張姝

中醫(yī)認為，人體是一個有機整體，在結構上不可分離，功能上相互聯(lián)系，病理上相互影響，并以五臟為中心，依靠經(jīng)絡之間的密切聯(lián)絡而實現(xiàn)。整體觀念貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診療及預后等各方面。《靈樞·海論》篇云： “夫十二經(jīng)脈者，內屬于府藏，外絡于支（枝）節(jié)?！毖ㄎ毁N敷療法以此為基本指導，通過相關穴位刺激和藥物吸收，達到治療作用。

甲狀腺結節(jié)在中醫(yī)學中可以歸屬于“癭”病的范疇，有關癭病的記載，可追溯到戰(zhàn)國時期。如《莊子·德充符》即有“癭”的病名。《神農本草經(jīng)》認為“海藻”可“主癭瘤結氣”。癭病分類包括“癭氣”“癭囊”“癭瘤”“石癭”“癭癰”等。而甲狀腺結節(jié)對應“癭瘤”，是氣郁、痰阻、血淤互結于頸前喉結部位所致的，以頸前腫大或結而成塊為主要表現(xiàn)的病癥總稱。

癭瘤的發(fā)生與體質因素及情志失調有關，是氣、痰、淤互結所致。其發(fā)病病機與肝、脾兩臟關系密切。臨床上甲狀腺結節(jié)患者多為精神壓力大，焦慮易怒，長期情志不暢致肝氣郁結，疏泄失常，影響人體氣血運行，且與淤血互為影響；情志不暢，肝失條達，同樣可以影響人體津液的運行，聚濕為痰，痰淤互結壅于頸前。正如《濟生方·癭瘤論治》中記載：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉。”表明情志因素是癭病的重要致病因素。又如《黃帝內經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“肝足厥陰之脈……挾胃，屬肝，絡膽……循喉嚨之后，上入頏顙?！背浞终f明肝與甲狀腺的關系密切，從肝論治甲狀腺疾病的重要性。癭瘤的發(fā)生首先責之于肝，但正如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”所說，肝郁失于調達，橫逆犯脾，而致脾失健運，水液代謝失常，蘊化為痰，痰氣交阻，壅滯脈絡，痰郁成形而成結塊。

由于癭瘤之病的治療療程較長，正如《雜病源流犀燭·癭瘤》所說“癭瘤者，氣血凝滯，年數(shù)深遠，漸長漸大之癥”，所以治療此病，首先病程較長，短則數(shù)月，長則年余，過長的治療療程，內服藥物患者多不易堅持，外用藥物易于堅持用藥，從而達到較好的療效。其次，由于癭瘤之病，病位不在皮膚毛發(fā)，而是深入血肉筋脈，非峻猛之破血散結之藥不可療。而此類藥物，長期服用多對脾胃有損傷，加之癭瘤患者本身脾失健運者多見，長期服用此類藥物，會加重脾胃負擔，反不利于疾病康復，故穴位貼敷較適合本病患者治療。再次，穴位貼敷有穴位和藥物的雙重作用。治療選用的外用散結乳癖膏由莪術、姜黃、急性子、天葵子、木鱉子、白芷六味藥所組成，該膏中莪術是君藥，在宋代《本草圖經(jīng)》中就已經(jīng)記載莪術為“醫(yī)家治集聚諸氣，為最要之藥”。姜黃和急性子為臣藥，姜黃入脾行氣破淤，急性子治諸惡瘡，軟堅消腫。此二味藥加強莪術之效，且療其兼癥。天葵子和木鱉子，不僅能消除君臣三味的峻烈之性，并且可以起到消腫散結、破血祛淤的功效。而白芷芳香上達為陽明經(jīng)引經(jīng)之藥，同時入足厥陰肝經(jīng)，可以率領眾藥通達表里，運行上下（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用）。

貼敷所選穴位：①水突穴，在喉結兩旁，有通利降逆的作用，主治咽喉腫痛、癭瘤、瘰疬。②天鼎穴，在水突穴外側，有調和水火之意，亦有通暢之效，主治功用同水突穴。此兩穴在藥物的作用下，加強了通經(jīng)絡散結節(jié)的作用。同時貼敷部位在甲狀腺局部，藥物可以透過皮膚，直接作用于甲狀腺腺體及結節(jié)，起到破淤散結的作用。

（摘自《中國中醫(yī)藥報》）