彭春艷 陳正聰 劉 勇 郭守俊 易琰斐

化療是晚期肺癌患者的主要治療方式，以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療應(yīng)用較為廣泛，可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，阻止患者病情惡化，從而提高生存率。但鉑類藥物具有較大的毒副作用，滅殺腫瘤細(xì)胞時(shí)可引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不僅會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等不良現(xiàn)象，還會(huì)增加吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。針對(duì)此現(xiàn)象，西醫(yī)多以格拉司瓊、地塞米松等藥物進(jìn)行干預(yù)，雖可減輕惡心嘔吐癥狀，但西藥的頻繁使用會(huì)在一定程度上增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。中醫(yī)認(rèn)為化療所致嘔吐與陰陽(yáng)失調(diào)、脾胃失常相關(guān)，撳針埋針療法為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，可通過刺激相應(yīng)穴位發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)等功效[4]。鑒于此，本研究分析撳針埋針療法對(duì)晚期肺癌患者化療所致惡心嘔吐的應(yīng)用效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2020年12月我院收治的75例晚期肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（37例）和觀察組（38例）。對(duì)照組男23例，女14例；年齡48~75歲，平均年齡（61.35±4.78）歲；肺癌類型：13例鱗癌，20例腺癌，4例其他；TNM分期：20例Ⅲ期，17例Ⅳ期。觀察組男24例，女14例；年齡47~75歲，平均年齡（61.32±4.75）歲；肺癌類型：12例鱗癌，21例腺癌，5例其他；TNM分期：20例Ⅲ期，18例Ⅳ期。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）》[5]中晚期肺癌標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查綜合確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中氣虛痰瘀阻絡(luò)證：主癥：咳嗽咳痰，痰血暗紅，痰質(zhì)黏稠；次癥：氣促，胸悶胸痛，神疲乏力；舌淡，苔白膩，脈滑或細(xì)弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合上述中西醫(yī)診斷；經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)晚期肺癌；TNM分期Ⅲ~Ⅳ期；預(yù)計(jì)生存期高于3個(gè)月；患者及家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他惡性腫瘤；胃腸功能障礙所致的惡心嘔吐；存在肺部手術(shù)史；精神障礙。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)措施 兩組均接受紫杉醇聯(lián)合順鉑的TP方案化療，21 d為一個(gè)周期，均化療2個(gè)周期。①對(duì)照組予以西藥干預(yù)：化療第1~3 d靜脈滴注3 mg格拉司瓊+10 mg地塞米松。②觀察組加用撳針埋針療法干預(yù)：常規(guī)消毒患者兩側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴，以鑷子夾取撳針環(huán)形針柄，垂直刺入足三里穴、內(nèi)關(guān)穴，之后輕按埋針部位，至酸脹感出現(xiàn)，化療前后45 min按壓，輸注時(shí)1 h按壓1次，單次按壓4 min左右，撳針留置96 h后拔除。兩組均干預(yù)2個(gè)化療周期。

1.4.2 觀察指標(biāo) ①惡心嘔吐發(fā)生率：于化療后24 h、48 h、72 h和96 h時(shí)記錄兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況。②惡心嘔吐程度：于化療1個(gè)周期及2個(gè)周期后，采用羅德惡心嘔吐指數(shù)評(píng)估量表（INVR）評(píng)估兩組患者惡心嘔吐程度，量表共3個(gè)維度，8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目0-4分，總分32分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：化療前及化療2個(gè)周期后，以歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-30）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，共包含認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、情緒功能及社會(huì)功能5個(gè)維度，每個(gè)維度量表原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成百分制，得分越高越好。④不良反應(yīng)：嗜睡、乏力、頭痛、便秘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，單組樣本量小于40，則使用Fisheer精準(zhǔn)檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較 觀察組患者化療后24 h、48 h、72 h、96 h惡心嘔吐發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者惡心嘔吐程度比較 觀察組患者化療第一周期及第二周期后INVR評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐程度INVR評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者惡心嘔吐程度INVR評(píng)分比較（，分）

組別 n 第一周期 第二周期觀察組 38 5.35±1.12 4.33±1.04對(duì)照組 37 9.58±1.34 7.69±1.21 t 14.849 12.908 P 0.001 0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者化療后軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n 軀體功能 認(rèn)知功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后觀察組 3848.52±4.6574.55±6.6860.35±5.1778.95±6.8251.36±5.0272.35±6.5254.63±4.8970.25±6.7146.98±4.3775.14±7.04對(duì)照組 3748.49±4.6265.76±6.5460.32±5.1469.64±6.7351.41±5.0466.34±6.3755.71±4.9364.36±6.6247.02±4.4169.58±6.78 t 0.028 5.757 0.025 5.949 0.043 4.037 0.952 3.826 0.040 3.482 P 0.978 0.001 0.980 0.001 0.966 0.001 0.344 0.001 0.969 0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者中發(fā)生3例嗜睡、2例乏力、2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92%（7/37）；觀察組患者中發(fā)生2例嗜睡、1例乏力、1例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（4/38）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.055，P=0.304）。

3 討 論

化療是晚期肺癌治療的重要方式，TP方案較為常用，可阻止惡性腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但順鉑致吐性強(qiáng)，藥物進(jìn)入體內(nèi)后可刺激消化道，加快惡心嘔吐反應(yīng)信號(hào)傳入中樞，從而引起惡心嘔吐，患者感覺、精神因素直接刺激大腦皮質(zhì)通路也是引起惡心嘔吐的重要因素[7-8]。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)5-羥色胺等及其受體是惡心嘔吐反應(yīng)信號(hào)傳遞中的重要神經(jīng)遞質(zhì)，故多采用5-羥色胺受體拮抗劑格拉司瓊聯(lián)合地塞米松干預(yù)，以減輕化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀[9]。但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)仍有部分患者化療后存在不同程度惡心嘔吐癥狀，導(dǎo)致化療難以按時(shí)、足量完成，且地塞米松不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用存在局限性。

中醫(yī)認(rèn)為化療藥物屬于“毒藥”范疇，會(huì)損傷患者脾胃，擾亂氣機(jī)，致氣血運(yùn)行不利、胃腸失司，進(jìn)而引起惡心嘔吐。本研究聯(lián)用撳針埋針療法對(duì)晚期肺癌患者化療所致惡心嘔吐干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者化療后24 h、48 h、72 h惡心嘔吐發(fā)生率和化療第一周期及第二周期后INVR評(píng)分低于對(duì)照組，化療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分較高于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比無差異，表明撳針埋針療法可減少晚期肺癌患者化療后惡心嘔吐發(fā)生，提高化療后生活質(zhì)量。分析原因如下，撳針埋針療法是由古代針刺留針方法發(fā)展而來，具有操作簡(jiǎn)單、疼痛感輕、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。將特制小撳針具固定于腧穴下，可起到弱而長(zhǎng)時(shí)間的刺激，有助于持續(xù)調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，達(dá)到防治疾病之效。本研究中依據(jù)化療后病情特點(diǎn)，以疏利氣機(jī)、和胃降逆為原則，選取足三里、內(nèi)關(guān)穴埋針，其中足三里能健脾和胃、疏通經(jīng)絡(luò)；刺激內(nèi)關(guān)穴可和胃降逆、通絡(luò)止痛、寬胸理氣。兩穴協(xié)同能快速改善胃腸功能，預(yù)防惡心嘔吐發(fā)生[10]。此外，撳針埋針不僅減少反復(fù)針刺麻煩，患者還可自行壓針，可更好增強(qiáng)惡心嘔吐控制效果，且對(duì)患者正常活動(dòng)無影響。在常規(guī)西藥干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)用撳針埋針療法可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)惡心嘔吐預(yù)防效果，降低惡心嘔吐發(fā)作程度，從而確?；颊唔樌瓿苫煟欣谏钯|(zhì)量的改善。

綜上所述，在晚期肺癌患者中采取撳針埋針療法安全有效，可減少化療后惡心嘔吐發(fā)生，減輕惡心嘔吐程度，有利于提升患者化療后生活質(zhì)量。