吳細(xì)霞 顧 夢 拓端陽 石 林

（湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院 口腔科，咸寧 437000）

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年2 月期間在本院收治的104 例錯畸形患者，以非隨機對照試驗設(shè)計，根據(jù)患者自愿原則進行分2 組，每組52 例。分別采用無托槽隱形矯治器和自鎖托槽矯治器矯治，無托槽組男28 例、女24 例，年齡13～28(22.63±3.61)歲；自鎖托槽組男25 例、女27 例，年齡12～26 (22.58±3.58)歲。將兩組的基線資料作二元logistics 回歸分析并建立傾向性得分模型，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為恒牙，上下頜牙列關(guān)系具備完整性（包括上頜第二恒磨牙并未完全萌出者），下切牙區(qū)畸形或埋伏阻生牙（第三磨牙除外）者；首次正畸治療者；受試前均使用相同牙刷、牙膏以改良Bass 刷牙法刷牙者；控制菌斑指數(shù)(PLI) 在2 及以下者；年齡在12～28 歲者；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳牙滯留、齲齒者；牙列缺陷、牙冠缺損者；義齒修復(fù)、銀汞填充物者；牙周病者；合并口腔黏膜疾病者；慢性炎癥性疾病者；在受試前2 周有使用抗生素治療者；認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病者；合并全身系統(tǒng)疾??；妊娠、哺乳期者；受試期間同時進行其他正畸附件矯治者。

1.2 方法

矯治前1 周，齦上潔治處理。矯治當(dāng)日，對患者進行口腔衛(wèi)生宣教及保健指導(dǎo)。無托槽組根據(jù)患者錯畸形情況，結(jié)合頭顱側(cè)位定位片、頜面曲面斷層片、石膏模型等將硅橡膠印模進行配制，并對矯治技術(shù)進行審閱，制成無托槽隱形矯治器，協(xié)助患者依照矯治流程進行佩戴，定期及時復(fù)診，復(fù)診期間，觀察受試病例的牙齒移位情況，并適當(dāng)作出相應(yīng)調(diào)整，如必要的鄰面去釉、調(diào)整或粘接附件等，2 周更換矯治器1 次。自鎖托槽組：精確計算錯畸形區(qū)域的固定部位，專用磨具制定正畸弓絲，并將其鎖閉在溝槽內(nèi)側(cè)，以緩解因正畸弓絲及托槽所造成的摩擦力，并將力調(diào)整至患者耐受程度，維持并固定舌側(cè)處。2 組均矯治6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔咬合功能測定 于矯治前及矯治后24 h，選擇吸光度法觀察2 組患者去皮花生仁的咀嚼次數(shù)(MT)，計算咀嚼效能(ME)；應(yīng)用咬合分析儀（T-scanUI 型，產(chǎn)自美國Tekscan 公司）測定患者最大咬合力(MF)、最大力時間(MFT)，取MF、MFT 的3 次最大數(shù)值，計算咬合速率(SO)。

1.3.2 牙周組織健康狀態(tài) 于矯治前及矯治6 個月后，測定2 組病例牙周指數(shù)，牙位取Ramfjord指數(shù)牙（l6，21，24，36，41，44），觀察牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、齦溝探診深度(SPD)、菌斑指數(shù)(PLI)。

1.3.3 齦溝液生化指標(biāo)測定 采集2 組矯治前及矯治6 個月后的齦溝液，棉球擦拭牙面，以濾條紙插入齦溝直至遇到阻力位置，取樣留置1 min，置入PBS 緩沖液內(nèi)，4500 r/min 離心12 min，離心半徑為6 cm，收集上清，運用ELISA 法測定IL-1β 和TNF-α 水平；應(yīng)用全自動生化分析儀測定AST 及ALP 含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 口腔咬合功能

兩組粘戴托槽24 h 后的ME、MT、MF 及SO值較粘戴托槽前有顯著性降低(P＜0.05)，MFT 值較粘戴托槽前有顯著性升高(P＜0.05)，但無托槽組顯著高于自鎖托槽組(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組托槽粘戴前及粘戴24 h 后的口腔咬合功能對比 (±s)

表1 兩組托槽粘戴前及粘戴24 h 后的口腔咬合功能對比 (±s)

注：與粘戴托槽前對比，*P＜0.05。

2.2 牙周指數(shù)

無托槽組矯治6 個月后的GI、SPD、SBI 及PLI 值較矯治前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而自鎖托槽組較矯治前有顯著性提高(P＜0.05)，無托槽組上述指標(biāo)均顯著低于自鎖托槽組(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組矯治前及矯治6 個月后的牙周指數(shù)對比 (±s)

表2 兩組矯治前及矯治6 個月后的牙周指數(shù)對比 (±s)

注：與矯治前對比，*P＜0.05。

2.3 齦溝液中IL-1β、TNF-α 水平

兩組矯治6 個月后的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平較矯治前有顯著性提升(P＜0.05)，但無托槽組顯著低于自鎖托槽組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組齦溝液中IL-1β、TNF-α 水平對比 (±s)

表3 兩組齦溝液中IL-1β、TNF-α 水平對比 (±s)

注：每組n=52；與矯治前對比，*P＜0.05。

2.4 兩組齦溝液中AST 及ALP 含量對比

兩組矯治6 個月后的齦溝液中AST 及ALP 含量較矯治前有顯著性提升(P＜0.05)，但無托槽組顯著低于自鎖托槽組(P＜0.05)，結(jié)果見表4。

表4 兩組齦溝液中AST 及ALP 含量對比(±s)

表4 兩組齦溝液中AST 及ALP 含量對比(±s)

注：每組n=52；與矯治前對比，*P＜0.05。

2.5 典型病例

圖1 無托槽隱形矯治器治療前后比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，選擇無托槽隱形矯治器矯治6個月后，患者的GI、SPD、SBI 及PLI 值并未出現(xiàn)顯著性變化，這區(qū)別于選擇自鎖托槽矯治術(shù)所造成上述指標(biāo)出現(xiàn)一定幅度的變化，提示無托槽隱形矯治技術(shù)利于口腔組織衛(wèi)生狀態(tài)的良好發(fā)展，與劉昕等[6]報道結(jié)果相似。無托槽隱形矯治器用于正畸過程中，操作簡便，摘戴自如便捷，且方便清潔，更利于口腔清潔，且不會對牙周組織造成磨損，這區(qū)別于自鎖托槽矯治器邊緣和表面會對牙周組織造成一定磨損，且矯治器內(nèi)置于溝槽內(nèi)側(cè)，不利于口腔清潔、自潔以及牙周組織健康。

4 結(jié)論