郭 隔

商丘市立醫(yī)院內(nèi)鏡室，河南 商丘 476100

近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致胃腸道疾病發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)。無痛胃腸鏡是目前臨床診療消化系統(tǒng)疾病最常用、最可靠的方法，可通過靜脈注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或麻醉藥物抑制患者的中樞神經(jīng)，在短暫的睡眠狀態(tài)下完成檢查，能夠減輕其疼痛及不適感［1］。但部分患者因?qū)Υ隧?xiàng)檢查缺乏正確認(rèn)知，擔(dān)心檢查期間出現(xiàn)疼痛、誤吸、胃食管反流等不良事件，誘發(fā)緊張、恐懼等心理狀況，降低患者的檢查配合度［2］。為此，對(duì)無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者實(shí)施有效的健康教育，增加患者對(duì)無痛胃腸鏡檢查的了解程度，對(duì)提高患者的檢查配合度及促進(jìn)檢查順利進(jìn)行具有重要意義。近年來，隨著多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，視頻健康教育填補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的空白［3］?；诙嗝襟w的視頻形象化健康教育是借助現(xiàn)代傳媒方式，將健康教育內(nèi)容通過視頻形象化、直觀地傳遞給患者，具有無空間、時(shí)間限制，可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，效果值得肯定。鑒于此，本研究探討基于多媒體的視頻形象化健康教育對(duì)無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者的疼痛恐懼程度及腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年4月—2022年3月商丘市立醫(yī)院80例接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡20～78 歲，平均年齡（55.12±7.94）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為I 級(jí)22 例，II 級(jí)18 例；基礎(chǔ)疾病為糖尿病5例，高血壓6例，高血脂4例。研究組男23 例，女17 例；年齡19～76 歲，平均年齡（54.26±8.10）歲；ASA分級(jí)為I級(jí)21例，II級(jí)19例；基礎(chǔ)疾病為糖尿病4例，高血壓7例，高血脂5例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有無痛胃腸鏡檢查適應(yīng)癥。（2）不存在無痛胃腸鏡檢查禁忌證。（3）檢查前已完善血常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)等檢查，無明顯異常。（4）ASA 分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。（5）認(rèn)知正常，能夠理解和回答問題。（6）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴凝血功能異常者。（2）伴精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)、溝通障礙者。（3）伴嚴(yán)重心肺疾病或肝腎功能不全者。（4）1 周內(nèi)有上呼吸道感染史者。（5）臨床資料不全者。（6）妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。了解患者病史、藥物過敏史、鎮(zhèn)靜麻醉史等；指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的體格檢查，包括心電圖、血常規(guī)等，排除禁忌證；對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解無痛胃腸鏡檢查目的、檢查過程及注意事項(xiàng)，告知患者檢查前禁水禁食；指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；準(zhǔn)備好無痛胃腸鏡檢查需要的儀器藥品等，為患者建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，由麻醉師緩慢注射依托咪酯、地佐辛，待患者睫毛反射消失后進(jìn)行胃鏡檢查。胃鏡檢查后再進(jìn)行腸鏡檢查，密切觀察患者的生命體征，檢查后協(xié)助患者取側(cè)臥位保持呼吸道通暢，待患者清醒后告知患者檢查當(dāng)天不可進(jìn)食刺激或產(chǎn)氣的食物，不能進(jìn)行精密性操作或從事高空作業(yè)，若出現(xiàn)腹痛、嘔血等異常情況需及時(shí)就診。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于多媒體的視頻形象化健康教育干預(yù)。（1）組建健康教育團(tuán)隊(duì)。由內(nèi)鏡室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共8 名人員組成健康教育團(tuán)隊(duì)，所有團(tuán)隊(duì)成員均具有本科及以上學(xué)歷，在臨床工作時(shí)間≥5 年，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及高度的工作責(zé)任心，在開展護(hù)理前圍繞本次研究的重點(diǎn)，組織學(xué)習(xí)無痛胃腸鏡診療、教育視頻制作、健康教育內(nèi)容等相關(guān)知識(shí)，為順利開展此次研究奠定基礎(chǔ)。（2）認(rèn)知評(píng)估。向患者及其家屬介紹自己及健康教育團(tuán)隊(duì)，通過簡(jiǎn)短介紹展示自身優(yōu)勢(shì)及團(tuán)隊(duì)能力，通過一對(duì)一訪談評(píng)估患者對(duì)無痛胃腸鏡檢查的認(rèn)知水平，對(duì)無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)的了解程度，分析患者的健康信息需求。（3）制作健康教育視頻。根據(jù)前期患者的認(rèn)知評(píng)估結(jié)果及健康信息需求，將健康教育內(nèi)容分為胃腸鏡檢查目的、檢查方法、腸道準(zhǔn)備方法、注意事項(xiàng)4個(gè)方面，視頻時(shí)間控制在10 min內(nèi)。（4）形象化健康教育。①將視頻上傳至醫(yī)院微信公眾號(hào)，在患者預(yù)約檢查時(shí)間時(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，在檢查前觀看健康教育視頻，了解胃腸鏡檢查目的、檢查方法、腸道準(zhǔn)備方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，幫助患者在檢查前做到嚴(yán)格禁食禁水，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。②使用消化科內(nèi)鏡檢查等待區(qū)域的有線電視滾動(dòng)播放健康教育視頻，指導(dǎo)患者在等待檢查期間進(jìn)行觀看，進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知水平，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，減輕其緊張、恐懼等情緒，提高患者的檢查配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛恐懼程度。采用疼痛恐懼問卷（FPQ）評(píng)估兩組患者的疼痛恐懼程度，F(xiàn)PQ問卷由Mcneil等［4］于1998年編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者楊周等［5］于2013 年將其引進(jìn)并漢化，包括輕微疼痛、嚴(yán)重疼痛、醫(yī)療疼痛3 個(gè)維度及30 個(gè)條目，各條目采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)0～5分，F(xiàn)PQ問卷總分0～150分，評(píng)分越高，表示患者的疼痛恐懼程度越嚴(yán)重。（2）合作行為。采用張晶等［6］編制的合作行為問卷評(píng)價(jià)兩組患者檢查期間的合作行為，問卷包括自律性（4個(gè)條目）、主動(dòng)性（5個(gè)條目）、人際關(guān)系（5個(gè)條目）、自覺性（11個(gè)條目）4個(gè)維度及25個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)1～5分，問卷總分25～125分，評(píng)分越高，表示患者對(duì)檢查的配合度越高。（3）腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。采用Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評(píng)價(jià)兩組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，包括左半結(jié)腸（降結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸）、右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（肝曲、脾曲）3 段，結(jié)腸清潔度采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)0～3 分。0 分：結(jié)腸內(nèi)有無法清除的固體大便，無法看清黏膜；1分：部分結(jié)腸黏膜可清晰顯示，另一部分黏膜因不透明液體或殘留糞便而顯示不清；2 分：結(jié)腸內(nèi)殘留少量的不透明液體或糞便，可清晰顯示黏膜；3 分：結(jié)腸內(nèi)無殘留不透明液體或糞便，所有黏膜均可清晰顯示；BBPS 量表總分0～9 分，評(píng)分越高，表示患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越高［7］。（4）圍術(shù)期指標(biāo)。記錄并比較兩組患者的檢查時(shí)間、麻醉藥物用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FPQ評(píng)分及合作行為評(píng)分情況

研究組患者FPQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，合作行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FPQ評(píng)分及合作行為評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者FPQ評(píng)分及合作行為評(píng)分情況（±s）分

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值FPQ評(píng)分62.83±17.37 84.21±22.29 4.785＜0.001合作行為評(píng)分91.41±10.30 79.05±8.25 5.923＜0.001

2.2 兩組患者BBPS量表評(píng)分情況

研究組患者BBPS 量表中左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者BBPS量表評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者BBPS量表評(píng)分情況（±s）分

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值左半結(jié)腸2.73±0.35 2.11±0.23 9.363＜0.001右半結(jié)腸2.61±0.37 2.15±0.21 6.838＜0.001橫結(jié)腸2.69±0.29 2.04±0.26 10.555＜0.001總分8.03±0.91 6.30±0.78 9.129＜0.001

2.3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況

研究組患者的檢查時(shí)間顯著短于對(duì)照組，麻醉藥物用量及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況

3 討論

無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查是指一次麻醉兩鏡均檢，并兼顧內(nèi)鏡下病理標(biāo)本鉗取，具有創(chuàng)傷小、麻醉蘇醒快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，在胃腸道疾病臨床診治中發(fā)揮重要作用。患者在無意識(shí)、零痛感狀態(tài)下完成胃鏡與腸鏡檢查，一次性獲取胃與結(jié)腸部位病變狀態(tài)，檢查過程耗時(shí)較短，一般只需要20～30 min 即可完成檢查，易被患者接受。但多數(shù)患者對(duì)胃腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)了解不足，加之此項(xiàng)檢查是侵入性操作，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，引起心理性應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)引起患者軀體性應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率加快等，心理與軀體性應(yīng)激反應(yīng)相互作用會(huì)增加復(fù)合應(yīng)激效應(yīng)，影響胃腸鏡檢查的順利進(jìn)行，且對(duì)患者檢查后的恢復(fù)造成不良影響。張令等［8］研究認(rèn)為，加強(qiáng)無痛胃鏡檢查患者的健康教育，可提高患者的檢查認(rèn)知水平，減輕心理及軀體性應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，贏得患者的信任與好感，提高患者的滿意度。

基于多媒體的視頻形象化健康教育是利用多媒體技術(shù)，采用圖文并茂、視聽結(jié)合的形式將健康宣講內(nèi)容制作成生動(dòng)形象的健康教育視頻，并借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將宣教內(nèi)容形象具體、直觀生動(dòng)地展示在患者眼前，不受時(shí)間、地點(diǎn)及護(hù)理資源限制，患者可反復(fù)觀看便于掌握，能夠強(qiáng)化患者的記憶。張晴等［9］研究表明，對(duì)橋小腦角區(qū)腫瘤患者實(shí)施移動(dòng)式多媒體視頻健康教育，可有效提高患者的健康教育知識(shí)掌握度，提高其功能鍛煉依從性。吳敏等［10］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施多媒體形象化的健康教育，能夠有效提高患者的健康素養(yǎng)水平及自我管理能力，有利于改善患者的肺功能。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的FPQ 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，合作行為評(píng)分、BBPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，檢查時(shí)間顯著短于對(duì)照組，麻醉藥物用量及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，與張晴等［9］、吳敏等［10］、王柯等［11］研究結(jié)果相似。

綜上所述，基于多媒體的視頻形象化健康教育可減輕無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者的疼痛恐懼程度，提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及檢查合作行為，縮短檢查時(shí)間并減少麻醉藥物用量，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。