黃容，肖嘉

宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床較為常見(jiàn)，以咳嗽、呼吸受限、咳痰為主要表現(xiàn)，根據(jù)病情可分為穩(wěn)定期與急性加重期。穩(wěn)定期患者病情控制較好，無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活不會(huì)造成明顯不良影響［1］。而COPD 急性加重期（AECOPD）患者癥狀嚴(yán)重，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，臨床治療難度較大，患者預(yù)后差，需及時(shí)展開(kāi)有效治療。臨床治療AECOPD 的目標(biāo)為改善患者癥狀，降低不良影響，預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)發(fā)［2］。藥物是治療AECOPD 的重要方法，祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等均為常見(jiàn)的藥物種類，均能改善患者癥狀，但整體效果有待提高［3］。吸入用丙酸倍氯米松混懸液為常用的糖皮質(zhì)激素，可抑制氣道炎癥反應(yīng)，緩解患者癥狀［4］。肺力咳合劑屬于中成藥，主要作用為祛痰止咳、清熱解毒、降逆平喘等，在AECOPD 治療中具有突出優(yōu)勢(shì)，但目前臨床關(guān)于肺力咳合劑聯(lián)合西藥治療AECOPD 的效果存在一定爭(zhēng)議［5］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討肺力咳合劑聯(lián)合西藥治療AECOPD 的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)宜春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇2021 年1 月至2022 年8 月宜春市中醫(yī)院收治的AECOPD 患者60 例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30 例：男18 例，女12 例；年齡范圍52～84 歲，年齡（68.34±5.17）歲；COPD 病程范圍1～12 年，病程（5.46±1.33）年；體重范圍41～87 kg，體重（67.55±6.67）kg。對(duì)照組30 例：男17 例，女13 例；年齡范圍52～85 歲，年齡（68.71±5.39）歲；COPD病程范圍1～11 年，病程（5.43±1.28）年；體重范圍40～86 kg，體重（67.32±6.29）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017 年更新版）》［6］，呼吸困難、胸悶、咳痰、喘息癥狀超過(guò)正常的日間變異，需修改原有治療方案；②中醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011 版）》［7］，辨證為痰熱壅肺，證見(jiàn)咳嗽，喘息，氣急，痰多色黃或白黏，發(fā)熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，脈數(shù)或滑數(shù)；③臟器功能未見(jiàn)異常；④自愿接受本研究治療方案，且無(wú)藥物過(guò)敏史；⑤依從性好，可堅(jiān)持用藥；⑥輕、中度AECOPD 者；⑦知情同意書(shū)由患者簽署。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期已使用相關(guān)藥物治療者；②伴有惡性病變或免疫性疾病者；③近期接受免疫調(diào)節(jié)藥物治療者；④伴有精神疾病或溝通障礙者；⑤不符合中醫(yī)痰熱壅肺證者；⑥嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組采用西藥治療，予以抗感染、呼吸支持、平喘、止咳、解痙等治療，另給予吸入用丙酸倍氯米松混懸液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.注冊(cè)證號(hào)：H20130214，規(guī)格：2 mL∶0.8 mg）霧化治療，早晚各一次，2 mL/次?；诖?，觀察組加用肺力咳合劑（貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136，規(guī)格：每1 mL 相當(dāng)于飲片0.187 g）20 mL/次治療，3 次/天。兩組均連用14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀改善時(shí)間、血清學(xué)指標(biāo)、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷（mMRC）評(píng)分、自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）評(píng)分及運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量，并觀察藥物安全性。（1）癥狀改善時(shí)間：比較兩組咳痰、喘息、哮鳴音、咳嗽等癥狀緩解時(shí)間。（2）血清學(xué)指標(biāo)：采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，離心操作，速度為3 000 r/min，時(shí)間為10 min，取血清用于檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA），檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫法。治療前、治療14 d 均進(jìn)行檢測(cè)。（3）分別于治療前、治療14 d，比較兩組mMRC、CAT 評(píng)分［7］，前者用于評(píng)估呼吸困難程度，總分4 分，分值越高呼吸困難越嚴(yán)重；后者用于評(píng)估患者病情，總分40 分，分值越高病情越嚴(yán)重。（4）運(yùn)動(dòng)耐量：分別于治療前、治療14 d 采用6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估，患者行走速度由自己控制，在平坦無(wú)障礙的走廊內(nèi)，測(cè)量患者6 min 最大距離。（5）生活質(zhì)量：分別于治療前、治療14 d 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，最高分100 分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好。（6）觀察兩組用藥安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間

相比對(duì)照組，觀察組各癥狀改善時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比（） d

表1 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比（） d

2.2 血清學(xué)指標(biāo)

兩組治療后血清學(xué)指標(biāo)均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 mMRC、CAT 評(píng)分及6MWT、SF-36 評(píng)分

兩組治療前mMRC、CAT 評(píng)分及6MWT、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組mMRC、CAT 評(píng)分均降低，6MWT、SF-36 評(píng)分均升高，且觀察組mMRC、CAT 評(píng)分更低，6MWT、SF-36 評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組mMRC、CAT評(píng)分及6MWT、SF-36評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組mMRC、CAT評(píng)分及6MWT、SF-36評(píng)分對(duì)比（）

2.4 安全性

兩組藥物安全性均較為理想，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

COPD 高發(fā)于中老年群體，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化、肺發(fā)育不良、氧化應(yīng)激等多種因素相關(guān)，引發(fā)氣體陷閉、氣流受限、黏液高分泌等改變，是導(dǎo)致中老年群體死亡的第3 大病因，需予以高度重視［8］。AECOPD患者病情更加嚴(yán)重，多伴有明顯的呼吸困難，易導(dǎo)致呼吸道阻塞，誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量以及生命安全均造成嚴(yán)重影響［9］。積極控制AECOPD患者病情，預(yù)防二次復(fù)發(fā)是臨床治療的主要目標(biāo)。由于AECOPD 病情復(fù)雜，臨床治療多采用聯(lián)合用藥的方式，包括抗感染、呼吸支持、平喘、止咳、解痙等，以控制患者病情，提高治療效果，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

AECOPD 的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)系，在炎癥反應(yīng)刺激下，會(huì)改變循環(huán)細(xì)胞，激活炎癥細(xì)胞，分泌大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致氣道重塑，破壞肺組織結(jié)構(gòu)，加重患者病情［10］。WBC、CRP、SAA 水平均會(huì)在機(jī)體出現(xiàn)炎癥或感染時(shí)急速升高，其水平可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，治療過(guò)程中檢測(cè)上述指標(biāo)水平變化對(duì)評(píng)估患者病情、治療效果有重要意義［11］。吸入用丙酸倍氯米松混懸液屬于糖皮質(zhì)激素，能發(fā)揮抗氣道炎癥作用，對(duì)多種炎性介質(zhì)的生成進(jìn)行抑制，減輕患者癥狀，達(dá)到治療效果，但單一使用時(shí)，效果仍有待提高［12］。COPD 在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”“喘證”范疇，病機(jī)為素有痰濕、瘀血，郁久化熱，引起肺虛，加之外感風(fēng)熱之邪，以致肺氣上逆，出現(xiàn)喘息、咳嗽等表現(xiàn)［13］。AECOPD 則是癥狀加劇，治療當(dāng)遵循止咳化痰、宣肺泄熱的原則。肺力咳合劑是經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的中藥制劑，主要用于治療咳嗽、痰多、肺炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，具有清熱解毒、止咳平喘之效［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組各癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，血清學(xué)指標(biāo)、mMRC、CAT 評(píng)分均低于對(duì)照組，6MWT、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組。兩組藥物安全性均理想，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。表明AECOPD 患者采用肺力咳合劑聯(lián)合西藥治療效果確切，在西藥治療的基礎(chǔ)上，AECOPD 患者加用肺力咳合劑效果明顯，可加快癥狀緩解，使氣道炎癥反應(yīng)明顯減輕，改善運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量。究其原因?yàn)?，肺力咳合劑由多味中藥材組成，其中百部潤(rùn)肺止咳；白花蛇舌草善治肺熱喘咳；前胡疏散風(fēng)熱、降氣化痰；紅花龍膽清熱利濕、涼血解毒；梧桐根祛風(fēng)除濕；黃芩除濕止咳；紅管藥清熱解毒。諸味藥材合用具有宣肺止咳、鎮(zhèn)咳去痰、清熱解毒之效。研究［15］發(fā)現(xiàn)，該藥物能夠減少痰液分泌，促進(jìn)痰液排出，減輕咳嗽，緩解患者癥狀，另外還能松弛氣管平滑肌，使患者呼吸功能得到改善，發(fā)揮抗炎抗過(guò)敏作用，從而促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。雖然本次研究中得出在西藥治療的基礎(chǔ)上，AECOPD 患者加用肺力咳合劑治療效果確切且安全性高，但本次研究中僅納入60 例AECOPD 患者且觀察時(shí)間短，存在一定的不足，故還有待后續(xù)延長(zhǎng)觀察時(shí)間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析研究，以進(jìn)一步證實(shí)肺力咳合劑治療AECOPD 的效果及安全性，以為AECOPD 的中西醫(yī)結(jié)合治療提供參考。

綜上所述，在西藥治療的基礎(chǔ)上，AECOPD 患者加用肺力咳合劑效果明顯，利于促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，加快癥狀緩解，使氣道炎癥反應(yīng)明顯減輕、運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量得以改善，值得臨床廣泛應(yīng)用。