范 晶 鄭 圓 郭丹妮 胡金龍 雷小朋

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 口腔科，西安 710038）

隨著人們對(duì)面部美學(xué)的不斷追求，口腔正畸領(lǐng)域發(fā)展迅速，正畸可以在不損傷牙齒及牙周基礎(chǔ)上有效糾正錯(cuò)畸形，恢復(fù)牙齒美觀，但矯正器會(huì)阻礙牙齒的自潔及清潔，易使軟垢、食物殘?jiān)鼫粲诳谇浑[蔽部位，導(dǎo)致牙菌斑滋生，增加牙齦出血、牙周炎風(fēng)險(xiǎn)[1]。工具清潔口腔如牙刷、電動(dòng)牙刷、牙線等只能清潔約60%的牙齒表面，難以清潔口腔殘留物和牙菌斑[2]。有研究證實(shí)，沖牙器能有效清潔牙齒表面、牙間隙及口腔殘留物，且沖牙器產(chǎn)生的水流可以按摩牙齦，促進(jìn)牙齦的血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織抵抗外界刺激的能力[3]。但沖牙器清除牙菌斑的效果及改善牙齦炎癥的能力有待考究，鑒于此，本文主要觀察沖牙器輔助對(duì)口腔正畸患者牙齦齦溝液炎性因子及牙周健康狀況的影響，旨在為口腔正畸的患者使用沖牙器提供參考依據(jù)。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院口腔科2020 年01 月至2021 年12月就診的口腔正畸患者80 例。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組男18 例，女22 例，年齡（13.42±1.64）歲，均佩戴固定矯正器。觀察組男19 例，女21 例，年齡（14.34±1.52）歲，均佩戴固定矯正器。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受過(guò)牙周手術(shù)或根管治療的患者；②口腔黏膜正常，無(wú)其他相關(guān)口腔疾??；③治療前3 個(gè)月未使用過(guò)抗生素治療；④依從性強(qiáng)，能配合醫(yī)護(hù)人員完成治療的患者；⑤患者及監(jiān)護(hù)人同意參加本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②難以控制的全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、肝炎、心臟病、腎病等；③有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣的患者；④重度牙周炎的患者；⑤牙齒有齲壞或填充體的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用聲波震動(dòng)牙刷清潔口腔，對(duì)每位患者及家屬實(shí)施口腔衛(wèi)生宣教，然后囑患者使用正畸牙刷，每日早、中、晚飯后刷牙3 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沖牙器，先使用正畸牙刷刷牙3 min，再使用沖牙器（手持式?jīng)_牙器GB4706，東莞市鴻元醫(yī)藥科技有限公司）清洗牙面3 min。兩組清潔周期均為6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙周情況 分別于清潔前、清潔后（清潔6周后）對(duì)患者進(jìn)行牙周指數(shù)的測(cè)評(píng)，包括出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑百分率及探診深度（PD）。根據(jù)口腔正畸患者的社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）選取指數(shù)牙（17、16、11、26、27、37）檢測(cè)PLI、GI 及BI，并記錄每顆牙齒的頰面及舌面的PLI 和GI，以及6 個(gè)位點(diǎn)（頰側(cè)近中、頰側(cè)正中、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、舌側(cè)正中、舌側(cè)遠(yuǎn)中）的BI，①BI：將牙周袋探針探入牙齦溝，30s 后觀察出血量，對(duì)應(yīng)分值為0～5 分；②PLI：根據(jù)菌斑多少對(duì)應(yīng)分值為0～3 分；③GI：將牙周袋探針置于牙齦邊緣齦溝處，觀察牙齦情況，對(duì)應(yīng)分值為0～3 分。④菌斑百分率：對(duì)牙面菌斑采用2%中性品紅溶液進(jìn)行染色，記錄牙面菌斑染色情況，菌斑百分率為有菌斑的牙面數(shù)占受檢牙面數(shù)的比例。⑤PD：使用牙周探針探查牙齦邊緣至齦溝底或袋底的距離。

1.4.2 齦溝液炎性因子 分別于清潔前后采集口腔正畸患者的齦溝液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者的齦溝液炎性因子，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 23.0。BI、PLI、GI、菌斑百分率、鄰面和光滑面的BI、IL-6、hs-CRP、IL-1β 及TNF-α 等計(jì)量資料用±s描述，組間、組內(nèi)分別采用t獨(dú)立、配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周情況比較

清潔后兩組BI、PLI、GI、菌斑百分率、PD 較清潔前均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙周情況比較（n=40,±s）

表1 兩組牙周情況比較（n=40,±s）

注：與同組清潔前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.2 兩組牙齒鄰面與光滑面的BI 比較

清潔后兩組牙齒鄰面（頰側(cè)近中、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、舌側(cè)遠(yuǎn)中）和光滑面（頰側(cè)正中、舌側(cè)正中）的BI 較清潔前均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組鄰面與光滑面的BI 比較（n=40,±s）

表2 兩組鄰面與光滑面的BI 比較（n=40,±s）

注：與同組清潔前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.3 兩組齦溝液炎性因子比較

清潔后兩組的IL-6、hs-CRP、IL-1β 及TNF-α較清潔前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)圖1-3。

圖1 對(duì)照組治療前后齦溝液炎性因子水平

圖2 觀察組治療前后齦溝液炎性因子水平

圖3 兩組治療后齦溝液炎性因子水平

3 討論

口腔正畸患者的牙齒由于固定正畸矯治器的托槽、結(jié)扎絲、弓絲等部件遮擋，在單一應(yīng)用牙刷清潔時(shí)易出現(xiàn)刷牙死角，引起牙菌斑聚集，導(dǎo)致口腔疾病，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦[4]。沖牙器不僅能清洗牙齒表面，還可有效清除牙齦間隙、牙縫隙的食物殘?jiān)?、軟垢及牙菌斑，從而減少口腔炎癥的發(fā)生[5]。

本研究使用聲波震動(dòng)牙刷、聲波震動(dòng)牙刷聯(lián)合沖牙器兩種方式清潔口腔正畸患者的口腔，結(jié)果顯示，兩組清潔后口腔的BI、PLI、GI、菌斑百分率及PD 較清潔前均顯著下降，且觀察組口腔的BI、PLI、GI、菌斑百分率及PD 顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明聲波震動(dòng)牙刷聯(lián)合沖牙器的清潔方式較單一應(yīng)用聲波震動(dòng)牙刷的清潔方式能更好地維護(hù)口腔健康。聲波震動(dòng)牙刷的震動(dòng)頻率可達(dá)31000 次/min，配合牙刷表面凹凸形的毛束能有效清潔正畸矯治器、牙齒表面及鄰牙牙菌斑，與趙是民等[6]的報(bào)道結(jié)論相似。但聲波震動(dòng)牙刷對(duì)于難以觸及口腔齦溝等隱蔽區(qū)域，易導(dǎo)致該區(qū)域牙菌斑滋生，因此仍有部分患者在應(yīng)用聲波震動(dòng)牙刷清潔后出現(xiàn)牙周炎等口腔疾病。沖牙器利用脈沖加壓，可以清洗口腔任何部位，包括牙縫隙和牙齦深處，有效去除滯留食物殘?jiān)头歉街札l下牙菌斑，且不損傷牙齒表面硬組織，利于延緩牙齦炎癥[7]，且沖牙器的高壓水流具有按摩作用，對(duì)口腔局部血液循環(huán)、刺激口腔活性氧形成有利，還能預(yù)防牙齦萎縮和牙縫增大等情況[8]。這與孫文韜[9]等報(bào)道結(jié)論相似，均提示沖牙器能有效清潔口腔衛(wèi)生，并減少口腔正畸患者的牙齦齦溝液炎性因子，改善牙周健康狀況。本研究結(jié)果還顯示，兩組清潔后牙齒鄰面的BI 較清潔前均顯著下降，其中觀察組上述評(píng)分顯著低于對(duì)照組；且兩組清潔后IL-6、hs-CRP、IL-1β 及TNF-α 較清潔前顯著下降，且觀察組上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，聲波震動(dòng)牙刷聯(lián)合沖牙器能有效清潔口腔，維護(hù)口腔健康。

4 結(jié)論

口腔正畸患者在進(jìn)行正畸之后使用沖牙器輔助聯(lián)合聲波震動(dòng)牙刷能夠有效維護(hù)牙周及口腔健康，減少牙齦齦溝液炎性因子。但本研究周期僅6周，遠(yuǎn)期總有效率仍有待考究，擬定在后續(xù)研究中持續(xù)補(bǔ)充完善。