張紫瑞,盛美紅,李 飛 （南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，江蘇 南通 226001）

增強(qiáng)CT掃描是在普通CT平掃的基礎(chǔ)上，通過注射靜脈造影劑增強(qiáng)局部對比度，使局部病變組織圖像更加清晰，從而提高疾病診斷準(zhǔn)確率的方法[1-2]。增強(qiáng)CT為三期掃描，照射劑量是普通CT掃描的2倍，且常需較高劑量的對比劑，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)短暫的免疫功能下降、造血功能異常等不良反應(yīng)[3]。因此，在增強(qiáng)CT掃描過程中，如何使用最低有效劑量對比劑獲得較為理想的影像學(xué)資料、減少無效掃描、降低患者照射劑量是影像技術(shù)人員一直關(guān)注的問題。雙源CT是一種高清的螺旋CT成像技術(shù)，具有掃描速度快、覆蓋范圍廣、成像清晰和照射劑量低的優(yōu)勢，顯著提高了臨床診斷的準(zhǔn)確度和安全性，在臨床中應(yīng)用廣泛[4-5]。既往研究報(bào)道了低劑量雙源CT能譜純化對肺及乳腺聯(lián)合篩查的研究[6]，但尚未見對增強(qiáng)掃描中不同劑量和能量對篩查的價(jià)值進(jìn)行對比分析。因此，本研究分析了不同劑量和能量雙源CT掃描用于腹部三期增強(qiáng)檢查的效果，旨在為雙源CT的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年1月至2021年1月在我院行雙源CT腹部三期增強(qiáng)檢查的140例疑似肝癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；懷疑存在腹腔占位性病變，需行雙源CT腹部三期增強(qiáng)檢查；全程配合檢查；完成病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；合并免疫性相關(guān)疾??；存在心理、精神疾病。根據(jù)增強(qiáng)掃描中能量和碘海醇劑量的不同將其分為A1組（低能量低劑量，80 keV、270 mgI/mL碘海醇）37例、A2組（低能量高劑量，80 keV、350 mgI/mL碘海醇）35例、B1組（高能量低劑量，140 keV、270 mgI/mL碘海醇）40例、B2組（高能量高劑量，140 keV、350 mgI/mL碘海醇）28例。各組患者年齡、性別等一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2019AE-12號）。

1.2 方法

雙源CT掃描[7]：患者于檢查前1 h口服1 000 mL純凈水，待膀胱充盈后，于肘靜脈置入20 G靜脈套管針，使用西門子SOMATOM Drive型量子雙源CT進(jìn)行動脈期、門靜脈期和延遲期腹部增強(qiáng)掃描，從肝頂水平掃描至坐骨結(jié)節(jié)水平。各組采用相同的雙源CT掃描模式，掃描層厚及層距為5 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，視野50 cm×50 cm，矩陣512×512，螺距0.9。增強(qiáng)掃描時(shí)，留置靜脈套管針注射對比劑碘海醇，注射劑量為270 mgI/mL或350 mgI/mL，注射速率為3.0~3.5 mL/s。動脈期掃描的觸發(fā)掃描CT值設(shè)為100 HU，門靜脈期掃描延遲時(shí)間設(shè)為30 s，分別于預(yù)注射完成后35 s和70 s采集動脈期和門靜脈期圖像。由2名具有10年以上經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立完成圖像后處理，意見不一致時(shí)，則與另一名放射科主任醫(yī)師集中討論，直至意見統(tǒng)一，同時(shí)對評定結(jié)果進(jìn)行可靠性與一致性檢驗(yàn)。

1.3 圖像質(zhì)量評價(jià)

1.3.1 圖像質(zhì)量主觀評價(jià)[8]圖像質(zhì)量主觀評分標(biāo)準(zhǔn)：圖像細(xì)節(jié)完全無法分辨，噪聲很明顯計(jì)1分；圖像顯示組織器官邊界分辨欠佳，噪聲明顯計(jì)2分；3分：圖像顯示組織器官邊界細(xì)節(jié)尚清晰，噪聲尚可接受計(jì)3分；圖像顯示組織器官邊界較清晰，無噪聲計(jì)4分；圖像非常清晰，小的解剖結(jié)構(gòu)邊界清晰可見，無噪聲計(jì)5分。

1.3.2 圖像質(zhì)量客觀評價(jià)[9]以動脈期和門靜脈期圖像的信噪比（signal-to-noise ratio,SNR）對各組圖像質(zhì)量進(jìn)行客觀評價(jià)，采用設(shè)備自帶的分析軟件，選取80 keV、140 keV單能量圖像的感興趣區(qū)（region of interest,ROI），區(qū)域范圍為65~85 mm2，在雙源CT腹部三期圖像上分別測量患者腹主動脈腹腔干、門靜脈主干、腹腔動脈干及腸系膜上動脈的CT值。測量血管CT值時(shí)，應(yīng)避開血管鈣化或狹窄區(qū)域，ROI盡量選取血管近端；測量臟器或肌肉CT值時(shí)，ROI盡量選擇密度較均勻的區(qū)域。同時(shí)測量同層肌肉CT值，以標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation,SD）作為背景噪聲值。計(jì)算ROI的CT值的均數(shù)和SD，SNR=(CT值ROI-CT值肌肉)/SD肌肉。

1.4 有效照射劑量

記錄各組劑量長度乘積（dose length product，DLP），并據(jù)此計(jì)算有效劑量（effective dose,ED）=K×DLP，K=0.015。

1.5 雙源CT腹部三期增強(qiáng)掃描診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)[10]

雙源CT腹部三期增強(qiáng)掃描檢查中肝癌患者動脈期病灶的密度高于周圍肝組織，但隨即出現(xiàn)快速下降，于門靜脈期和延遲期低于周圍正常肝組織，并持續(xù)數(shù)分鐘，呈現(xiàn)明顯的早出早歸現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算低劑量雙源CT腹部三期增強(qiáng)掃描診斷肝癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組圖像質(zhì)量主觀評分比較

各組圖像可清晰顯示血管及臟器組織，均達(dá)到診斷要求，見圖1。各組在動脈期和門靜脈期的圖像質(zhì)量主觀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A1組動脈期和門靜脈期圖像質(zhì)量主觀評分高于A2組，B1組動脈期和門靜脈期圖像質(zhì)量主觀評分高于B2組，A1組動脈期和門靜脈期圖像質(zhì)量主觀評分低于B1組，A2組動脈期和門靜脈期圖像質(zhì)量主觀評分低于B2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 各組圖像質(zhì)量主觀評分比較（，分）

表1 各組圖像質(zhì)量主觀評分比較（，分）

*：與A1組比較，P<0.05；#：與B2組比較，P<0.05

組別A1組A2組B1組B2組n 37 35 40 28 F P門靜脈期4.49±0.17 4.46±0.31*#4.55±0.21*#4.50±0.32 0.821 0.484動脈期4.27±0.23 4.23±0.28*#4.35±0.25*#4.28±0.26 1.457 0.229

2.2 各組圖像SNR比較

各組患者動脈期和門靜脈期腹主動脈腹腔干、腹腔動脈干、腸系膜上動脈、門靜脈主干圖像SNR比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且A1組圖像SNR明顯高于其他組（P<0.05），見表2。

表2 各組圖像SNR比較（）

表2 各組圖像SNR比較（）

*：與A1組比較，P<0.05

n門靜脈主干8.75±2.07 7.99±2.42*5.12±1.72*4.89±1.36*35.393<0.001組別A1組A2組B1組B2組動脈期門靜脈期腹腔動脈干10.04±3.87 9.23±3.15*8.15±3.59*7.24±3.27*4.019 0.009腸系膜上動脈11.27±1.52 10.04±1.39*9.19±3.45*7.96±3.31*9.498<0.001腹腔動脈干18.65±7.32 17.34±5.68*15.36±3.28*15.83±3.47*2.959 0.035 F P腸系膜上動脈21.89±7.06 19.82±6.93*18.04±6.62*17.90±6.52*2.722 0.047腹主動脈腹腔干32.17±8.74 29.15±7.03*25.64±6.19*23.95±6.12*8.958<0.001門靜脈主干16.09±2.86 14.93±2.49*12.89±3.15*12.34±3.08*12.465<0.001腹主動脈腹腔干17.38±4.72 16.72±4.41*14.95±3.37*12.97±3.21*7.710 0.001 37 35 40 28

2.3 各組增強(qiáng)掃描的DLP和ED比較

各組動脈期、門靜脈期DLP及ED比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且A1組DLP及ED明顯低于其他組（P<0.05），見表3。

表3 各組增強(qiáng)掃描的DLP和ED比較（）

表3 各組增強(qiáng)掃描的DLP和ED比較（）

*：與A1組比較，P<0.05

n DLP（mGy·cm）動脈期483.24±61.58 501.05±63.19*779.56±84.73*795.49±87.65*181.242<0.001組別A1組A2組B1組B2組37 35 40 28 F P門靜脈期6.74±0.13 7.49±0.46*10.19±1.09*12.59±1.24*324.797<0.001門靜脈期481.95±63.04 492.53±66.19*705.54±79.05*764.18±80.54*134.989<0.001 ED（mSv）動脈期6.77±0.08 7.56±0.13*10.91±1.14*11.84±1.25*302.241<0.001

2.4 低劑量雙源CT腹部三期增強(qiáng)掃描診斷肝癌的價(jià)值

140例疑似肝癌患者中，經(jīng)病理確診為肝癌79例。低劑量雙源CT腹部三期增強(qiáng)掃描診出肝癌75例；以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，低劑量雙源CT腹部三期增強(qiáng)掃描診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.07%、91.80%、88.57%、90.67%和83.58%，Kappa值為0.769。

3 討論

增強(qiáng)CT掃描具有病灶檢出率高、病灶定性能力好、對血管和非血管性病變的診斷和鑒別能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在腹部疾病的臨床檢查中應(yīng)用廣泛[11]。以往在腹部CT掃描過程中常需較高劑量的水溶性碘造影劑才能獲得較為理想的圖像質(zhì)量，但造影劑量較高可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、嘔吐、尋麻疹、休克甚至死亡等[12-13]。因此，如何在CT增強(qiáng)掃描檢查中，使用最低劑量的碘造影劑獲得最為理想的圖像資料是影像科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。本研究使用低劑量雙源CT腹部三期增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查，并對其圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，以期為臨床CT檢查提供參考。

本研究中，各組圖像可清晰顯示血管及臟器組織，均達(dá)到診斷要求，且各組動脈期和門靜脈期腹主動脈腹腔干、腹腔動脈干、腸系膜上動脈、門靜脈主干圖像SNR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A1組所得圖像SNR明顯高于其他組，說明低能量雙源CT腹部三期增強(qiáng)掃描可在降低掃描劑量的基礎(chǔ)上保證腹部CT影像質(zhì)量，滿足臨床診斷的需要。在CT增強(qiáng)掃描過程中，選擇合適的能量可顯著提高單能量圖像質(zhì)量，對臨床診斷具有重要的意義[14-16]。本研究中，A1組所得圖像SNR明顯高于其他組，證實(shí)了最佳SNR單能量圖像并非最高單能量圖像，在腹部三期增強(qiáng)掃描中，選擇270 mgI/mL的低劑量造影劑及80 keV單能量重建所得圖像的SNR最高，可獲得優(yōu)質(zhì)的ROI圖像，為影像診斷提供了可靠的依據(jù)。雙源CT可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)CT無法辨認(rèn)的病灶并鑒別其良惡性等[17-18]。既往研究顯示，在行量子雙源CT腹部增強(qiáng)掃描時(shí)，選用270 mgI/mL的低劑量造影劑在100 keV單能量重建可獲得較為清晰滿意的ROI圖像[19]，而本研究選擇270 mgI/mL的低劑量造影劑在80 keV單能量重建即可獲得滿意的ROI圖像，證實(shí)了雙源CT掃描可在降低水溶性碘造影劑用量的同時(shí)，有效提高動脈期和門靜脈期圖像的SNR，獲得較好的圖像質(zhì)量。證實(shí)了雙源CT掃描可在降低水溶性碘造影劑用量的同時(shí)，有效提高動脈期和門靜脈期圖像的SNR，獲得較好的圖像質(zhì)量。

本研究中各組患者DLP及ED有顯著差異，A1組DLP及ED明顯低于其他組，說明采用低劑量雙源CT掃描可顯著降低患者行腹部三期增強(qiáng)掃描的輻射劑量，安全性高。雙源CT可有效辨別物質(zhì)成分，增強(qiáng)組織對比度，從而獲取更多的影像信息，提高CT掃描的圖像質(zhì)量[20]。與傳統(tǒng)CT掃描相比，量子雙源CT掃描可顯著降低造影劑的劑量，是目前世界上照射劑量最低的CT，最大程度地保護(hù)了患者的健康。雙源CT單能量圖像結(jié)合先進(jìn)的迭代算法提高了圖像質(zhì)量，明顯降低了照射劑量和造影劑用量，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中低劑量雙源CT腹部三期增強(qiáng)掃描診斷肝癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.07%、91.80%、88.57%、90.67%和83.58%，Kappa值為0.769，具有較好的敏感度和準(zhǔn)確度，與病理診斷結(jié)果的一致性較好，有望成為腹部惡性腫瘤的可靠影像學(xué)輔助診斷工具。

綜上，低劑量雙源CT腹部三期增強(qiáng)掃描在低能量（80 keV）行單能量重建獲得的圖像質(zhì)量最佳，可滿足影像診斷的要求，還可有效減少造影劑用量，安全性高。