李麗

【摘 要】目的 探究在美容整形隆鼻手術(shù)中運(yùn)用透明質(zhì)酸注射與硅膠假體的效果差異性。方法 選取2020年12月-2021年12月本院收治的80例開(kāi)展美容整形隆鼻手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用硅膠假體隆鼻，試驗(yàn)組采用透明質(zhì)酸注射液隆鼻，比較兩組隆鼻滿(mǎn)意度、鼻部形態(tài)學(xué)指標(biāo)、術(shù)后1年隆鼻維持率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組隆鼻滿(mǎn)意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后15 d鼻長(zhǎng)、鼻唇角、鼻尖角、鼻孔長(zhǎng)軸角、鼻背長(zhǎng)度、小柱-小葉比、鼻小柱高度、鼻尖突出度指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組隆鼻維持率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在美容整形隆鼻手術(shù)中，運(yùn)用透明質(zhì)酸注射與硅膠假體隆鼻，其效果與患者滿(mǎn)意度無(wú)明顯差異，但透明質(zhì)酸注射隆鼻的并發(fā)癥相對(duì)較少，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】隆鼻手術(shù)；透明質(zhì)酸；硅膠假體；鼻部形態(tài)學(xué)指標(biāo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0064-04

Application Effect of Hyaluronic Acid Injection and Silicone Prosthesis in Cosmetic Rhinoplasty

LI Li

（Medical Cosmetic Center of the Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the difference between hyaluronic acid injection and silicone prosthesis in cosmetic rhinoplasty. Methods From December 2020 to December 2021， 80 patients undergoing cosmetic rhinoplasty in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with silicone prosthesis for rhinoplasty， and the experimental group was treated with hyaluronic acid injection for rhinoplasty. The satisfaction of rhinoplasty， nasal morphological indexes， maintenance rate of rhinoplasty at 1 year after operation and incidence of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the satisfaction score of rhinoplasty between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in nasal length， nasolabial angle， nasal tip angle， nostril long axis angle， nasal dorsum length， columella-lobule ratio， nasal columella height and nasal tip protrusion between the two groups at 15 days after operation （P>0.05）. There was no significant difference in the maintenance rate of rhinoplasty between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In cosmetic rhinoplasty， there is no significant difference in the effect and patient satisfaction between hyaluronic acid injection and silicone prosthesis rhinoplasty， but hyaluronic acid injection rhinoplasty has relatively few complications and higher safety.

【Key words】Rhinoplasty surgery； Hyaluronic acid； Silicone prosthesis； Nasal morphological indicators

目前，因人們生活水平不斷提高，從而使人們對(duì)外觀的要求也越來(lái)越高，使得整形事業(yè)發(fā)展迅速[1]。鼻子處于面部的正中部位，其向前隆起呈長(zhǎng)三角的錐體狀，民間常有鼻子是五官之魂的說(shuō)法，因此美容整形中的隆鼻手術(shù)成為了目前最常見(jiàn)的整形外科手術(shù)之一，同時(shí)也讓美容整形隆鼻手術(shù)成為研究中的熱點(diǎn)。美容整形隆鼻手術(shù)是通過(guò)填充異體組織，或是支撐的介質(zhì)，將鼻子墊高，以此提升美觀度[2]。近年來(lái)，在醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步下，人們更加期待通過(guò)整形手術(shù)塑造出挺拔的鼻型，而且隆鼻手術(shù)不僅滿(mǎn)足于鼻部的美容需求，還能讓鼻梁低平者矯正外鼻的形態(tài)缺陷，通過(guò)手術(shù)改變?nèi)菝瞇3]。早期美容整形隆鼻手術(shù)主要采用自體骨骼或是肋軟骨，雖有療效，但手術(shù)較為痛苦，會(huì)造成較大的醫(yī)源性創(chuàng)傷。目前，美容整形隆鼻手術(shù)常用的主流材料有硅膠假體、透明質(zhì)酸注射，但兩種填充材料的效果存在一定差異，使其成為臨床一直爭(zhēng)議的問(wèn)題。而就目前的需求來(lái)看，理想的隆鼻材料需要具有價(jià)格低、惰性好、無(wú)毒、可塑性好、不易變形、手術(shù)易置入、操作方便、取出徹底等優(yōu)點(diǎn)[4]。因此，本研究為比較透明質(zhì)酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取我院80例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的80例行美容整形隆鼻手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①首次行隆鼻手術(shù)者；②相關(guān)資料完整，并能參與到整個(gè)研究環(huán)節(jié)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；②合并其他惡性疾病者；③伴有嚴(yán)重精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。其中對(duì)照組男6例，女34例；年齡20～45歲，平均年齡（36.33±3.98）歲，鼻尖及鼻背高度均可，其中鼻根偏低者16例，息背與鼻根低24例。試驗(yàn)組男5例，女35例；年齡20～44歲，平均年齡（37.13±3.99）歲，鼻尖及鼻背高度均可，其中鼻根偏低者15例，息背與鼻根低25例。兩組性別、年齡以及鼻部形態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用硅膠假體進(jìn)行隆鼻：鼻術(shù)前觀察患者面部特征，根據(jù)隆鼻部位的差異性、個(gè)體整體臉部的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的手術(shù)切口。常規(guī)清潔鼻腔內(nèi)黏膜、局部浸潤(rùn)麻醉，明確切口的部位，之后沿著鼻側(cè)的軟骨到鼻中隔的軟骨處，緊貼著鼻軟骨間至鼻中隔軟骨，對(duì)其進(jìn)行向上分離，采用骨膜剝離器，將鼻骨骨膜做好分離，分離出相應(yīng)的空間之后，將硅膠填充到相應(yīng)的空間中，完成手術(shù)。試驗(yàn)組采用透明質(zhì)酸注射液進(jìn)行隆鼻：術(shù)前常規(guī)消毒，并對(duì)鼻部與其周?chē)南嚓P(guān)組強(qiáng)進(jìn)行冰敷，對(duì)注射部位做好標(biāo)記，將針孔朝上并傾斜45°，順著皮下平面進(jìn)針，直至鼻嵴處，找到合適的部位、理想的角度之后，注射透明質(zhì)酸，注射到確定的填充部位之后，形成新的鼻根，注射完成之后，觀察鼻型，開(kāi)始塑形，鼻側(cè)要挺拔美觀，鼻尖要保持俏挺，輪廓要保持相應(yīng)的高度，直至呈現(xiàn)滿(mǎn)意的效果。兩組患者在手術(shù)之后，均需要告知其預(yù)防鼻部被壓迫，要加倍小心，不可觸摸或是擠壓、碰壓到局部，遵醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行復(fù)診。手術(shù)后應(yīng)用冰袋實(shí)施局部冷敷，減輕術(shù)后的腫脹感，5 d之后再進(jìn)行熱敷，以此來(lái)促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后1周內(nèi)，不可觸摸鼻部，預(yù)防假體出現(xiàn)移位，并給予抗感染等治療，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組隆鼻滿(mǎn)意度、鼻部形態(tài)學(xué)指標(biāo)、術(shù)后1年隆鼻維持率以及并發(fā)癥發(fā)生率。①隆鼻滿(mǎn)意度[6]：采用相關(guān)量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括鼻高度滿(mǎn)意度、鼻部外形滿(mǎn)美觀滿(mǎn)意度、總體滿(mǎn)意度，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者滿(mǎn)意度越高；②分別于術(shù)前和術(shù)后15 d對(duì)兩組鼻部形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，即包括鼻長(zhǎng)、鼻唇角、鼻尖角、鼻孔長(zhǎng)軸角、鼻背長(zhǎng)度、小柱-小葉比、鼻小柱高度、鼻尖突出度；③并發(fā)癥發(fā)生率：常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、材料下滑移位、過(guò)敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隆鼻滿(mǎn)意度比較 兩組治療后隆鼻滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分以及總體滿(mǎn)意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鼻部形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較 兩組鼻部形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 隆鼻維持率比較 試驗(yàn)組1年后隆鼻維持良好28例，維持率為70.00%；對(duì)照組1年后維持良好27例，維持率為67.50%；試驗(yàn)組隆鼻維持率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)過(guò)敏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）；對(duì)照組出現(xiàn)感染3例，材料下滑移位3例，過(guò)敏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%（7/40）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平不斷提高，人們對(duì)美的追求也越來(lái)越高。鼻子屬于臉部最為重要的組成部分，形狀優(yōu)美、挺翹的鼻型可以提高臉部的立體感，能讓整個(gè)臉形更加具有輪廓性[7-9]。因此，有鼻部整形需求的患者也越來(lái)越多。美容整形隆鼻手術(shù)即是通過(guò)手術(shù)整形，重建、調(diào)整鼻子的外觀，讓鼻部看起到更加美觀，故而使得美容整形隆鼻手術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛。近年來(lái)，美容整形隆鼻手術(shù)中最為常見(jiàn)的為硅膠假體置入術(shù)、透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)，因整形材料差異性較大，需根據(jù)患者實(shí)際情況以及個(gè)人需求進(jìn)行選擇，以此來(lái)達(dá)到較好的生物兼容性。透明質(zhì)酸具有化學(xué)惰性好、不致畸、不致癌等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛[10，11]。但其具有較高的吸收率，遠(yuǎn)期效果不理想。醫(yī)用的硅膠具有耐高低溫、無(wú)毒、耐腐蝕性、不易變形等特點(diǎn)，而且質(zhì)量較好的硅膠應(yīng)用期限較長(zhǎng)，化學(xué)性穩(wěn)定性也較好，不會(huì)與人體的組織相融，能完整地將其取出，不會(huì)引起鼻背部皮膚的松弛，取出后仍能恢復(fù)原先的鼻形，但硅膠假體置入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，如硅膠假體的大小、形狀、修整需要與切口、可填充空間要盡量的切合，如假體過(guò)多、過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加皮下張力，使得鼻部出現(xiàn)腫脹、鼻尖皮膚出現(xiàn)炎性等，過(guò)小則易引起假體移位、鼻部塌陷，不能有效地支撐、固定鼻背。同時(shí)硅膠表面有靜電，易吸附纖筷、塵屑，引起感染；開(kāi)展硅膠假體隆鼻術(shù)之后，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)假體外露、強(qiáng)光下透光、鼻輪廓不自然等缺陷[12-15]。

透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)屬于近年來(lái)熱門(mén)的一項(xiàng)整形隆鼻術(shù)，透明質(zhì)酸有以下優(yōu)點(diǎn)：生物相容性較高，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，而且排斥與紅腫均較少；且具有保濕作用，注射之后能保持皮膚的活性，不會(huì)使鼻部出現(xiàn)變形、塌陷等狀態(tài)；同時(shí)注入透明質(zhì)酸后，不需要手術(shù)，創(chuàng)口較小，手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)形成疤痕，能讓皮膚更加的膨脹，鼻形調(diào)整效果較好，對(duì)患者的工作、生活影響較小。不僅如此，透明質(zhì)酸能分解尿酸氧化酶，若患者對(duì)隆鼻效果不滿(mǎn)意，能通過(guò)注射尿酸氧化酶恢復(fù)鼻形，手術(shù)無(wú)痛苦；且注射透明質(zhì)酸均勻，不會(huì)出現(xiàn)不自然、反光等現(xiàn)象；此外，透明質(zhì)酸注射1年左右可以開(kāi)展二次手術(shù)對(duì)鼻形進(jìn)行完善，不會(huì)產(chǎn)生副作用[16-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組隆鼻滿(mǎn)意度、鼻部形態(tài)學(xué)指標(biāo)、以及術(shù)后1年隆鼻維持率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)安全性更高。

綜上所述，在美容整形隆鼻手術(shù)中，運(yùn)用透明質(zhì)酸注射與硅膠假體隆鼻，其效果與患者滿(mǎn)意度沒(méi)有明顯的差異，但透明質(zhì)酸注射隆鼻的并發(fā)癥相對(duì)較少，安全性更高。

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編輯 柴泛宇