饒 洋

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000

急性白血?。ˋL）屬于臨床常見(jiàn)造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病，根據(jù)累及細(xì)胞類(lèi)型不同，AL 主要被分為淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和髓系白血病（AML）等兩種類(lèi)型，其中ALL 多見(jiàn)于兒童、青少年群體，而AML 多見(jiàn)于成年群體。目前認(rèn)為，機(jī)體自身存在病毒感染或免疫機(jī)制異常時(shí)，發(fā)罹患AL 風(fēng)險(xiǎn)較高，除此之外，長(zhǎng)期遭受電離輻射、長(zhǎng)期接觸化學(xué)藥品也會(huì)增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。除予以感染防治、成分輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療外，化療是治療AL 患者的主要方法，對(duì)促進(jìn)其臨床癥狀恢復(fù)并改善預(yù)后均有積極意義。但化療在滅活有害細(xì)胞時(shí)也可對(duì)機(jī)體正常組織細(xì)胞造成一定損傷，多數(shù)患者化療后可并發(fā)多種癥狀，骨髓抑制則是AL患者化療后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而骨髓抑制期A(yíng)L患者由于粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體免疫功能異常，易受到病原體侵襲，肛周感染風(fēng)險(xiǎn)概率極高［1-2］。一旦發(fā)生肛周感染發(fā)熱并發(fā)癥勢(shì)必會(huì)加重患者病情，增加治療難度及風(fēng)險(xiǎn)，因此為了提高骨髓抑制期A(yíng)L 患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后質(zhì)量，有必要做好肛周感染防治管理工作［3］。健康教育是臨床常用管理方案，可以有效提高患者認(rèn)知水平及護(hù)理配合度［4］。而聯(lián)合基于個(gè)案分析的針對(duì)性護(hù)理可以確保健康教育針對(duì)性及個(gè)體差異性，更符合患者臨床護(hù)理需求。基于此，本研究將對(duì)骨髓抑制期A(yíng)L 患者應(yīng)用基于個(gè)案分析的針對(duì)性護(hù)理結(jié)合健康教育臨床效果及對(duì)預(yù)防肛周感染發(fā)熱效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年3月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科就診的100例骨髓抑制期A(yíng)L患者作為研究對(duì)象。按照護(hù)理方案不同將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各50例。觀(guān)察組患者，男27例，女23例，年齡37～58歲，平均年齡（46.37±4.25）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.42±0.25）年；白血病分型為髓性AL（AML）37 例，淋巴細(xì)胞AL（ALL）13 例。對(duì)照組男28例，女22 例，年齡34～59 歲，平均年齡（46.86±4.13）歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程（1.57±0.4）年；白血病分型為AML35 例，ALL15 例。兩組骨髓抑制期A(yíng)L 患者臨床資料（性別、平均年齡及病程、白血病分型）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《成人急性髓系白血?。ǚ羌毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。┲袊?guó)診療指南》等相關(guān)指南［5］中AL診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）接受化療后引發(fā)的骨髓抑制。（3）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他因素引起的骨髓抑制癥狀。（2）合并其他嚴(yán)重心腦血管、惡性腫瘤、血液疾病。（3）就診前存在急性或慢性感染。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育，主要包括入院后講究化療治療目的、藥物用法、并發(fā)癥征象及處理措施等，適當(dāng)寬慰患者及家屬，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理等。

觀(guān)察組實(shí)施基于個(gè)案分析的針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合健康教育，具體操作如下：（1）健康教育。首先主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，收集患者一般信息、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平等相關(guān)信息，評(píng)估患者對(duì)于疾病治療及管理的自護(hù)能力，制定針對(duì)性個(gè)體化健康教育計(jì)劃。針對(duì)患者薄弱知識(shí)部分或錯(cuò)誤觀(guān)念實(shí)施針對(duì)性健康教育。肛周感染為常見(jiàn)并發(fā)癥，但患者普遍認(rèn)知不夠，因此需要針對(duì)性講究并發(fā)癥發(fā)生病因、對(duì)疾病影響、臨床癥狀以及基礎(chǔ)處理措施，及時(shí)告知醫(yī)師或護(hù)師，積極配合處理。（2）抗感染預(yù)防護(hù)理。由于患者化療后發(fā)生骨髓抑制，機(jī)體抵抗力會(huì)出現(xiàn)明顯降低，護(hù)理人員需要做好保護(hù)性隔離措施，包括限制探視人數(shù)，保持空氣通常、定期消毒等方式；同時(shí)，指導(dǎo)患者勤更換內(nèi)衣褲，定期清潔肛周皮膚，保持肛周清潔，若存在肛周疼痛需要及時(shí)告知醫(yī)師；定期觀(guān)察患者體溫，若存在高熱癥狀需要立即告知醫(yī)師給予藥物處理。（3）心理護(hù)理?；颊咂毡榇嬖谪?fù)性情緒，究其根本原因主要在于疾病本身、化療疼痛等，針對(duì)上述因素給予患者針對(duì)性護(hù)理，由于疾病本身引起的負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要主動(dòng)溝通，并列舉成功治療案例，樹(shù)立患者康復(fù)信心；由于化療治療或并發(fā)癥引起的不良情緒，護(hù)理人員需要提高患者對(duì)于治療及預(yù)防并發(fā)癥健康認(rèn)知水平，并加強(qiáng)臨床觀(guān)察，通過(guò)鼓勵(lì)、給予情感支持等積極方式促使患者保持樂(lè)觀(guān)，必要時(shí)可與醫(yī)師溝通采取藥物控制。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量：采用白血病患者生命質(zhì)量量表（QLICP-LE）評(píng)估干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，量表包括出血癥狀、感染癥狀、特殊心理問(wèn)題及其他特異癥狀4個(gè)維度（21 個(gè)條目），采用5 級(jí)頻繁根法，總分為85 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。對(duì)比兩組健康教育效果：采用羅如珍，解文君等［6］設(shè)計(jì)的健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，量表包括健康知識(shí)、健康信念、健康行為3個(gè)維度，健康知識(shí)包括疾病、化療、輔助檢查、靜脈輸血、深靜脈置管、用藥、生活護(hù)理知識(shí)7 個(gè)項(xiàng)目，健康信念包括認(rèn)知、健康動(dòng)機(jī)、自我效能3 個(gè)項(xiàng)目，健康行為包括癥狀管理、壓力應(yīng)對(duì)、治療依從性、營(yíng)養(yǎng)、休息與活動(dòng)、心理社會(huì)適應(yīng)6個(gè)項(xiàng)目。換算為標(biāo)準(zhǔn)百分制計(jì)算，按照量表權(quán)重健康知識(shí)、健康信念、健康行為滿(mǎn)分分別為52.8 分、14.0 分、33.2分。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)肛周感染發(fā)熱事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)后，觀(guān)察組生活質(zhì)量（QLICP-LE評(píng)分）改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s）分

組別觀(guān)察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值干預(yù)前41.27±6.78 42.15±6.11 0.682 0.497干預(yù)后62.48±8.45 57.12±7.32 3.390 0.001

2.2 兩組患者健康教育效果

觀(guān)察組知識(shí)、信念、行為各項(xiàng)健康教育評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康教育效果（±s）分

表2 兩組患者健康教育效果（±s）分

組別觀(guān)察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值健康知識(shí)45.27±3.56 41.34±3.21 5.797 0.001健康信念11.35±1.28 9.74±1.23 6.413 0.001健康行為28.45±1.37 26.14±1.21 8.936 0.001

2.3 兩組患者肛周感染發(fā)熱事件發(fā)生情況

觀(guān)察組肛周感染發(fā)熱事件發(fā)生率（0）明顯低于對(duì)照組（8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.167，P＜0.05）。

3 討論

AL 病理機(jī)制是由于造血干細(xì)胞發(fā)生遺傳學(xué)改變，導(dǎo)致出現(xiàn)分化障礙及克隆性惡性增殖雙重癥狀。臨床主要采用化療方法控制AL 疾病進(jìn)展，但化療藥物對(duì)于機(jī)體本身骨髓存在一定抑制效果［7］。疾病本身引起的器官功能減弱、免疫功能異常癥狀，化療后進(jìn)入骨髓抑制期引起的中性粒細(xì)胞下降，免疫功能降低等因素，不僅會(huì)導(dǎo)致軀體、社會(huì)、心理等生活質(zhì)量全面下降，還易增加肛周感染發(fā)熱并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了降低AL 患者化療后骨髓抑制期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有必要開(kāi)展并加強(qiáng)臨床護(hù)理管理工作。既往臨床在對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)多以監(jiān)測(cè)體征、病情變化以及飲食、用藥管理等措施為主，傳統(tǒng)護(hù)理方案可在一定程度上穩(wěn)定患者病情，但因干預(yù)措施較為籠統(tǒng)，而無(wú)法適應(yīng)不同患者的臨床需求。且對(duì)于部分老年患者來(lái)說(shuō)，極可能因?qū)L 疾病本身或治療方案認(rèn)知不足，而導(dǎo)致后續(xù)護(hù)理依從性、配合度欠佳，從而對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生不利影響。如何優(yōu)化AL 患者的臨床護(hù)理方案為目前臨床研究的重要課題。

健康教育是基于目的性、計(jì)劃性、組織性、系統(tǒng)性，為患者提供的教育活動(dòng)，有利于提高患者對(duì)疾病專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)知水平，督促患者改變不良行為習(xí)慣及治療態(tài)度，繼而改善患者健康狀況，提高治療效果及生存質(zhì)量［8］。通過(guò)對(duì)不同患者實(shí)施對(duì)應(yīng)健康教育干預(yù)后，可一定程度上改善患者的健康認(rèn)知水平，當(dāng)患者正確認(rèn)識(shí)到某一行為可對(duì)個(gè)人健康產(chǎn)生的積極影響后，即可促使一系列健康行為實(shí)施，對(duì)提升患者的護(hù)理依從性、配合度有重要意義。但是臨床實(shí)踐中健康教育常采用同質(zhì)化健康宣講模式，往往達(dá)不到最佳健康教育的目的，究其原因在于患者個(gè)體差異較大，常規(guī)健康教育無(wú)法滿(mǎn)足患者實(shí)際需求［9-10］?；趥€(gè)案分析的針對(duì)性護(hù)理是基于患者個(gè)體病情管理目標(biāo)，給予評(píng)估、計(jì)劃、服務(wù)、協(xié)調(diào)監(jiān)控為一體的針對(duì)性健康照護(hù)模式，整合傳統(tǒng)片段式健康教育、心理護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等模式，確保患者接收持續(xù)、針對(duì)性、完整性的高效率護(hù)理服務(wù)，讓患者實(shí)現(xiàn)最大獲益，與傳統(tǒng)健康教育措施相比，個(gè)案分析引導(dǎo)下的針對(duì)性健康教育可更好適應(yīng)患者臨床需求，對(duì)提高其護(hù)理效果并提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量水平均有積極作用［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組生活質(zhì)量（QLICP-LE 評(píng)分）、知識(shí)、信念、行為健康教育評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且肛周感染發(fā)熱事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。其原因在于：（1）基于個(gè)案分析的針對(duì)性護(hù)理可以通過(guò)交流溝通了解患者個(gè)體需求，合理選擇醫(yī)療資源，為患者提供整體性、連續(xù)性、精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理效率，優(yōu)化護(hù)理流程，確保治療規(guī)范化及護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)預(yù)防處理不良反應(yīng)，降低患者及家屬壓力，繼而全面改善患者生活質(zhì)量。（2）基于個(gè)案分析的針對(duì)性護(hù)理可以為患者提供更加全面、高效的健康教育服務(wù)，指導(dǎo)開(kāi)展更具有針對(duì)性的健康教育及行為干預(yù)，個(gè)案分析下進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理在實(shí)施健康教育過(guò)程中不斷評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，提高及鞏固患者健康知識(shí)水平，樹(shù)立健康信念，養(yǎng)成健康行為，不僅可以提高患者自我疾病管理能力，還可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量。（3）基于個(gè)案分析的針對(duì)性護(hù)理可以更全面、更精準(zhǔn)地為患者提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥潛在風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于個(gè)案分析的針對(duì)性護(hù)理結(jié)合健康教育應(yīng)用于骨髓抑制期A(yíng)L 臨床效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量及健康教育效果，預(yù)防肛周感染發(fā)熱事件發(fā)生。