黃莊熹，張毅娜

1.漳州市薌城中醫(yī)院，福建 漳州 363000；2.漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，可引起消化道穿孔、出血等并發(fā)癥，危害患者身心健康。臨床誘發(fā)該病因素較多，其中幽門螺桿菌（HP）是誘發(fā)疾病的主要因素，也是導(dǎo)致病情進(jìn)展的重要因素，因此有效根除HP 感染已成為臨床治療該疾病的主要原則［1］。目前，臨床多采用四聯(lián)療法治療該病，可緩解患者臨床癥狀，但部分患者對四聯(lián)方案敏感性低，療效不理想，需尋求其他方案。該疾病在中醫(yī)中屬“胃脘痛”范疇，因外邪入侵、內(nèi)傷飲食導(dǎo)致腑臟功能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而引起疾病，故臨床治療需以益氣暢中、健脾和胃為原則［2］。香砂六君子湯具有和胃破痰、健脾益氣之效，可促進(jìn)潰瘍愈合。本研究觀察HP 陽性消化性潰瘍采用四聯(lián)療法、香砂六君子湯聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇漳州市薌城中醫(yī)院2019 年12 月到2020年12 月接收的HP 陽性消化性潰瘍患者92 例，隨機(jī)分為兩組，各46 例。對照組女24 例，男22 例；年齡范圍18～68 歲，年齡（43.24±1.60）歲；病程范圍1～6 年，病程（3.52±0.88）年；潰瘍長徑范圍3～18 mm，長徑（11.61±2.31）mm。研究組女23 例，男23 例；年齡范圍20～68 歲，年齡（44.02±1.41）歲；病程范圍2～5 年，病程（3.42±0.90）年；潰瘍長徑范圍3～17 mm，長徑（11.10±2.02）mm。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)漳州市薌城中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［2019審（113）號］。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范(2016 年，西安)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；且經(jīng)胃鏡檢測確診；HP 陽性；精神正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急慢性感染者；易過敏體質(zhì)者；合并其他胃部疾病者；合并惡性病變者。

1.3 方法

對照組采用四聯(lián)療法治療：口服阿莫西林膠囊（四川制藥制劑有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021734，規(guī)格：0.25 g），4 粒/次，2 次/天；口服克拉霉素片（重慶康刻爾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055408，規(guī) 格：0.25 g），2 片/ 次，2 次/ 天；口服奧美拉唑腸溶片（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094110，規(guī)格：20 mg），1 片/次，2 次/天；口服枸櫞酸鉍鉀膠囊（四川華新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983200，規(guī)格：0.3 g），2 粒/次，2 次/天。2 周后單用奧美拉唑4 周。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用香砂六君子湯：黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，砂仁、法半夏、陳皮各12 g，木香、甘草各6 g，每日1劑，藥房代煮分裝為2 袋，150 mL/袋，早晚各一袋，治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療4 周后，比較兩組臨床療效。治愈：各癥狀消失，內(nèi)鏡檢查潰瘍消失，可見局部充血但無水腫；顯效：各癥狀基本消失，潰瘍面積縮小＞50%；有效：癥狀減輕，潰瘍面積縮小≤50%；無效：癥狀未減輕或加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分：治療前、治療4 周后，參照相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)［5］，將腹痛、嘔吐、反酸、上腹飽脹癥狀按無、輕、中、重度分別計(jì)為0、2、4、6 分，分值高提示癥狀嚴(yán)重。（3）HP 根除率：治療4 周后，抗HP 治療停藥4 周，質(zhì)子泵抑制劑停用2 周后，行14C 尿素呼氣試驗(yàn)明確HP 根除結(jié)果。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間胃腸不適、惡心、便秘等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組臨床總有效率為95.65% 比對照組80.43%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 中醫(yī)證候積分

治療4 周后，兩組腹痛、嘔吐、反酸、上腹飽脹評分均降低，且研究組上述積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（） 分

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 HP 根除率

治療4 周后，研究組HP 根除率為93.48%（43/46），高于對照組的78.26%（36/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.39，P=0.036）。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，研究組出現(xiàn)2 例胃腸不適、2 例惡心、1 例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%；對照組出現(xiàn)1 例胃腸不適、1 例惡心、1 例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.55，P=0.459）。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，以腹脹、反酸、腹痛等為主要表現(xiàn)，消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等，其中出血是最常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為HP 感染是誘發(fā)疾病的主要因素，且有研究指出，有效根除HP 感染是根治疾病的關(guān)鍵所在［6］。

四聯(lián)療法是治療該疾病的有效方法，其中阿莫西林、克拉霉素屬于抗菌藥物，具有殺滅HP 作用，可減輕對消化道黏膜的損傷，促進(jìn)潰瘍愈合；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可通過細(xì)胞壁與H-K-ATP酶結(jié)合，從而阻斷胃酸分泌；枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑，可在潰瘍和胃黏膜表面形成凝膠體，促進(jìn)潰瘍組織修復(fù)，同時可與HP 相結(jié)合，阻止細(xì)菌定植，與抗生素和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提升HP 根除率［7］。但因個體差異影響，部分患者極易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為HP 陽性消化性潰瘍屬“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病變在脾胃，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，多因邪氣侵襲于胃導(dǎo)致濕熱阻滯、脾胃運(yùn)化失調(diào)，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀，故臨床治療需有效補(bǔ)中益氣、和胃健脾［8］。本研究顯示，相較對照組，研究組總有效率高，腹痛、嘔吐、反酸、上腹飽脹評分低，HP 根除率高，由此可見在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯可提高該疾病的治療效果，增加HP 根除率，減輕患者病癥。分析原因在于，香砂六君子湯中白術(shù)利水燥濕、益氣健脾；法半夏、茯苓能和胃止嘔；黨參和胃、補(bǔ)中益氣；砂仁行氣調(diào)中、健脾和胃；陳皮、木香行氣健脾、消食；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾和胃、補(bǔ)中益氣之效［9］。有研究［10］表明，方中黨參可增加胃部血流量，保護(hù)胃黏膜；白術(shù)可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，抑制胃黏膜水腫、充血；半夏可抑制胃潰瘍，減輕上皮細(xì)胞炎性浸潤，從而減輕對胃黏膜造成的損傷；茯苓、陳皮可調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)分泌功能，減少胃酸分泌，利于促進(jìn)潰瘍愈合。與四聯(lián)療法聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升抗炎作用，利于根除HP 感染，從而提升治療效果。此外，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示HP 陽性消化性潰瘍患者在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上，加用香砂六君子湯治療，不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性較高，可能與香砂六君子湯為中藥湯劑毒副作用小有關(guān)。

綜上所述，HP 陽性消化性潰瘍采用四聯(lián)療法、香砂六君子湯聯(lián)合治療效果顯著，可提高HP 根除率，減輕患者病癥，且不會明顯增加不良反應(yīng)。但本研究也有局限性，如因研究樣本量較少，有關(guān)不良反應(yīng)的結(jié)果可能有偏差，未來可增加研究投入，擴(kuò)大樣本量，對此展開深入探究，從而為該疾病治療藥物的選擇提供參考。