鄭喜蝶

鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是腦供血突然中斷后發(fā)生的腦組織壞死，通常是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化或形成血栓，導致宮腔狹窄或閉塞，致使局灶性急性腦供血不足，繼而出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，隨著病情加重可出現(xiàn)吞咽困難、昏迷等，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。ACI具有發(fā)病急驟、病情進展快、預后效果差、致殘率及致死率高等特點，因此在入院后需采取合理方案進行治療［2］。早期康復護理可在患者病情穩(wěn)定后即刻采取合適的方式進行治療，且治療前后對患者身體及心理進行精細及全面的護理，達到緩解其生理及心理痛苦的目的，繼而增強其治療信心，但無法改善血管內(nèi)皮功能；丁苯酞注射液可通過抑制自由基活性，改善腦血管內(nèi)皮功能及腦組織代謝，促進受損神經(jīng)元恢復，為準確評估其與早期康復聯(lián)合治療價值，本研究遴選80例ACI患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年8月鄭州市第二人民醫(yī)院治療的80例ACI患者作為研究對象，并按隨機抽樣法分兩組，每組各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡42～80歲，平均年齡（60.58±8.42）歲；發(fā)病至入院時間2～8 h，平均發(fā)病至入院時間（4.52±1.09）h，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.1～27.5 kg/m2，平均BMI（24.38±3.08）kg/m2；合并癥：9例冠心病、11例高血脂、12例高血壓、8例糖尿病。對照組中男21例，女19例；年齡43～80歲，平均年齡（60.65±8.35）歲；發(fā)病至入院時間2～9 h，平均發(fā)病至入院時間（4.68±1.11）h，BMI 21.2～27.6 kg/m2，平均BMI（24.41±3.16）kg/m2；合并癥：10例冠心病、12例高血脂、11例高血壓、7例糖尿病。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）頸動脈斑塊組經(jīng)頸動脈超聲檢查存在頸動脈斑塊者［3］。（2）滿足用藥指征者。（3）臨床資料完整者［4］。（4）依從性較高者。（5）自愿入組并簽署知情同意書者。（6）初次發(fā)病者。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙者。（2）精神及心理疾病者。（3）藥物禁忌證者。（4）免疫功能障礙者。（5）心源性腦梗死者［5］。（6）自愿退出本次研究者。（7）血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予降血壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、穩(wěn)定血壓、降脂等常規(guī)治療。

對照組在患者生命體征穩(wěn)定后24 h內(nèi)展開早期康復治療：（1）翻身。自發(fā)病入院后護理人員每2 h協(xié)助患者翻身1次，叮囑其嚴格按照要求擺放良肢位。（2）健康教育。首先，為患者講解早期康復訓練的重要性、目的，使康復觀念貫穿在全天管理中；其次，根據(jù)患者病情、受教育情況、接受程度對整體康復訓練方案進行調(diào)整，且在訓練過程中需根據(jù)患者耐受情況逐漸調(diào)整訓練方案，提高訓練針對性、合理性，同時可制作視頻，以便患者在閑暇時間觀看，提高對訓練相關知識掌握度，從而積極配合進行訓練。（3）坐起訓練。利用搖床將患者身體傾斜或直立，若患者無頭暈、心慌等癥狀且血壓正?？蛇M行坐起訓練，一般在清晨、午餐后進行訓練，20～30 min/次，若病情允許可增加至4～5次/d，隨著訓練量的增加可進行輪椅轉(zhuǎn)動訓練，2次/d，15 min/次。（4）早期站立、步行康復訓練。站立時護理人員位于患側(cè)保護，指導患者身體靠近床邊，使用健側(cè)手扶住床欄桿，身體重心置于健側(cè)，可逐漸增加站立時間；在此基礎上進行健側(cè)患肢擺動，而后移動重心進行循序漸進訓練，防止發(fā)生體位性低血壓。當患者可站立10～15 min且無疲勞感時，護理人員可協(xié)助其進行步行訓練，步行時可原地踏步，由護理人員站于患者患側(cè)，指導患者手扶手杖逐漸移動，直至可獨立行走。（5）肌力訓練和康復。協(xié)助患者選擇仰臥位，由上到下，由近到遠，先健側(cè)后患側(cè)對各個關節(jié)進行按摩，上肢訓練中指導患者雙手十指相扣，進行上舉訓練；下肢康復訓練中指導患者進行橋式訓練，若患者患側(cè)腿屈曲，可伸直健側(cè)腿，并伸髖、抬臀，訓練過程中雙腿之間夾持枕頭或其他物體。（6）認知及語言康復。護理人員為患者示范口型，進行面對面宣教，針對感覺性失語者可定時在耳邊急性聲音刺激，認知功能障礙者可在生活中經(jīng)常提醒患者，并給予其視、聽、觸覺刺激，在護理中強化訓練，通過反復多次訓練增強其記憶能力。（7）心理康復。護理人員密切觀察患者心理狀態(tài)變化，根據(jù)其受教育背景、心理狀態(tài)給予其針對性心理干預，護理中每30min與患者進行情感交流1次，并合理安排其娛樂時間，在滿足其合理要求的同時，提高其治療依從性；叮囑家屬多給予患者關心、安撫，從而緩解其各類負面情緒，提高整體康復信心。

觀察組在對照組基礎上給予丁苯酞注射液（H20100041，石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，100 mL）治療，靜脈滴注，2次/d，每次25 mg（100mL），持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

（1）治療2周后患者神經(jīng)功能缺損程度判定臨床療效，顯效患者美國國立衛(wèi)生研究院府中量表（NIHSS）評分減少≥90%；有效患者NIHSS評分減少46%～90%；無效患者未達到上述標準［6］。（2）記錄兩組肢體酸軟、頭部昏沉、皮疹等不良反應發(fā)生率。（3）治療前后采集患者空腹狀態(tài)下肘正中靜脈血10 mL，離心后采用全自動生化分析儀測定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-10（Interleukin-10，IL-10）變化；采用Fugl-Meyer（FMA）評分評估患者運動功能，分值0～100分，得分越高運動功能恢復越理想；采用Barthel指數(shù)（BI）評分評估患者日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力越強；采用NHISS評價患者神經(jīng)功能，分值0～42分，得分越低神經(jīng)功能恢復越理想［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況

觀察組不良反應率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況例（%）

2.3 兩組患者臨床指標情況

治療前，兩組患者5項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FMA評分、BI評分、IL-10高于對照組，NIHSS評分、TNF-α低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標情況（±s）

表3 兩組患者臨床指標情況（±s）

組別對照組（n=40）治療前治療后觀察組（n=40）治療前治療后FMA（分）BI（分）NIHSS（分）IL-10（pg/mL）TNF-α（pg/mL）18.65±6.35 35.28±8.11 20.73±8.11 26.62±5.71 17.24±5.11 13.22±3.11 25.15±8.11 45.93±14.42 58.82±13.14 33.85±10.41 t值P值18.64±6.11 42.83±9.25 3.896＜0.05 20.84±8.16 31.25±11.42 2.293 0.024 27.63±5.62 10.32±2.71 17.546＜0.05 25.26±8.14 66.31±18.02 5.585＜0.05 58.94±13.45 24.71±8.41 4.319＜0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)每年新發(fā)腦梗死約200萬人，且患者均伴有不同程度的肢體功能或行為障礙，導致患者無法獨立生活。臨床認為，治療腦梗死的根本目的在于預防潛在并發(fā)癥，繼而改善患者行為能力，促進其生活質(zhì)量恢復，但臨床研究證實單一藥物或康復訓練在促進腦梗死病情恢復中均存在不足，故本研究將二者聯(lián)合，旨在明確二者是否發(fā)揮協(xié)同作用［8］。

人體腦組織中存在的神經(jīng)細胞較多，且整體代謝速度相對旺盛，在發(fā)生缺氧、缺血情況下神經(jīng)相對敏感，一旦出現(xiàn)組織供血不足等情況，便可導致患者腦組織內(nèi)產(chǎn)生大量的氧自由基，從而引起強烈的氧化應激反應，不僅可誘發(fā)炎性介質(zhì)，同時可對腦組織產(chǎn)生損傷，致使神經(jīng)功能受損且多系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，一旦腦組織受損過于嚴重，極易出現(xiàn)意識喪失等情況，并威脅患者生命。隨著醫(yī)療及影像學技術(shù)的發(fā)展，臨床對腦梗死的搶救成功率明顯提升，但在疾病進展過程中患者腦組織在供血不足情況下極易出現(xiàn)腦組織、神經(jīng)、組織損傷等情況，導致?lián)尵群蟠婊罨颊哌z留不同程度后遺癥，不僅可增加整體致殘率，亦可影響其生活及工作質(zhì)量，亦可增加社會及家庭負擔，因此如何改善整體預后效果為臨床亟待解決問題之一。丁苯酞注射液作為人工合成的消旋正丁基苯酞，在應用后可有效抑制腦組織損傷，從而改善腦不組織微循環(huán)及能量代謝情況，且臨床研究證實該藥物具有抗血小板聚集等情況，可在改善患者腦供血不足的同時，促進神經(jīng)細胞修復，繼而改善其神經(jīng)功能，減少疾病對患者神經(jīng)、身體各機能的影響。本研究證實經(jīng)早期康復聯(lián)合丁苯酞注射液治療后腦梗死患者神經(jīng)及肢體功能明顯恢復，且機體炎癥狀態(tài)得到控制，分析原因是丁苯酞注射液作為新型脂溶性藥物，通過阻斷腦梗死所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，可發(fā)揮抗組織缺血的目的，亦可縮小患者局部組織梗死面積，在減輕腦組織水腫的同時改善能量代謝及局部缺血組織的微循環(huán)及血流量，在抑制神經(jīng)細胞凋亡的同時，發(fā)揮抗血栓、抗血小板聚集的目的。另外，丁苯酞進入機體后可降低花生四烯酸含量，在提高血管內(nèi)皮功能的同時，改善機體炎癥反應，繼而緩解患者臨床癥狀，促進其損傷神經(jīng)功能恢復［9］。此外，丁苯酞可改善腦組織微循環(huán)，在解除血管痙攣的同時，提高腦血管儲備能力，達到促進側(cè)支代償血管建立的目的，繼而改善其神經(jīng)功能及腦梗死癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能具有一定可塑性，在發(fā)生損傷后可通過多種方式建立新的環(huán)路，達到促進神經(jīng)功能恢復的目的，而早期康復訓練通過適量訓練可促進血管及神經(jīng)再生，繼而改善腦部缺血組織微循環(huán)狀態(tài)，達到保護腦組織的目的。及早實施早期康復，通過循序漸進的訓練可改善局部血供，既可加速新陳代謝，亦可促進局部功能恢復，且早期功能訓練可通過感覺傳導過程促進腦部神經(jīng)的修復，進一步提升炎癥介質(zhì)清除效果，將其與丁苯酞注射液聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，在抑制炎癥反應的同時保護腦組織的結(jié)構(gòu)及功能，且治療后未見明顯不良反應，證實早期康復聯(lián)合丁苯酞注射液治療腦梗死安全性及有效性較高［10-11］。

綜上所述，早期康復聯(lián)合丁苯酞注射液對促進ACI患者病情恢復有積極作用，亦可改善其神經(jīng)功能及日常生活能力，確保治療安全性及有效性。