朱圓心

【摘要】目的：分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果和價(jià)值。方法：以本院2020年1月—2021年12月期間收治的76例重型顱腦損傷患者為本次臨床試驗(yàn)觀察樣本進(jìn)行分析，按照營(yíng)養(yǎng)支持不同進(jìn)行分組，分為對(duì)比組（n=38）和研究組（n=38），分別施以腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能以及患者滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能指標(biāo)水平均無(wú)差異（P>0.05）。干預(yù)后，研究組血紅蛋白、血清白蛋白、總蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白均較對(duì)比組更高（P<0.05）。干預(yù)后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較對(duì)比組更高，CD8+較對(duì)比組更低（P<0.05）。研究組患者總滿意度為94.74%明顯較對(duì)比組的76.32%更高（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善、免疫功能及滿意度提升等均可起到積極影響和作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

Application effect and satisfaction analysis of enteral nutrition in nursing of patients with severe craniocerebral injury

ZHU Yuanxin

NeurosurgeryDepartment， the People’s Hospital of Junan， Linyi， Shandong 276600， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect and value of enteral nutrition in the nursing of patients with severe craniocerebral injury.Methods：A total of 76 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were taken as the observation samples of this clinical trial for analysis，and they were divided into two groups according to different nutritional support：the control group（n=38） and the study group（n=38），administered parenteral nutrition and enteral nutrition respectively.To compare the nutritional status，immune function and patient satisfaction between the two groups.Results：Before intervention，there was no difference in nutritional status and immune function between the two groups（P>0.05）.After intervention，the hemoglobin，serum albumin，total protein and transferrin in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.After intervention，CD3+，CD4+，CD4+/ CD8+in the study group were higher than those in the control group，and CD8+ was lower than that in the control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the study group was 94.74%，which was significantly higher than 76.32% in the control group（P<0.05）. Conclusion：Enteral nutrition support can have a positive impact and effect on the improvement of nutritional status，immune function and satisfaction of patients with severe craniocerebral injury，and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Severe craniocerebral injury； Enteral nutrition； Nutritional status； Immune function

重型顱腦損傷具有病情危重、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，需及時(shí)進(jìn)行積極規(guī)范治療[1]。由于顱內(nèi)壓上升可造成神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，影響胃腸道動(dòng)力，極易引起胃腸功能紊亂、障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良后果，而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)大大增加重型顱腦損傷患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，故營(yíng)養(yǎng)支持是臨床治療重型顱腦損傷的重要手段，目的在于維持機(jī)體功能和代謝，防止發(fā)生多器官功能衰竭[2]。目前，可用營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，本次研究以本院2020年1月—2021年12月期間收治的76例重型顱腦損傷患者為臨床試驗(yàn)觀察樣本，觀察評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果和價(jià)值。

1.1 一般資料

以本院2020年1月—2021年12月期間收治的76例重型顱腦損傷患者為本次臨床試驗(yàn)觀察樣本進(jìn)行分析。按照營(yíng)養(yǎng)支持不同進(jìn)行分組，分為對(duì)比組（n=38）和研究組（n=38）。對(duì)比組，男22例，女16例，年齡32～70歲，平均年齡（51.27±10.46）歲；研究組，男23例，女15例，年齡30～70歲，平均年齡（50.89±10.35）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥顱腦損傷診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；②具有營(yíng)養(yǎng)支持指征；③家屬知曉研究?jī)?nèi)容、過(guò)程以及目的，同意加入；④研究經(jīng)過(guò)莒南縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；②凝血功能障礙；③麻痹性、機(jī)械性腸梗阻以及休克和消化道活動(dòng)性出血；④既往存在嚴(yán)重腦部損傷史或腦部手術(shù)史；⑤處于妊娠期、哺乳期等特殊生理周期；⑥因病情惡化、加重等因素退出觀察。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持：取脂肪酸、維生素C、葡萄糖注射液以及復(fù)方氨基酸等進(jìn)行靜脈滴注，為患者補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.2 研究組施以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：留置鼻飼管，初始取500mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液進(jìn)行持續(xù)泵入，泵入速度維持在60mL/h，2～3d后，根據(jù)患者恢復(fù)情況，酌情增加營(yíng)養(yǎng)劑使用量。為確保營(yíng)養(yǎng)支持的順利實(shí)施，兩組均給予必要健康宣教、心理疏導(dǎo)，提高依從性、配合度，避免自身行為影響營(yíng)養(yǎng)支持效果。同時(shí)，注意做好喂養(yǎng)管的護(hù)理，如妥善固定、保持清潔無(wú)菌等，以防發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況比較：于干預(yù)前、干預(yù)后，采集空腹靜脈血，測(cè)定血紅蛋白、血清白蛋白、總蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

1.3.2 免疫功能比較：于干預(yù)前、干預(yù)后，采集空腹靜脈血，測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。

1.3.3 患者滿意度比較：于出院當(dāng)日，采用科室自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表分值范圍0～100分，按照≥90分、60～89分、<60分，分別記非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，兩組血紅蛋白、血清白蛋白、總蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白比較均無(wú)差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組上述營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)水平均較對(duì)比組更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫功能比較

干預(yù)前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+比較均無(wú)差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較對(duì)比組更高，CD8+較對(duì)比組更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者總滿意度為94.74%明顯較對(duì)比組的76.32%更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

重型顱腦損傷患者普遍存在全身性炎癥反應(yīng)，且炎癥反應(yīng)存在時(shí)間較長(zhǎng)，這在一定程度上可造成代謝失衡，導(dǎo)致發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[3]。同時(shí)重型顱腦損傷患者機(jī)體多處于高度應(yīng)激、分解狀態(tài)，可使體內(nèi)必需氨基酸含量出現(xiàn)明顯減少，產(chǎn)生負(fù)氮平衡，影響免疫細(xì)胞能量供給，造成免疫功能不斷降低[4]。而若重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降等問(wèn)題長(zhǎng)期存在，極易誘發(fā)多器官功能衰竭，不利于預(yù)后恢復(fù)[5]。因此，有效營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者具有重要作用和意義。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能均優(yōu)于對(duì)比組，且研究組患者總滿意度明顯高于對(duì)比組（P<0.05）。說(shuō)明與腸外營(yíng)養(yǎng)支持比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者干預(yù)中的效果更加卓著。分析原因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，應(yīng)用期間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠直接經(jīng)腸吸收，有效刺激胃腸蠕動(dòng)，顯著提高胃腸黏膜屏障功能，促使腸黏膜損傷得以逆轉(zhuǎn)[6]。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)，更符合重型顱腦損傷患者生理狀況，應(yīng)用期間既能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成，也可以改善代謝功能，糾正應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而幫助更好地改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提升免疫功能，有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

綜上，在重型顱腦損傷患者中采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可更好地改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)一步提升其免疫功能與滿意度，因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可作為推薦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法在重型顱腦損傷患者中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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