固定

Comparison of therapeutic effects of internal fixation with volar and dorsal plates for unstable distal radius fractures

YUE Junjie

Airport Hospital，Shunyi District， Beijing， Beijing 101318， China

【Abstract】Objective： To investigate the comparison of treatment effects of internal fixation with volar and dorsal approach in patients with unstable distal radius fractures. Methods： A total of 80 patients with distal radius fracture characterized by instability were selected，all of whom were treated in our orthopaedic department from June 2019 to June 2021. Randomized method was used for grouping. The observation group adopted the volar approach plate internal fixation scheme for 40 patients，and the control group adopted the dorsal approach plate internal fixation scheme for 40 patients. Results： After observing the fracture healing time of the observation group，there was no significant difference compared with the observation value of the control group（P>0.05）.Before the treatment，the palmar inclination and ulnar declination were measured，and there was no statistical difference between the two groups，after the treatment，all indicators rose，and there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion： For the patients with unstable distal radius fractures who were treated clinically，the use of internal fixation with steel plate through the volar approach has no difference with the dorsal approach in the fracture healing time，palm inclination and ulnar deflection angle changes，but it has a more ideal wrist joint function recovery effect and lower complication rate，so the effect is more prominent.

【Key Words】Instability； Distal radius fracture； Volar approach； Dorsal approach； Steel plate internal fixation

臨床骨科日常工作中，以不穩(wěn)定性為特征的橈骨遠(yuǎn)端骨折較為常見，多由意外跌倒及交通事故等引發(fā)。在治療時(shí)，以促腕關(guān)節(jié)功能、腕關(guān)節(jié)掌傾角及尺偏角、橈骨長度等恢復(fù)為主要目標(biāo)[1-2]。鎖定鋼板內(nèi)固定為現(xiàn)階段主要對(duì)此類型骨折治療的方案，可保持骨折塊穩(wěn)定，促進(jìn)骨折區(qū)域血運(yùn)產(chǎn)生。但如何對(duì)手術(shù)入路方式進(jìn)行選擇，是臨床探討的重點(diǎn)[3-4]。本次研究對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行選取，就經(jīng)掌側(cè)入路及背側(cè)入路實(shí)施鋼板內(nèi)固定效果展開探討，以指導(dǎo)臨床，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.1 一般資料

選取以不穩(wěn)定性為特征的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共計(jì)80例，均為我院骨科2019年6月—2021年6月期間收治，采用隨機(jī)方法做分組處理。觀察組40例，男24例，女16例，年齡21～67歲，平均年齡（53.34±5.12）歲；對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡23～66歲，平均年齡（53.39±5.17）歲。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線證實(shí)為AO分型C型橈骨遠(yuǎn)端骨折，位移>2mm；②自愿參與研究，并簽署知情同意書，報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)，資料齊全無缺項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能衰竭者；②橈骨遠(yuǎn)端骨折史者。

1.3 方法

觀察組：本組經(jīng)掌側(cè)入路實(shí)施鋼板內(nèi)固定術(shù)。平臥，施以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在橈動(dòng)脈、橈側(cè)腕屈肌肌腱間，將皮膚、筋膜切開，長度6cm左右，對(duì)組織逐層分離，至骨折處顯露。結(jié)合移位特征，對(duì)是否需切開腕關(guān)節(jié)囊進(jìn)行確定。先對(duì)呈游離狀態(tài)的小骨折塊和骨折端血腫進(jìn)行清理，由助手對(duì)骨折處上、下端牽引，并對(duì)呈移位狀態(tài)的骨折塊做規(guī)范撬撥操作，以促干骺端力線、繞骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有效恢復(fù)。取C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視檢查，在獲得理想的骨折復(fù)位后，取規(guī)格合適的解剖鎖定鋼板于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)貼附置入，將螺釘于骨折遠(yuǎn)近端位置打入實(shí)施固定，行X線拍攝，效果理想后，予以沖洗，將發(fā)揮臨床固定作用的細(xì)克氏針拔除，對(duì)旋前方肌縫合，將引流管置入，縫合傷口，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組：本組經(jīng)背側(cè)入路實(shí)施鋼板內(nèi)固定術(shù)。平臥，施以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)經(jīng)AO 2.4mm橈骨遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)實(shí)施，沿橈骨縱軸方向，將皮膚、筋膜切開，長約6cm，對(duì)骨折部位進(jìn)行顯露。復(fù)位同上，后取相互呈80°角的2個(gè)鋼板在背尺側(cè)第4伸肌間隔下、橈背側(cè)第2伸肌間隔下放置，以對(duì)背側(cè)、橈側(cè)移位對(duì)抗，沖洗，并將細(xì)克氏針拔除，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

兩組術(shù)后指導(dǎo)開展上肢關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，并采用X線片對(duì)內(nèi)固定穩(wěn)定情況、骨折復(fù)位情況進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）骨折愈合時(shí)間對(duì)比：平均開展為期6個(gè)月的隨訪，觀察兩組骨折愈合時(shí)間并比較；（2）腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比：平均開展為期6個(gè)月的隨訪，評(píng)估兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率并比較；（3）掌傾角、尺偏角檢測值對(duì)比：即在開展治療工作前后，對(duì)兩組掌傾角、尺偏角進(jìn)行測定并比較；（4）并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：即對(duì)兩組并發(fā)癥如腕關(guān)節(jié)疼痛、切口感染、肌腱粘連、神經(jīng)或肌腱損傷等進(jìn)行觀察并比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分實(shí)施評(píng)定，總分為100分，優(yōu)：所評(píng)估分值介于90～100分之間；良：所評(píng)估分值介于80～89分之間；可：所評(píng)估分值介于65～79分之間；差：<65分。計(jì)算優(yōu)、良占比，得出優(yōu)良率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比情況

經(jīng)對(duì)觀察組骨折愈合時(shí)間進(jìn)行觀測為（11.72±1.91）周，與對(duì)照組觀測值（12.03±2.05）周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.699，P>0.05）。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比情況

經(jīng)對(duì)觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)定，為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組掌傾角、尺偏角檢測值對(duì)比情況

兩組在開展治療工作前，經(jīng)對(duì)掌傾角、尺偏角進(jìn)行測量，其值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在開展治療工作后，各項(xiàng)指標(biāo)均有上升，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況

觀察組腕關(guān)節(jié)疼痛、切口感染、肌腱粘連、神經(jīng)或肌腱損傷并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)觀測相較對(duì)照組居更低水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

在上肢創(chuàng)傷領(lǐng)域，橈骨遠(yuǎn)端骨折較為棘手且常見，其中，C型橈骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷程度更為嚴(yán)重，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面發(fā)生的位移通常在2mm以上，尺骨應(yīng)力呈25%～50%增加，且成主要應(yīng)力中心，腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面、位置均出現(xiàn)異常，最終影響到腕關(guān)節(jié)功能。

鋼板內(nèi)固定為主要對(duì)此類型骨折治療的方法，但如何對(duì)手術(shù)入路方式進(jìn)行選擇，是確保獲得理想預(yù)后的關(guān)鍵[5-6]。背側(cè)入路因所處的位置相對(duì)表淺，更易對(duì)骨折斷端顯露，但此側(cè)有較多的骨面突起，如Lister結(jié)節(jié)等，會(huì)對(duì)鋼板安放操作產(chǎn)生影響，也不利于鋼板塑形，故常規(guī)部分或全部去除，進(jìn)而對(duì)骨性管道組織構(gòu)成破壞。另外，因存在掌傾角，在對(duì)螺釘達(dá)到時(shí)，有向關(guān)節(jié)腔植入的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎概率。而采用經(jīng)掌側(cè)入路的方式，與生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)更為符合，呈平坦?fàn)顟B(tài)的橈骨掌側(cè)面為鎖定鋼板的貼附創(chuàng)造了條件，且未對(duì)背側(cè)軟組織構(gòu)成明顯損傷，故可對(duì)張力帶效應(yīng)進(jìn)行滿足。與背側(cè)入路進(jìn)行比較，掌側(cè)入路的優(yōu)勢在于：（1）僅對(duì)旋前方肌切開，由肌間隙向手術(shù)區(qū)載進(jìn)入，可防范鋼板磨損肌腱問題，進(jìn)而使伸肌肌腱炎風(fēng)險(xiǎn)降低；（2）掌側(cè)在性質(zhì)上屬張力側(cè)，方便施以牢靠固定，也可對(duì)內(nèi)固定物松動(dòng)進(jìn)行規(guī)避；（3）掌傾角可避免螺釘在關(guān)節(jié)間隙置入，進(jìn)而可防范因正中神經(jīng)、橈動(dòng)脈受損引發(fā)的并發(fā)癥事件[7-8]。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。運(yùn)用經(jīng)掌側(cè)入路的鋼板內(nèi)固定方案展開治療，可防范鋼板對(duì)肌腱構(gòu)成磨損和刺激，因旋前方肌可于鋼板上方覆蓋，無需行預(yù)先彎折操作，置板方便，各項(xiàng)操作均簡單，故利于髖關(guān)節(jié)功能后續(xù)恢復(fù)，同時(shí)，因損傷少，故更具安全性。

綜上，針對(duì)臨床收治的以不穩(wěn)定性為特征的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，運(yùn)用經(jīng)掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定方案展開治療，在骨折愈合時(shí)間、掌傾角、尺偏角變化上與經(jīng)背側(cè)入路無差異，但有更為理想的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，更低的并發(fā)癥發(fā)生率，故作用更為突出。

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