羅強(qiáng)
羅山縣人民醫(yī)院普外科,河南 信陽 464200
胃癌是一種消化道惡性腫瘤,具有發(fā)病率與致死率高等特點(diǎn),患者以惡心嘔吐、上腹部疼痛等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響到生命健康[1]。及早接受外科手術(shù)治療是提高胃癌患者的生存率的重要手段,而臨床針對胃體中部早期胃癌患者傳統(tǒng)術(shù)式為腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)(laparoscopy assisted distal gastrectomy,LADG),手術(shù)醫(yī)師在腹腔鏡的協(xié)助下將胃拖出以實(shí)施手術(shù)操作,減少了對腹腔內(nèi)器官造成的損傷,但患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)的概率較高,從而影響預(yù)后,針對此情況,臨床提出采用腹腔鏡輔助保留幽門胃切除術(shù)(laparoscopy assisted pylorus preserving gastrectomy,LAPPG)進(jìn)行治療,以保留患者胃部生理功能,降低BRG等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[2-3]。本研究選取60例胃體中部早期胃癌患者作為研究對象進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2019年6月—2020年12月羅山縣人民醫(yī)院收治的60例胃體中部早期胃癌患者作為研究對象,分析患者臨床病例資料后將患者分為觀察組和對照組,每組各30例。對照組,男17例,女13例;年齡26~73歲,平均年齡(49.50±23.50)歲;腫瘤1.24~1.96 cm,平均直徑(1.60±0.36)cm;分化程度:低度分化患者10例,中高度分化患者20例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:N0患者28例,N1患者2例。觀察組,男16例,女14例;年齡27~72歲,平均年齡(49.50±22.50)歲;腫瘤1.25~1.95 cm,平均直徑(1.60±0.35)cm;分化程度:低度分化患者9例,中高度分化患者21例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:N0患者29例,N1患者1例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)接受組織活檢病理學(xué)檢查,符合胃體中部早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者;(2)符合相關(guān)手術(shù)指征;(3)已簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)懷孕或處于哺乳期婦女;(2)上腹部或胃部接受過手術(shù)治療;(3)存在其他惡性疾??;(4)存在相關(guān)手術(shù)禁忌證;(5)資料不全;(6)無法配合本次研究。
對照組患者接受LADG術(shù)式治療,其具體操作為:患者術(shù)前30 min靜脈滴注1.5 g頭孢呋辛鈉(生產(chǎn)廠家:Esseti Farmaceutici S.r.l.,國藥準(zhǔn)字:HJ20160013,規(guī)格:1.5 g),靜吸復(fù)合麻醉起效后常規(guī)消毒、鋪巾,醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥位并分開雙下肢,于其臍部下方1 cm處穿刺以建立二氧化碳?xì)飧?,壓力參?shù)調(diào)整為12 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),而后利用腹腔鏡對患者病灶情況進(jìn)行探查;手術(shù)醫(yī)師于患者臍部上方2 cm處、左側(cè)鎖骨中線與左側(cè)腋前線處肋緣下方2 cm以及右側(cè)鎖骨中線處肋緣下方2 cm分別建立操作孔,利用超聲刀、腸鉗等器材游離患者遠(yuǎn)端胃大部,并清掃周圍存在的淋巴結(jié);于患者上腹部正中位置切口,拖出胃后對遠(yuǎn)端胃大部及腫瘤行切除操作,而后患者進(jìn)行切口吻合,常規(guī)沖洗腹腔后關(guān)腹,并對穿刺孔進(jìn)行縫合。
觀察組患者接受LAPPG術(shù)式治療,其具體操作與對照組類似,在靜吸復(fù)合麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,建立氣腹、調(diào)整壓力參數(shù)后利用腹腔鏡對患者病灶情況進(jìn)行探查,并利用超聲刀、腸鉗等器材游離患者遠(yuǎn)端胃大部,清掃周圍存在的淋巴結(jié),但保留No.5及No.12a淋巴結(jié);待清掃結(jié)束后,于患者劍突下方4 cm切口,拖出胃后,分別于幽門近端3 cm及腫瘤近端2 cm處進(jìn)行橫斷切除操作,而后患者進(jìn)行切口吻合,常規(guī)沖洗腹腔后關(guān)腹,并對穿刺孔進(jìn)行縫合。
(1)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后胃管留置時(shí)間。(2)比較兩組患者術(shù)后消化道癥狀反應(yīng),即統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐膽汁、胸骨后灼痛、食欲不振等癥狀的患者例數(shù)。(3)比較兩組患者術(shù)后6個月時(shí)診斷為BRG的比例,即術(shù)后對兩組患者均隨訪6個月,采用內(nèi)鏡檢查與病理活檢對患者進(jìn)行BRG的診斷,并統(tǒng)計(jì)各不同BRG程度的患者例數(shù)。
采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后胃管留置時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和對照組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況(±s)
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況(±s)
組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值手術(shù)時(shí)間(min)182.45±19.18 186.46±20.12 0.790 0.433術(shù)中出血量(mL)52.57±31.26 50.88±29.49 0.215 0.830淋巴結(jié)清掃數(shù)量(枚)23.45±2.96 23.43±2.48 0.028 0.978術(shù)后住院時(shí)間(d)13.46±3.51 13.57±3.62 0.120 0.905術(shù)后排氣時(shí)間(d)4.03±0.72 4.08±0.71 0.271 0.788術(shù)后胃管留置時(shí)間(d)7.64±2.36 7.68±2.40 0.065 0.948
觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐膽汁、胸骨后灼痛、食欲不振等相關(guān)消化道癥狀的概率和對照組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)消化道癥狀情況例(%)
與對照組患者比較,觀察組患者在隨訪6個月后被診斷BRG的概率明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后6個月BRG情況例(%)
胃癌指的是起源于人體胃黏膜上皮的惡性腫瘤,其出現(xiàn)與遺傳、生活習(xí)慣、飲食等因素存在關(guān)聯(lián),會引發(fā)患者上腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀,而手術(shù)治療是針對該病的首選治療方案[5]。LADG作為微創(chuàng)外科手術(shù),具有創(chuàng)傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),手術(shù)醫(yī)師可借助腹腔鏡直接對病灶進(jìn)行觀察,而后行小切口以置入醫(yī)療器械,避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的大創(chuàng)傷,同時(shí),在手術(shù)過程中,通過將胃拖出實(shí)施手術(shù)操作,能夠避免手術(shù)器械對周圍器官或組織造成的損傷,既確保了手術(shù)效果,又能降低患者發(fā)生感染、腸梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。夏翔等[8]研究發(fā)現(xiàn),對胃體中部早期胃癌患者采用LADG具有一定的效果,但患者術(shù)后出現(xiàn)BRG概率較高,會對預(yù)后造成影響。BRG是一種特殊的慢性胃炎,一般指膽汁和胰液通過十二指腸,反流至胃里,腐蝕胃黏膜,最終造成糜爛、潰瘍等病變,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)癌變,對胃癌患者的治療造成了嚴(yán)重影響[9-10]。LAPPG術(shù)式與LADG術(shù)式的治療過程類似,但不同之處在于其未對患者No.5及No.12a淋巴結(jié)進(jìn)行清除,保留了人體胃竇的神經(jīng)、血供,以及幽門的正常解剖結(jié)構(gòu)與生理功能,使得患者術(shù)后能夠較好的將食物貯存于胃內(nèi)部[11-12]。從而有效避免了膽汁、胰液的反流引起的BRG出現(xiàn),對于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[13-14]。
根據(jù)本研究結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)消化道癥狀的概率差異不大,但與對照組患者比較,觀察組患者在隨訪6個月后被診斷BRG的概率明顯更低。進(jìn)行分析可知,LADG與LAPPG兩種術(shù)式均屬于微創(chuàng)手術(shù),能夠較好的切除患者病灶,且消化道重建方式接近,因此在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)的比較方面不會出現(xiàn)較大差異,而BRG作為胃癌患者在行胃切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一,會對患者的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響,與LADG不同的是,LAPPG保留了患者幽門的正常解剖結(jié)構(gòu)與生理功能,能夠較好的將食物貯存于胃內(nèi)部,并進(jìn)行正常的胃排空過程,從而避免了BRG的出現(xiàn)[15-16]。因此行LADG治療的患者出現(xiàn)BRG的概率有明顯降低,但由于患者出現(xiàn)BRG后的腹痛、腹脹等相關(guān)臨床表現(xiàn)并無特異性,導(dǎo)致兩組在相關(guān)癥狀方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,對胃體中部早期胃癌患者行LAPPG或LADG治療均具有較好的效果,而LAPPG可降低患者術(shù)后出現(xiàn)BRG的概率。