鄧翠蘭

宮頸癌也稱為子宮頸癌，是發(fā)生在患者子宮頸部位的惡性腫瘤疾病[1]。宮頸癌是威脅女性生殖系統(tǒng)及生命健康的主要殺手，流行病學(xué)調(diào)查顯示，宮頸癌發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，截止2020年，全世界范圍內(nèi)，宮頸癌發(fā)病率及死亡率分別占女性腫瘤的6.7%及7.7%[2]，其臨床危害不容忽視。早期宮頸癌的癥狀跟體征并不典型，一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)往往已進展至晚期階段[3]。但宮頸癌是可防可控的，世界衛(wèi)生組織曾提出醫(yī)學(xué)界應(yīng)努力在21世紀(jì)末消滅宮頸癌[4]。因此定期篩查就很重要。國家將免費兩癌篩查作為一項民生工程，堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合，綜合施策，以農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)低保婦女為重點，為適齡婦女提供篩查服務(wù)，促進早診早治，提高婦女健康水平。2021年農(nóng)村適齡婦女免費兩癌篩查項目首次納入安徽民生工程。本研究回顧性分析本縣2021年5950例農(nóng)村適齡婦女兩癌免費篩查的宮頸癌篩查資料，探索適合我縣的婦女宮頸癌免費篩查服務(wù)模式和優(yōu)化防治方案，逐步建立宮頸癌防治體系與長效機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年7月-11月于五河縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進行免費“宮頸癌”篩查的5950例農(nóng)村適齡婦女，其中625例女性為既往接受過宮頸癌篩查且為宮頸癌篩查異常和（或）可疑病例，余5258例女性為首次接受宮頸癌篩查，年齡35~64歲，平均年齡（50.78±6.39）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次宮頸癌篩查，對本研究知情且同意入組的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過宮頸全切或次全切除術(shù)且并無高級別病變史；采樣標(biāo)本不合格；處于月經(jīng)期或妊娠期。所有接受宮頸癌篩查女性檢查前24小時內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道沖洗及陰道內(nèi)給藥等。

1.2 方法

1.2.1 農(nóng)村適齡女性宮頸癌篩查流程 全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，高度重視農(nóng)村適齡婦女宮頸癌免費篩查項目，明確專人負責(zé)，落實相關(guān)工作要求 ，此次篩查5950例為全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)35~64歲農(nóng)村婦女（其中2019年以來已參加檢查且結(jié)果正常的不再重復(fù)檢查，宮頸癌檢查異常/可疑病例需要再次檢查），篩查流程為[5]：①篩查前：加強對管理人員和技術(shù)服務(wù)人員培訓(xùn)，采用分級組織，分類實施、經(jīng)過逐級培訓(xùn)與現(xiàn)場培訓(xùn)等方式，制定及優(yōu)化篩查流程。②篩查實施：由上級衛(wèi)生健康行政部門牽頭，積極宣傳，動員婦女主動參與宮頸癌篩查，盡量減少遺漏。③構(gòu)建篩查女性健康檔案。

1.2.2 宮頸癌篩查項目

1.2.2.1 常規(guī)婦科檢查 由經(jīng)過宮頸癌篩查培訓(xùn)的?？漆t(yī)師進行女性盆腔檢查，同時取陰道分泌物濕片進行顯微鏡檢查。

1.2.2.2 宮頸細胞學(xué)檢查 所有篩查女性均采取規(guī)范方法收集宮頸口周圍脫落細胞進行液基薄層細胞學(xué)檢測（TCT），其中TCT結(jié)果依據(jù)2001年修訂版TBS分級診斷系統(tǒng)[6]進行判定，分為：正常、意義不明確的非典型鱗狀細胞（ASC-US）、不能除外高度病變（ASC-H）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）及鱗狀細胞癌（SCC）[7]；其中TCT結(jié)果出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變及以上定義為陽性。

1.2.2.3 陰道鏡檢查 對TCT檢測結(jié)果陽性以及肉眼檢查異常者進行陰道鏡檢查。

1.2.2.4 組織病理學(xué)檢查 對陰道鏡檢查結(jié)果異常/可疑者進行組織病理學(xué)檢查，陰道鏡下在宮頸口3、6、9及12點處分別取4處組織，甲醛固定及石蠟包埋等處理后切片送檢；結(jié)果判斷：正常組織即無上皮內(nèi)瘤變或惡性病變；慢性宮頸炎；宮頸上皮內(nèi)瘤變I級（CIN1級）；宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級（CIN2級）；宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級（CIN3級）；宮頸癌（包括微小浸潤癌及浸潤癌）；其中病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CIN1級及以上定位為癌前病變及宮頸癌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌TCT初篩異常情況 免費“宮頸癌”篩查的35~64歲農(nóng)村婦女5950例均按照方案采用TCT細胞學(xué)作為初篩并進行TBS分級診斷，其中初篩異常者337例，異常率為5.66%，包括ASC-US 201例（3.38%）、ASC-H 36例（0.61%）、LSIL 57例（0.96%）、HSIL 43例（5.66%）及SCC 0例（0.00%）。

2.2 陰道鏡檢查及組織病理學(xué)篩查結(jié)果 本研究顯示，TCT初篩異常者共337例，其中15例患者失訪，余322例患者接受隨訪及陰道鏡和組織病理學(xué)檢查，其中陰道鏡檢查結(jié)果異常和（或）可疑者220例。對此220例患者進行組織病理學(xué)檢查，可見CIN1級28例（檢出率47.06例/萬），CIN2級和CIN3級共35例（檢出率58.82例/萬），宮頸癌5例（檢出率8.4例/萬，包括微小浸潤癌 2 例及浸潤癌3例），可知5950例患者中癌前病變及宮頸癌檢出率為1.06%。

2.3 癌前病變及宮頸癌年齡分布 將220例完善組織病理學(xué)篩查的女性分為35~44歲組（40例）、45~54歲組（107例）及55~64歲組（73例），分析顯示45~54歲組檢出率稍高，但三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 癌前病變及宮頸癌年齡分布 例(%)

3 討 論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在發(fā)展中國家居第一位[8]。2020年全球共有60萬新發(fā)宮頸癌病例，34萬女性死于宮頸癌；我國新發(fā)病例宮頸癌10.97萬例，死亡5.90萬例?；颊哂砂┣安∽兤谶M展為宮頸癌，此過程大約需要10年及以上的時間，在此期間進行早期診斷及早期治療，能有效阻斷疾病的發(fā)展，降低宮頸癌的發(fā)病率。我國政府高度重視宮頸癌防控工作，國家衛(wèi)生健康委等10個部門聯(lián)合制定、印發(fā)了《加速消除宮頸癌行動計劃（2023-2030年）》，明確提出到2030年適齡婦女宮頸癌篩查率達到70%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達到90%。進行宮頸癌早篩是預(yù)防該病的重要手段，也是我國35~64歲農(nóng)村女性免費體檢項目。

本次研究分析五河縣2021年農(nóng)村適齡婦女免費宮頸癌檢查及結(jié)果。結(jié)果5950例納入宮頸癌篩查的農(nóng)村婦女中，TCT細胞學(xué)異常337人，檢出率5.66%，宮頸癌5人，檢出率8.40/萬。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，宮頸TCT細胞學(xué)異常檢出率5%~7%[9]，本次檢出率為5.66%，與之一致。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）與宮頸浸潤癌有密切關(guān)系，反映子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，如果沒有CIN，可能就不會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，在此階段早期發(fā)現(xiàn)早期治療，效果明顯，對宮頸癌的預(yù)防具有重要意義[10]，此次CIN 63人，檢出率105.88/萬，其中低度病變28人，檢出率47.06/萬，高度病變35人，檢出率58.82/萬，高于國家 2014年檢出水平（14.1/萬）[11]。國外學(xué)者對美國35年宮頸癌篩查資料進行分析，在45~49歲宮頸癌患病率達最高，此后隨著年齡的增長，宮頸癌患病率呈下降趨勢[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)45~54歲組農(nóng)村婦女宮頸癌檢出率為2.81%，稍高于其他年齡段組，但尚未發(fā)現(xiàn)與其它組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是本研究納入樣本量較少有關(guān)，因此后續(xù)將開展大樣本量研究探索各年齡段宮頸癌發(fā)病及檢出率。

在適齡女性中開展宮頸癌篩查、加強宮頸癌及癌前病變等三級預(yù)防和及時治療能夠有效防控并最終實現(xiàn)消除宮頸癌。本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于35~44歲人群，年齡高的農(nóng)村女性對于宮頸癌篩查的重要性認(rèn)知度不高，配合度不佳，且45~54歲人群宮頸癌檢出率提示婦女保健工作中仍需加強中老年女性尤其是高危婦女的健康教育，制定完備的公共衛(wèi)生措施，結(jié)合本地實際不斷改進宮頸癌免費篩查的服務(wù)模式，優(yōu)化防治方案，建立宮頸癌防治體系與長效機制，確保在適齡女性中開展早篩查、早預(yù)防及早治療三級預(yù)防措施，有效防控并最終降低乃至消除宮頸癌發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，積極、科學(xué)開展農(nóng)村適齡婦女免費宮頸癌篩查服務(wù)，可讓更多婦女正確認(rèn)識宮頸癌，預(yù)防宮頸癌，遠離宮頸癌，切實提升自我保健意識和自我防病意識，促進宮頸癌早診早治，降低農(nóng)村婦女宮頸癌死亡率，提高農(nóng)村女性健康水平。