鄭喜蝶

鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是腦供血突然中斷后發(fā)生的腦組織壞死，通常是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或形成血栓，導(dǎo)致宮腔狹窄或閉塞，致使局灶性急性腦供血不足，繼而出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，隨著病情加重可出現(xiàn)吞咽困難、昏迷等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。ACI具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快、預(yù)后效果差、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，因此在入院后需采取合理方案進(jìn)行治療［2］。早期康復(fù)護(hù)理可在患者病情穩(wěn)定后即刻采取合適的方式進(jìn)行治療，且治療前后對患者身體及心理進(jìn)行精細(xì)及全面的護(hù)理，達(dá)到緩解其生理及心理痛苦的目的，繼而增強(qiáng)其治療信心，但無法改善血管內(nèi)皮功能；丁苯酞注射液可通過抑制自由基活性，改善腦血管內(nèi)皮功能及腦組織代謝，促進(jìn)受損神經(jīng)元恢復(fù)，為準(zhǔn)確評(píng)估其與早期康復(fù)聯(lián)合治療價(jià)值，本研究遴選80例ACI患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年8月鄭州市第二人民醫(yī)院治療的80例ACI患者作為研究對象，并按隨機(jī)抽樣法分兩組，每組各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡42～80歲，平均年齡（60.58±8.42）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～8 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（4.52±1.09）h，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.1～27.5 kg/m2，平均BMI（24.38±3.08）kg/m2；合并癥：9例冠心病、11例高血脂、12例高血壓、8例糖尿病。對照組中男21例，女19例；年齡43～80歲，平均年齡（60.65±8.35）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～9 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（4.68±1.11）h，BMI 21.2～27.6 kg/m2，平均BMI（24.41±3.16）kg/m2；合并癥：10例冠心病、12例高血脂、11例高血壓、7例糖尿病。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸動(dòng)脈斑塊組經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查存在頸動(dòng)脈斑塊者［3］。（2）滿足用藥指征者。（3）臨床資料完整者［4］。（4）依從性較高者。（5）自愿入組并簽署知情同意書者。（6）初次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者。（2）精神及心理疾病者。（3）藥物禁忌證者。（4）免疫功能障礙者。（5）心源性腦梗死者［5］。（6）自愿退出本次研究者。（7）血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予降血壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、穩(wěn)定血壓、降脂等常規(guī)治療。

對照組在患者生命體征穩(wěn)定后24 h內(nèi)展開早期康復(fù)治療：（1）翻身。自發(fā)病入院后護(hù)理人員每2 h協(xié)助患者翻身1次，叮囑其嚴(yán)格按照要求擺放良肢位。（2）健康教育。首先，為患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性、目的，使康復(fù)觀念貫穿在全天管理中；其次，根據(jù)患者病情、受教育情況、接受程度對整體康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整，且在訓(xùn)練過程中需根據(jù)患者耐受情況逐漸調(diào)整訓(xùn)練方案，提高訓(xùn)練針對性、合理性，同時(shí)可制作視頻，以便患者在閑暇時(shí)間觀看，提高對訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)掌握度，從而積極配合進(jìn)行訓(xùn)練。（3）坐起訓(xùn)練。利用搖床將患者身體傾斜或直立，若患者無頭暈、心慌等癥狀且血壓正?？蛇M(jìn)行坐起訓(xùn)練，一般在清晨、午餐后進(jìn)行訓(xùn)練，20～30 min/次，若病情允許可增加至4～5次/d，隨著訓(xùn)練量的增加可進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練，2次/d，15 min/次。（4）早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練。站立時(shí)護(hù)理人員位于患側(cè)保護(hù)，指導(dǎo)患者身體靠近床邊，使用健側(cè)手扶住床欄桿，身體重心置于健側(cè)，可逐漸增加站立時(shí)間；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健側(cè)患肢擺動(dòng)，而后移動(dòng)重心進(jìn)行循序漸進(jìn)訓(xùn)練，防止發(fā)生體位性低血壓。當(dāng)患者可站立10～15 min且無疲勞感時(shí)，護(hù)理人員可協(xié)助其進(jìn)行步行訓(xùn)練，步行時(shí)可原地踏步，由護(hù)理人員站于患者患側(cè)，指導(dǎo)患者手扶手杖逐漸移動(dòng)，直至可獨(dú)立行走。（5）肌力訓(xùn)練和康復(fù)。協(xié)助患者選擇仰臥位，由上到下，由近到遠(yuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)對各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，上肢訓(xùn)練中指導(dǎo)患者雙手十指相扣，進(jìn)行上舉訓(xùn)練；下肢康復(fù)訓(xùn)練中指導(dǎo)患者進(jìn)行橋式訓(xùn)練，若患者患側(cè)腿屈曲，可伸直健側(cè)腿，并伸髖、抬臀，訓(xùn)練過程中雙腿之間夾持枕頭或其他物體。（6）認(rèn)知及語言康復(fù)。護(hù)理人員為患者示范口型，進(jìn)行面對面宣教，針對感覺性失語者可定時(shí)在耳邊急性聲音刺激，認(rèn)知功能障礙者可在生活中經(jīng)常提醒患者，并給予其視、聽、觸覺刺激，在護(hù)理中強(qiáng)化訓(xùn)練，通過反復(fù)多次訓(xùn)練增強(qiáng)其記憶能力。（7）心理康復(fù)。護(hù)理人員密切觀察患者心理狀態(tài)變化，根據(jù)其受教育背景、心理狀態(tài)給予其針對性心理干預(yù)，護(hù)理中每30min與患者進(jìn)行情感交流1次，并合理安排其娛樂時(shí)間，在滿足其合理要求的同時(shí)，提高其治療依從性；叮囑家屬多給予患者關(guān)心、安撫，從而緩解其各類負(fù)面情緒，提高整體康復(fù)信心。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予丁苯酞注射液（H20100041，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，100 mL）治療，靜脈滴注，2次/d，每次25 mg（100mL），持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療2周后患者神經(jīng)功能缺損程度判定臨床療效，顯效患者美國國立衛(wèi)生研究院府中量表（NIHSS）評(píng)分減少≥90%；有效患者NIHSS評(píng)分減少46%～90%；無效患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［6］。（2）記錄兩組肢體酸軟、頭部昏沉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）治療前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘正中靜脈血10 mL，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀測定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-10（Interleukin-10，IL-10）變化；采用Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，分值0～100分，得分越高運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越理想；采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分評(píng)估患者日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力越強(qiáng)；采用NHISS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，分值0～42分，得分越低神經(jīng)功能恢復(fù)越理想［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況例（%）

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)情況

治療前，兩組患者5項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FMA評(píng)分、BI評(píng)分、IL-10高于對照組，NIHSS評(píng)分、TNF-α低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=40）治療前治療后觀察組（n=40）治療前治療后FMA（分）BI（分）NIHSS（分）IL-10（pg/mL）TNF-α（pg/mL）18.65±6.35 35.28±8.11 20.73±8.11 26.62±5.71 17.24±5.11 13.22±3.11 25.15±8.11 45.93±14.42 58.82±13.14 33.85±10.41 t值P值18.64±6.11 42.83±9.25 3.896＜0.05 20.84±8.16 31.25±11.42 2.293 0.024 27.63±5.62 10.32±2.71 17.546＜0.05 25.26±8.14 66.31±18.02 5.585＜0.05 58.94±13.45 24.71±8.41 4.319＜0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)每年新發(fā)腦梗死約200萬人，且患者均伴有不同程度的肢體功能或行為障礙，導(dǎo)致患者無法獨(dú)立生活。臨床認(rèn)為，治療腦梗死的根本目的在于預(yù)防潛在并發(fā)癥，繼而改善患者行為能力，促進(jìn)其生活質(zhì)量恢復(fù)，但臨床研究證實(shí)單一藥物或康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)腦梗死病情恢復(fù)中均存在不足，故本研究將二者聯(lián)合，旨在明確二者是否發(fā)揮協(xié)同作用［8］。

人體腦組織中存在的神經(jīng)細(xì)胞較多，且整體代謝速度相對旺盛，在發(fā)生缺氧、缺血情況下神經(jīng)相對敏感，一旦出現(xiàn)組織供血不足等情況，便可導(dǎo)致患者腦組織內(nèi)產(chǎn)生大量的氧自由基，從而引起強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)，不僅可誘發(fā)炎性介質(zhì)，同時(shí)可對腦組織產(chǎn)生損傷，致使神經(jīng)功能受損且多系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，一旦腦組織受損過于嚴(yán)重，極易出現(xiàn)意識(shí)喪失等情況，并威脅患者生命。隨著醫(yī)療及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床對腦梗死的搶救成功率明顯提升，但在疾病進(jìn)展過程中患者腦組織在供血不足情況下極易出現(xiàn)腦組織、神經(jīng)、組織損傷等情況，導(dǎo)致?lián)尵群蟠婊罨颊哌z留不同程度后遺癥，不僅可增加整體致殘率，亦可影響其生活及工作質(zhì)量，亦可增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，因此如何改善整體預(yù)后效果為臨床亟待解決問題之一。丁苯酞注射液作為人工合成的消旋正丁基苯酞，在應(yīng)用后可有效抑制腦組織損傷，從而改善腦不組織微循環(huán)及能量代謝情況，且臨床研究證實(shí)該藥物具有抗血小板聚集等情況，可在改善患者腦供血不足的同時(shí)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，繼而改善其神經(jīng)功能，減少疾病對患者神經(jīng)、身體各機(jī)能的影響。本研究證實(shí)經(jīng)早期康復(fù)聯(lián)合丁苯酞注射液治療后腦梗死患者神經(jīng)及肢體功能明顯恢復(fù)，且機(jī)體炎癥狀態(tài)得到控制，分析原因是丁苯酞注射液作為新型脂溶性藥物，通過阻斷腦梗死所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，可發(fā)揮抗組織缺血的目的，亦可縮小患者局部組織梗死面積，在減輕腦組織水腫的同時(shí)改善能量代謝及局部缺血組織的微循環(huán)及血流量，在抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的同時(shí)，發(fā)揮抗血栓、抗血小板聚集的目的。另外，丁苯酞進(jìn)入機(jī)體后可降低花生四烯酸含量，在提高血管內(nèi)皮功能的同時(shí)，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，繼而緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)其損傷神經(jīng)功能恢復(fù)［9］。此外，丁苯酞可改善腦組織微循環(huán)，在解除血管痙攣的同時(shí)，提高腦血管儲(chǔ)備能力，達(dá)到促進(jìn)側(cè)支代償血管建立的目的，繼而改善其神經(jīng)功能及腦梗死癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能具有一定可塑性，在發(fā)生損傷后可通過多種方式建立新的環(huán)路，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的，而早期康復(fù)訓(xùn)練通過適量訓(xùn)練可促進(jìn)血管及神經(jīng)再生，繼而改善腦部缺血組織微循環(huán)狀態(tài)，達(dá)到保護(hù)腦組織的目的。及早實(shí)施早期康復(fù)，通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練可改善局部血供，既可加速新陳代謝，亦可促進(jìn)局部功能恢復(fù)，且早期功能訓(xùn)練可通過感覺傳導(dǎo)過程促進(jìn)腦部神經(jīng)的修復(fù)，進(jìn)一步提升炎癥介質(zhì)清除效果，將其與丁苯酞注射液聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，在抑制炎癥反應(yīng)的同時(shí)保護(hù)腦組織的結(jié)構(gòu)及功能，且治療后未見明顯不良反應(yīng)，證實(shí)早期康復(fù)聯(lián)合丁苯酞注射液治療腦梗死安全性及有效性較高［10-11］。

綜上所述，早期康復(fù)聯(lián)合丁苯酞注射液對促進(jìn)ACI患者病情恢復(fù)有積極作用，亦可改善其神經(jīng)功能及日常生活能力，確保治療安全性及有效性。