韋光福

【摘 要】目的 探究對(duì)肱骨近端骨折（PHF）患者實(shí)施鎖定鋼板治療的臨床效果。方法 選取2019年5月-2022年3月我院收治的60例PHF患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和應(yīng)用組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，應(yīng)用組實(shí)施鎖定鋼板治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、臨床療效、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 應(yīng)用組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；應(yīng)用組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；應(yīng)用組術(shù)后1、3、6個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；應(yīng)用組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板療法在PHF患者中的應(yīng)用效果確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)可有效改善患者的疼痛狀況，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；鎖定鋼板；肱骨頭壞死

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）01-0106-04

Clinical Effect of Locking Plate in the Treatment of Proximal Humeral Fractures

WEI Guang-fu

（Department of Orthopedics， Zunyi Fifth People’s Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of locking plate in the treatment of proximal humeral fractures （PHF）. Methods Sixty patients with PHF admitted to our hospital from May 2019 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and application group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine surgery， and the application group was treated with locking plate. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， clinical efficacy， pain degree and complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the application group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the application group was 93.33%， which was higher than 76.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the application group at 1， 3 and 6 months after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the application group was 6.67%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Locking plate therapy is effective in patients with PHF， which can effectively shorten the duration of operation and hospital stay， reduce intraoperative blood loss， and effectively improve the pain status of patients， with low risk of complications and high safety.

【Key words】Proximal humeral fracture； Locking plate； Humeral head necrosis

肱骨近端骨折（proximal humeral fracture，PHF）為臨床常見(jiàn)的骨折類型，一般是指出現(xiàn)于肱骨頭關(guān)節(jié)面到肱骨外科頸遠(yuǎn)端值為1～2 cm范圍內(nèi)的骨折，其特點(diǎn)為治療用時(shí)長(zhǎng)，且難度大[1，2]。肱骨近端骨折主要是由于外力沖擊造成的，會(huì)給患者帶來(lái)較強(qiáng)的疼痛感，手術(shù)治療為其主要的治療方式[3]。但是手術(shù)治療會(huì)給患者遺留較大的創(chuàng)口，且極易引發(fā)感染[4]，不利于術(shù)后的恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定鋼板技術(shù)作為治療肱骨近端骨折新型方式逐漸應(yīng)用于臨床，并受到了廣泛關(guān)注[5，6]?；诖?，本研究結(jié)合2019年5月-2022年3月我院收治的60例PHF患者臨床資料，旨在探究鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2019年5月-2022年3月遵義市第五人民醫(yī)院收治的60例PHF患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和應(yīng)用組，各30例。對(duì)照組女12例，男18例；年齡22～75歲，平均年齡（52.10±6.76）歲。應(yīng)用組女13例，男17例；年齡20～77歲，平均年齡（51.70±5.82）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合PHF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡惡性腫瘤疾病者；②合并精神疾病，無(wú)法正常溝通者；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法 兩組圍術(shù)期準(zhǔn)備相同，均完善相關(guān)輔助檢查，包括血液化驗(yàn)、心電圖、胸片等。手術(shù)前均對(duì)患者的相關(guān)診斷信息加以明確，涉及病灶區(qū)域、骨折程度等[8]。

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)手術(shù)治療：麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)前評(píng)估信息確定麻醉方式，采用全身麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[9]。要求患者保持平臥位，將肩關(guān)節(jié)外展45°左右。在手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取常規(guī)分離筋膜法，將患者病灶的碎骨和血腫清除，隨即進(jìn)行骨折復(fù)位，利用常規(guī)鋼板和螺絲固定已復(fù)原的手臂部位。

1.3.2應(yīng)用組 接受鎖定鋼板治療：醫(yī)護(hù)人員利用克氏針將已復(fù)位的部位進(jìn)行固定，然后根據(jù)患者的骨折程度于肱骨近端前外側(cè)、外側(cè)、前側(cè)等部位安置鎖定鋼板[10]。在安置鎖定鋼板的過(guò)程中，遠(yuǎn)端固定應(yīng)采取3.5 mm的螺釘進(jìn)行安裝，近端固定采取3～4枚螺釘固定即可。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、臨床療效、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 治愈：患者肱骨近端各項(xiàng)功能恢復(fù)正常；有效：患者肱骨近端各項(xiàng)功能有所恢復(fù)；無(wú)效：患者肱骨近端各項(xiàng)功能未恢復(fù)[11]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛程度 分別于試驗(yàn)后1、3、6個(gè)月時(shí)采用視覺(jué)評(píng)估量表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，0分、10分分別代表無(wú)痛、程度最深的疼痛，評(píng)分越低表示患者的疼痛程度越輕。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察肱骨頭壞死、感染、螺釘松動(dòng)或掉落的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較應(yīng)用組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 應(yīng)用組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 應(yīng)用組術(shù)后1、3、6個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 應(yīng)用組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

多數(shù)肱骨近端骨折是由于外部暴力因素導(dǎo)致的，會(huì)給患者的正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的消極影響。相關(guān)報(bào)告顯示[12-14]，肱骨近端骨折多發(fā)于老年人群中，具有老齡化發(fā)展趨勢(shì)這一特征。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明[15-17]，老年人由于年齡因素體內(nèi)鈣流失，從而較容易引發(fā)肱骨近端骨折。肱骨近端骨折的主要治療方法為手術(shù)治療，但是術(shù)后容易發(fā)生感染、螺釘脫落或松動(dòng)的不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù)[18，19]。鎖定鋼板作為新型的治療方式，能夠有效防止螺釘脫落或松動(dòng)的現(xiàn)象，且能夠有效保護(hù)患者的骨膜和軟組織[20，21]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明鎖定鋼板治療可有效縮短 PHF患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于促進(jìn)患者快速恢復(fù)。同時(shí)，應(yīng)用組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；應(yīng)用組術(shù)后1、3、6個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鎖定鋼板在PHF患者中的應(yīng)用效果良好，可有效減輕患者疼痛，提高治愈成功率。本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，鎖定鋼板治療后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，應(yīng)用安全性較高。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)的加壓鋼板是通過(guò)螺釘將鋼板和骨骼擠壓在一起產(chǎn)生固定作用，該裝置通過(guò)螺釘將骨塊拉向鋼板，但是會(huì)破壞鋼板下方骨質(zhì)的骨膜血供；如果患者骨質(zhì)情況不良，因螺釘和鋼板之間不存在咬合鎖定關(guān)系，容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)[22]。同時(shí)，由于沒(méi)有角度穩(wěn)定性，不能對(duì)抗諸如肩袖牽拉在內(nèi)的旋轉(zhuǎn)變形應(yīng)力的影響。與此相反，鎖定鋼板所使用的螺釘釘尾帶有螺紋，可以和鋼板之間進(jìn)行鎖定，螺釘和鋼板之間形成固定的角度，具有角度穩(wěn)定性，不需要對(duì)鋼板和骨骼之間進(jìn)行加壓，可以保護(hù)鋼板下骨膜。通常將螺釘按照發(fā)散或會(huì)聚的方式進(jìn)行固定，不僅僅是螺釘螺紋周圍的骨質(zhì)而是螺釘固定區(qū)域下的所有的骨質(zhì)都可以對(duì)抗?fàn)坷瓚?yīng)力[23]。此外，鎖定鋼板擴(kuò)大了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的手術(shù)適應(yīng)證，可以充分的中和多種畸形應(yīng)力，即使骨折部位骨質(zhì)不良也能提供足夠的穩(wěn)定，而且不會(huì)進(jìn)一步損傷肱骨頭血供，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小。

綜上所述，鎖定鋼板療法在PHF患者中的應(yīng)用效果確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)有效改善患者的疼痛狀況，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田