郝建強(qiáng),韓 濤,李闖兵,高秋明,黃小龍 （.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，甘肅 蘭州 730050)

拇短伸肌系前臂后群深層肌之一，起自橈、尺骨背面和骨間膜，與外展拇長(zhǎng)肌一起越過(guò)橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短肌的表面，通過(guò)同一腱鞘，止于拇指近節(jié)指骨基地部的背側(cè)，其功能為伸拇指[1]，受橈神經(jīng)（頸6~8）支配。先天性肌腱缺如發(fā)病機(jī)制是由于胎兒本身發(fā)育異?；蛟趯m內(nèi)受機(jī)械性壓迫而致肌肉發(fā)育缺陷。我院收治1例罕見(jiàn)的先天性局限性肌腱缺如患兒，且無(wú)家族史，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

患兒男，4歲，于出生時(shí)發(fā)現(xiàn)右手拇指畸形，家屬未予重視，隨患兒年齡增長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)拇指持物功能較差，影響其社會(huì)功能，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行X射線檢查提示：右手拇指骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。?？茩z查：脊柱生理彎曲存在，各棘突排列如序，未見(jiàn)明顯側(cè)彎或后凸畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛。雙下肢及左上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，肢體檢查未見(jiàn)明顯異常。右手拇指指間關(guān)節(jié)過(guò)度背伸畸形，拇指掌指關(guān)節(jié)外展明顯受限，內(nèi)收未見(jiàn)明顯異常，掌指關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸活動(dòng)可，其余各關(guān)節(jié)活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷：先天性右側(cè)拇短伸肌腱缺如。經(jīng)相關(guān)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，于2019年3月8日在全身麻醉下行肌腱探查術(shù)、手肌腱移植術(shù)，術(shù)中取右手拇指掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)橈背側(cè)切口，長(zhǎng)約3 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，顯露拇短伸肌腱。術(shù)中見(jiàn)右拇短伸肌腱缺如，拇長(zhǎng)伸肌腱完好（圖1a）。遂取右環(huán)指指淺屈肌腱，于止點(diǎn)處切斷（圖1b），通過(guò)皮下隧道，將指淺屈肌腱移至拇短伸肌腱止點(diǎn)處。用1.5 mm克氏針于拇指近節(jié)指骨近端1/3正中背側(cè)鉆孔，于拇指背伸位將指淺屈肌腱縫合于拇指鉆孔處。術(shù)后以石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲位，拇指背伸位3周。

圖1 患兒術(shù)中及術(shù)后圖片

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，右手拇指功能恢復(fù)一般，拇指活動(dòng)略受限，掌指關(guān)節(jié)伸屈直略受限，屈掌指關(guān)節(jié)時(shí)，拇長(zhǎng)伸肌腱未見(jiàn)滑脫（圖1c）；X射線示右手拇掌指關(guān)節(jié)半脫位已矯正。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，右手拇指功能恢復(fù)良好，拇指活動(dòng)可，掌指關(guān)節(jié)伸屈正常，右手拇指和其他4指對(duì)指能成O形，術(shù)前癥狀已明顯改善（圖1d）。

3 討論

先天性拇短伸肌腱缺如發(fā)病率低，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少，其可以單獨(dú)發(fā)生，或作為并發(fā)癥發(fā)生。先天性拇短伸肌腱缺如歸類為扣拇畸形[2]。根據(jù)Tsuyuguchi等[3]的分型，本病例為扣拇畸形Ⅰ型，其可能與性染色體隱性遺傳有關(guān)，常見(jiàn)于男性[4-5]。表現(xiàn)為出生后3~4個(gè)月患兒拇指于手掌內(nèi)，隨著年齡的增長(zhǎng)，伸拇和握拳欠靈活，抓物不穩(wěn)，影響日常生活。查體可見(jiàn)拇指處于屈曲位，掌指關(guān)節(jié)無(wú)法主動(dòng)伸直，可能是拇指屈肌和伸肌之間的不平衡造成的，可通過(guò)體格檢查、核磁共振檢查或肌骨超聲檢查進(jìn)行診斷[6]。拇短伸肌腱缺如會(huì)引起拇指握物或?qū)χ笩o(wú)力和不穩(wěn)，1歲以下的兒童可佩戴支具或夾板固定治療，保守治療失敗或年齡較大且有功能障礙的兒童可進(jìn)行手術(shù)治療。本病例采用環(huán)指指淺屈肌轉(zhuǎn)位重建拇短伸肌[7]，術(shù)后隨訪功能評(píng)定證實(shí)，伸拇功能符合生物力學(xué)要求。臨床應(yīng)用此術(shù)式重建伸拇功能手術(shù)操作簡(jiǎn)單，效果滿意，易于推廣。該術(shù)式應(yīng)注意的問(wèn)題，拇短伸肌僅能使指背腱膜產(chǎn)生屈伸滑動(dòng)，并不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)生側(cè)方移動(dòng)，由于拇長(zhǎng)伸肌腱有偏向尺側(cè)的牽拉力量，使拇指極度內(nèi)收、尺偏到腕部橈偏。因此，將指淺屈肌腱移位至拇指鉆孔處縫合時(shí)，在拇長(zhǎng)伸肌腱尺側(cè)，需將帽狀腱膜切開(kāi)，但不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，以糾正拇長(zhǎng)伸肌腱向尺側(cè)滑脫。