鄭 霄，白松峰（通信作者）

（曹縣人民醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病作為心血管內(nèi)科常見疾病，是由冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌缺氧、缺血性壞死，好發(fā)于中老年人，以心悸、胸悶、呼吸困難等為主要臨床癥狀，嚴重者可并發(fā)心肌梗死、心力衰竭，危及患者生命安全[1-2]。臨床研究指出，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進行早期、準確診斷是控制病情進展的重要前提，可改善患者預后[3]。冠狀動脈造影是臨床診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的“金標準”，可準確顯示冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)，從而明確其病變程度、位置及范圍[4]。但是，該診斷方式需要插入導管、注射造影劑，屬于有創(chuàng)操作，部分患者難以耐受[5]。頸動脈位于頸部淺表層，采用超聲能夠有效明確其內(nèi)中膜厚度與斑塊情況，可對冠狀動脈病變程度進行判斷，但對于內(nèi)中膜厚度、斑塊在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的診斷價值對比，臨床研究較少。基于此，本研究以2020年12月—2022年12月曹縣人民醫(yī)院收治的138例疑似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對象，旨在比較超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2022年12月曹縣人民醫(yī)院收治的138例疑似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者。其中男性71例，女性67例；年齡52～78歲，平均年齡（65.41±3.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.45±1.27）kg/m2?；颊呔橥獗狙芯俊?/p>

納入標準：①伴有不同程度胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸等癥狀；②體征檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈分叉處存在動脈收縮期雜音；③依從性良好；④臨床資料完整；⑤頸動脈生理結(jié)構(gòu)正常者。排除標準：①合并風濕性心臟瓣膜病、肥厚型心臟??；②終末期腎衰竭；③存在血液系統(tǒng)疾?。虎軐Φ庠煊皠┻^敏；⑤存在精神類疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受冠狀動脈造影術(shù)與超聲頸動脈檢查。

冠狀動脈造影術(shù)：協(xié)助患者取仰臥位，行局部浸潤麻醉，采用美敦力5F冠狀動脈造影導管，數(shù)字減影機由美國GE公司生產(chǎn)（型號：INOVA3100），注射碘克沙醇造影劑，于右側(cè)橈動脈行冠狀動脈造影檢查（采用Seldinger法穿刺），以計算機定量對左回旋支、前降支、左主干及右冠狀動脈進行檢測，根據(jù)動態(tài)檢查結(jié)果對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進行診斷。

超聲頸動脈檢查：患者取仰臥位，充分暴露其頸部，使用彩色多普勒超聲儀（荷蘭飛利浦公司，型號：EPIQ7c）開展檢查，將探頭頻率設定為（8～12）MHz，對頸總動脈分叉、頸總動脈、頸外動脈及頸內(nèi)動脈位置分別行縱切、橫切掃查，于頸內(nèi)動脈分叉（1.0～1.5 cm）位置對雙側(cè)內(nèi)中膜厚度進行測定，掃查3～5次，取其平均值。為避免人為因素誤差，該項檢查需要由同一名醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為“金標準”，觀察并對比超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度檢查、斑塊檢查與聯(lián)合檢查對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷效能，包括診斷準確率、特異度、靈敏度、陽性預測值及陰性預測值，計算漏診率與誤診率。其中，頸動脈內(nèi)中膜厚度≥1.0 mm即可診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；以Crouse積分法對頸動脈斑塊積分進行計算，即僅考慮頸動脈內(nèi)中膜厚度，匯總頸動脈單側(cè)各個相對孤立斑塊的最大厚度和，將其作為頸動脈單側(cè)的斑塊積分，之后將雙側(cè)積分相加得到總積分，頸動脈內(nèi)中膜厚度＜1.0 mm為0分，1.0 ～1.2 mm計1分，＞1.2 mm為2分，Crouse積分≥2分即可診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度檢查、斑塊檢查與聯(lián)合檢查對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷結(jié)果

超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度檢查、斑塊檢查與聯(lián)合檢查對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷結(jié)果如表1～表3所示。

表1 超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度檢查 單位：例

表2 超聲頸動脈斑塊檢查 單位：例

表3 超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度聯(lián)合斑塊檢查 單位：例

2.2 超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度檢查、斑塊檢查與聯(lián)合檢查對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷效能

超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率、漏診率、誤診率與超聲頸動脈斑塊檢查差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩者聯(lián)合檢查對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的靈敏度、準確率、陰性預測值高于單一超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊檢查，漏診率低于單一檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而聯(lián)合檢查與單一超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊檢查的特異度、陽性預測值以及誤診率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度檢查、斑塊檢查與聯(lián)合檢查對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

近年來，隨著飲食、生活習慣的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，對中老年人身心健康造成嚴重威脅[7]。因此，為了控制病情進展，臨床需要對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進行早期診斷，為患者預后質(zhì)量的優(yōu)化提供助力。冠狀動脈造影雖然是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的“金標準”，但是其屬于有創(chuàng)操作，存在一定風險，且造影后患者需要留院觀察，費用較高，臨床推廣應用受限[8]。目前，超聲檢查在多種疾病的診療中得到應用，其具有無創(chuàng)、可重復性高、無輻射、價格低廉的優(yōu)勢，容易被患者所接受。

頸動脈位于淺表層位置，應用超聲對其進行掃查可有效檢測內(nèi)中膜厚度，并判斷斑塊情況。相關(guān)研究指出[9]，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生、發(fā)展與頸動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊密切相關(guān)，但對于二者在該疾病中的診斷效果比較，臨床研究較少?；诖?，本研究旨在對比超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的診斷價值。根據(jù)結(jié)果顯示，超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的準確率、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、漏診率以及誤診率與超聲頸動脈斑塊檢查差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊均可作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷依據(jù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對該疾病的有效診斷。這是因為頸動脈斑塊作為動脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)，指的是管腔內(nèi)中膜局部隆起，與內(nèi)壁鈣類、脂肪物質(zhì)沉積有關(guān)，而采用超聲對頸動脈進行掃查有助于明確其斑塊形成情況，所以能夠?qū)崿F(xiàn)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的有效診斷[10-11]。有研究指出，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可引發(fā)頸部動脈血管發(fā)生退行性變化，導致其增厚、變硬，進而出現(xiàn)管腔狹窄[12]。利用超聲對頸動脈進行掃查可有效明確內(nèi)中膜厚度，并根據(jù)其厚度對病變情況進行判斷，為診斷及治療提供良好數(shù)據(jù)支撐。從發(fā)病機制上分析，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與內(nèi)膜平滑肌細胞、脂質(zhì)堆積有關(guān)，可累及頸動脈內(nèi)膜，導致斑塊形成，因此，采用超聲對頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊情況進行明確均可實現(xiàn)對該疾病的有效診斷[13]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的靈敏度、準確率、陰性預測值高于單一超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊檢查，漏診率低于單一檢查超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊檢查可進一步提高診斷效能，減少臨床漏診情況。究其原因為頸動脈處于頸部淺表層，開展超聲檢查可獲取清晰圖像，且掃查時不易被周圍組織干擾，可實現(xiàn)對冠狀動脈病變的動態(tài)監(jiān)測，成像質(zhì)量較高，有利于測量頸動脈內(nèi)中膜厚度、判斷斑塊情況，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[14-15]。頸動脈斑塊形成與血管壁損傷、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，可導致頸動脈管腔狹窄，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，而頸動脈內(nèi)中膜厚度作為血管硬度檢測的標志性指標，是對血管彈性的準確反映，有助于判斷患者頸動脈粥樣病變程度[16]。因此，聯(lián)合超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊能夠準確對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進行診斷，其診斷符合率較單一檢查高，有助于針對性治療方案的制定，實現(xiàn)對病情的早期控制，從而減少疾病因素對患者的影響，對醫(yī)療服務質(zhì)量的提升有積極意義。

綜上所述，超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊診斷均能有效反映冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生與發(fā)展，其診斷效能均較高，但是，為進一步減少臨床漏診情況，需要將兩者聯(lián)合應用，并結(jié)合癥狀、體征表現(xiàn)，從而實現(xiàn)對該疾病的準確診斷，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。