高雪佳

【摘要】? 目的? 探討靈龜八法針刺聯(lián)合推拿對腰椎間盤突出癥（LDH）患者疼痛及功能恢復的影響。方法? 選取2019年10月- 2021年10月醫(yī)院收治的90例LDH患者，采用隨機數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組給予靈龜八法針刺聯(lián)合推拿治療，對照組給予推拿治療。比較兩組臨床療效、疼痛評分及腰椎功能。結(jié)果? 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后視覺模擬疼痛評分（VAS）、Roland-Morris腰椎功能障礙評分（RMDQ）、腰椎活動度評分（ROM評分）均明顯降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平降低，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 靈龜八法針刺結(jié)合推拿治療LDH的效果較好，可減輕患者癥狀，緩解疼痛，改善腰椎功能，抑制局部炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 靈龜八法針刺；推拿；腰椎間盤突出癥；疼痛

中圖分類號? R246.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--04

腰椎間盤突出癥（LDH）是常見的慢性退行性疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為腰腿部麻木、疼痛、活動受限等[1]。目前，臨床治療LDH主要包括手術(shù)及保守治療兩種形式，手術(shù)治療為有創(chuàng)操作，對機體的損傷較大，且適用范圍小，對于老年患者或輕癥患者并不適用[2]。常規(guī)的西醫(yī)治療方式有止痛、臥床休養(yǎng)、理療等，但上述方法起效較慢，并且口服藥物不良反應(yīng)較多[3]。中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，辯證施治，治療LDH的手段主要有針灸、推拿及藥物內(nèi)服等，其治療的原則主要為活血化瘀、行氣通絡(luò)[4]。本研究擬采用靈龜八法針刺聯(lián)合推拿用于LDH患者，探究其對患者疼痛及功能恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2019年10月- 2021年10月醫(yī)院收治的90例LDH患者為研究對象。納入標準：①X線、MRI等檢查確診為LDH；②可耐受本治療；③首次發(fā)病。排除標準：①患有其他腰椎部疾??；②嚴重心、肝、腎功能異常；③合并骨結(jié)核者；④入組前接受過相關(guān)治療者。在組間性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)具有可比性的原則上，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察組年齡26～70歲，平均45.64±6.86歲；男性24例，女性21例；病程1～6年，平均4.03±1.05年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.16±2.34kg/m2。對照組年齡28～70歲，平均44.97±7.34歲；男性25例，女性20例；病程1～5年，平均3.93±1.08年；BMI 22.24±2.27kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予推拿治療。采用揉、捏、按、滾等手法，推拿脊柱雙側(cè)的膀胱經(jīng)及臀部下肢后外側(cè)部位，以腰部為重點，5 min/次。雙手掌重疊按壓，自脊椎從上至下按壓腰骶部，反復按壓3次，由輕至重。力度在患者可接受范圍，每3天治療1次。連續(xù)治療14d。

1.2.2? 觀察組? 給予靈龜八法針刺聯(lián)合推拿治療。根據(jù)患者的就診時間，通過靈龜八法推算開穴，將日干、日支、時干、時支的代數(shù)相加，逢陽日除9（逢陰日除6），根據(jù)余數(shù)選擇開穴，根據(jù)對應(yīng)的八脈交會穴位選擇客穴，具體配對：足臨泣（主）+外關(guān)（客）、外關(guān)（主）+足臨泣（客）、公孫（主）+內(nèi)關(guān)（客）、內(nèi)關(guān)（主）+公孫（客）、列缺（主）+照海（客）、照海（主）+列缺（客），使用0.25mm×40mm針灸針，常規(guī)消毒，快速斜刺，得氣后留針30min。拔針后30min進行推拿治療，連續(xù)治療14d。

1.3? 觀察指標

（1）療效評價：癥狀全部改善，腰部功能恢復正常，直腿抬高試驗同健側(cè)為痊愈；癥狀改善，腰部功能基本恢復，直腿抬高試驗50°～70°為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，腰部功能改善，直腿抬高試驗緩解為有效；癥狀、腰部功能未改善為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)癥候積分：從四肢濕冷、脊柱側(cè)彎、腰部板硬、喜暖惡寒4個方面評價，按照癥狀嚴重程度分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分值越高癥狀加重。

（3）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[5]評估，0～10分，分值越高疼痛加重。

（4）腰椎功能障礙情況及腰椎活動度：采用Roland-Morris腰椎功能障礙調(diào)查表（RMDQ）[6]評價腰椎功能障礙情況，總分24分，分值降低代表腰椎功能障礙緩解；采用腰椎活動度（ROM）[7]評分評價腰椎活動度，0～5分，分值越高則腰椎活動度越低。

（5）炎性因子水平：采集兩組患者空腹靜脈血，離心分離后檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平（酶聯(lián)免疫法）。

1.4? 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前各項中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組各項中醫(yī)癥候評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組VAS、RMDQ、ROM評分比較

兩組治療前VAS、RMDQ、ROM評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS、RMDQ、ROM評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組炎性因子水平比較

兩組治療前IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

LDH是常見的退行性病變，主要表現(xiàn)為腰部活動受限、腰腿疼痛等[8]。近年來LDH的發(fā)病人群趨于年輕化，對患者的日常生活及工作造成嚴重的影響。LDH的發(fā)病機制較為復雜，神經(jīng)根、硬膜囊受壓、髓核刺激神經(jīng)根水腫等與該病的發(fā)生關(guān)系密切[9]。椎間盤出現(xiàn)退行性病變后，周圍韌帶松弛，降低腰椎的穩(wěn)定性，對病情進展，可導致椎間隙增大，患者腰部活動受限加重、疼痛感加劇[10]。因此采取積極的治療改善患者腰椎功能，減輕疼痛至關(guān)重要。

中醫(yī)學將LDH歸為“痹癥”“腰痛”范疇，認為其病機在于積勞過度或損傷引起的血運不暢，造成血瘀痹阻、經(jīng)脈不通導致發(fā)病[11]。因此其治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、除痹化瘀為主。靈龜八法針刺為根據(jù)九宮八卦，結(jié)合八脈交會穴，通過日、時推算選穴的針刺療法。奇經(jīng)八脈將十二經(jīng)比作溝渠，奇經(jīng)比作湖泊，機體經(jīng)脈氣血充足時，經(jīng)氣積聚在溝渠，漫溢至湖泊，八脈交會為奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈交會的腧穴，分別為內(nèi)關(guān)、外關(guān)、列缺、公孫、足臨泣、后溪、申脈、照海[12]。足臨泣歸膽經(jīng)，具有疏肝利膽、調(diào)經(jīng)止痛之效；外關(guān)歸三焦經(jīng)、具有清熱散風之功，足臨泣與外關(guān)相交于肩頸、耳后。內(nèi)關(guān)歸心包經(jīng)、寬胸安神，公孫歸脾經(jīng)，健脾利濕，兩穴交會與心、胸、胃。列缺歸肺經(jīng)，宣肺解表；照海歸腎經(jīng)，可利咽止痛、補腎安神。申脈屬膀胱經(jīng)，安神止癇，后溪歸小腸經(jīng)，疏風止痛、通利腰項。靈龜八法針刺根據(jù)日、時選穴，依據(jù)不同時間人體氣血循環(huán)存在周期性的開闔規(guī)律，選取治療時氣血流轉(zhuǎn)最旺盛的穴位針刺，可促進氣血運行，發(fā)揮活血、化瘀、通絡(luò)的作用。推拿可緩解腰椎與周圍組織的關(guān)系，并在外力的作用下暫時性擴大相鄰椎間隙范圍，促進椎間盤的回納，改善腰椎功能[13]。本研究結(jié)果顯示，靈龜八法針刺結(jié)合推拿治療患者臨床療效較好，并且中醫(yī)癥狀改善明顯，提示聯(lián)合治療可促進患者腰椎功能的恢復及癥狀的改善。觀察組VAS、RMDQ、ROM評分降低明顯，表明靈龜八法針刺結(jié)合推拿可有效緩解患者的疼痛癥狀，增強腰椎的活動度，針刺治療可有效改善機體的局部微循環(huán)狀態(tài)，穴位刺激后可加快新陳代謝的速率，消除神經(jīng)根水腫，發(fā)揮緩解疼痛的目的，結(jié)合推拿松解神經(jīng)及肌肉組織，加強局部血液供應(yīng)及椎體功能的恢復。炎性反應(yīng)可引起腰椎局部的水腫，加重機體的疼痛感，本研究結(jié)果顯示觀察組IL-6、TNF-α水平降低明顯，提示靈龜八法針刺聯(lián)合推拿可減輕局部的炎性反應(yīng)。

綜上所述，靈龜八法針刺結(jié)合推拿治療LDH的效果較好，可減輕患者癥狀，緩解疼痛，改善腰椎功能，抑制局部炎性反應(yīng)。

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[2022-04-26收稿]