胡誼容 田松明 王平 賴聞

1 引言

功能性構(gòu)音障礙是指發(fā)音結(jié)構(gòu)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌群等）完好無損，患者要表達的內(nèi)容在語法上、邏輯上都沒有問題的情況下出現(xiàn)的構(gòu)音障礙［1］。音位是區(qū)別語言符號系統(tǒng)的最小單位，語言差異的識別程度需要依靠最小音位對比進行評估［2］。言語產(chǎn)生的動力來源于發(fā)聲肌群、共鳴腔、呼吸運動等，言語呼吸及聽覺識別能力是反映言語功能障礙患者聽覺功能和發(fā)音功能的重要依據(jù)［3］。本研究通過調(diào)查功能性構(gòu)音障礙兒童音位對比式言語識別能力及語言呼吸功能與正常兒童的差異，探索其與構(gòu)音障礙程度的相關性，以期為功能性構(gòu)音障礙兒童的康復訓練提供科學依據(jù)。

2 資料與方法

2.1 一般資料

將我院2020年7月～2021年8月收治的功能性構(gòu)音障礙兒童46 例列為病例組。納入標準：①符合診斷標準［4］，被我院確診為功能性構(gòu)音障礙；②聽力及智力發(fā)育正常；③年齡3～9歲；④兒童及家屬配合度較高。排除標準：①運動性和器質(zhì)性構(gòu)音障礙；②合并精神性疾病。將病例組分為輕度（個別字說不清，他人可理解其語言內(nèi)容）16 例、中度（熟悉的人除外，他人難以理解其語言內(nèi)容）16例和重度（較熟悉的人難以理解其語言內(nèi)容）14例。同期收集同齡正常兒童46例為對照組。病例組男22例、女24 例，平均年齡4.96±1.23 歲，韋氏智力量表評分平均103.23±7.68分。對照組男23例、女23例，平均年齡4.94±1.28 歲，韋氏智力量表評分平均103.55±7.33 分。兩組在年齡、智力評分等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行組間匹配。

2.2 研究方法

2.2.1 音位對比式言語識別能力測驗［5］韻母部分（4 組）：前鼻韻母-后鼻韻母/in-ing、uan-uang、an-ang/等、同開口同結(jié)構(gòu)/eng-ong、ing-iong、a-o/等、同開口異結(jié)構(gòu)/i-in、a-ao、u-ua/等、同結(jié)構(gòu)異開口/i-u、an-uan、en-in/等。聲母部分（6組）：同方式異部位/z-j、b-d、m-n/等、同部位異方式/t-sh、c-s、j-x/等、清輔音-濁輔音/m-b、s-l、s-r/等、擦音-無擦音/s/-無擦音、/h/-無擦音、卷舌音-非卷舌音/s-sh、c-ch、z-zh/、送氣音-不送氣音/g-k、ch-zh、b-p/等。測試由我院專業(yè)測評人員采取先教后認方式進行，隨機測試3次統(tǒng)計結(jié)果，結(jié)果錯誤計0分，正確計1分，每組得分（%）=（測試題數(shù)×3-錯誤次數(shù)）/測試題數(shù)×3×100%。

2.2.2 語言呼吸功能測定 使用實時言語測量儀測定最長發(fā)聲時間（maximum phonation time，MPT）、最大數(shù)數(shù)能力（maximum count ability，MCA）及/s/與/z/音最長聲時比（s/z），使用喉發(fā)聲空氣力學分析儀測定發(fā)聲時每秒通過聲門的空氣量，即平均氣流率（mean air flowrate，MFR）。兩組兒童深吸氣后盡可能長發(fā)/a/音，每人測試2次，取其中較大值作為MPT；兩組兒童深吸氣后一口氣連續(xù)發(fā)/1/的最長時間，取其中較大值作為MCA；記錄兩組兒童深吸氣后持續(xù)發(fā)/s/和/z/的最長發(fā)聲時間，計算/s/音最長發(fā)聲時間與/z/音最長發(fā)聲時間比值。

2.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0 分析處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料（年齡、評分等）以x±s描述，計數(shù)資料（性別）以%描述。分別使用t檢驗和χ2檢驗對兩組資料進行差異分析，使用Pearson 積矩相關系數(shù)對病例組音位對比式言語識別能力、語言呼吸功能與構(gòu)音障礙程度相關性進行分析。

3 結(jié)果

3.1 病例組發(fā)音錯誤情況

病例組46 例患者中，鼻音/m-n/發(fā)音錯誤2 例（4.35%）；雙唇音/b-p/發(fā)音錯誤3 例（6.52%）；舌根音/g-kh/發(fā)音錯誤21 例（45.65%）；舌面音/j-q-x/發(fā)音錯誤15 例（32.61%）；唇齒音/f/發(fā)音錯誤6 例（13.04%）；舌尖前音/zc-s/發(fā)音錯誤17 例（36.96%）；舌尖中音/d-t-l/發(fā)音錯誤26 例（56.52%）；舌尖后音/zh-ch-sh/發(fā)音錯誤22 例（47.83%）。

3.2 兩組韻母各項測試的聽覺識別能力比較

病例組前鼻韻母-后鼻韻母、同開口同結(jié)構(gòu)、同開口異結(jié)構(gòu)、同結(jié)構(gòu)異開口、韻母總評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組韻母各項測試的聽覺識別能力比較（x±s）

3.3 兩組聲母各項測試的聽覺識別能力比較

病例組同部位異方式、卷舌音-非卷舌音、送氣音-不送氣音、聲母總分均顯著低于對照組（P＜0.05）。同方式異部位、清輔音-濁輔音和擦音-無擦音評分與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組聲母各項測試的聽覺識別能力比較（x±s）

3.4 兩組語言呼吸功能比較

病例組MPT、MFR、MCA 均顯著低于對照組（P＜0.05）。病例組s/z比顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組語言呼吸功能比較（x±s）

3.5 病例組韻母各項聽覺識別能力測試與構(gòu)音障礙程度的相關性

病例組同開口同結(jié)構(gòu)、同開口異結(jié)構(gòu)、同結(jié)構(gòu)異開口、韻母總分與構(gòu)音障礙程度存在顯著負相關（r=-0.361，-0.323，-0.265，-0.397，均P＜0.05）；前鼻韻母-后鼻韻母評分與構(gòu)音障礙程度無顯著相關性（P＞0.05）。

3.6 病例組聲母各項聽覺識別能力測試與構(gòu)音障礙程度的相關性

病例組同部位異方式、清輔音-濁輔音、擦音-無擦音、送氣音-不送氣音、聲母總分與構(gòu)音障礙程度存在顯著負相關（r=-0.273，-0.435，-0.307，-0.314，-0.396，P＜0.05）；同方式異部位和卷舌音-非卷舌音評分均與構(gòu)音障礙程度無顯著相關性（P＞0.05）。

3.7 病例組語言呼吸功能與構(gòu)音障礙程度的相關性

病例組MPT、MFR 和MCA 均與構(gòu)音障礙程度存在顯著負相關（r=-0.438、-0.375、-0.311，P＜0.05）；病例組s/z 比值與構(gòu)音障礙程度存在顯著正相關（r=0.406，P＜0.05）。

4 討論

言語是一個復雜過程，其涉及呼吸、發(fā)聲、發(fā)音和韻律，不僅需要良好的肺和咽（聲帶）功能作基礎，還依賴于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、顱神經(jīng)和參與言語產(chǎn)生的肌肉功能的完整性［6］。言語功能障礙分為運動性失語和感覺性失語，構(gòu)音功能障礙屬于運動性失語，表現(xiàn)為發(fā)音困難、發(fā)音不清晰、語速緩慢、語言生硬、言語流暢性障礙等［7］。雖然功能性構(gòu)音障礙不是失語，但兒童期是語言發(fā)育的關鍵期，及時診治對兒童言語發(fā)展十分必要。分析功能性構(gòu)音障礙兒童音位對比式言語識別能力、語言呼吸功能及其與構(gòu)音障礙程度間的相關性，對科學診治兒童功能性構(gòu)音障礙具有重要意義。

音位是從語言的社會屬性劃分出的用于區(qū)別語義的一種語言單位，可沿許多特定特征維度中的一個或多個音位形成音位對比，音位對比是一組有某個音素差異的詞，這種差異用以反映語義變化［8］。聽覺分辨是機體中樞聽覺處理的重要功能，直觀反映了個體對語言的辨識準確度。韻母和聲母是漢字注音的基本單位，二者共同構(gòu)成完整的音節(jié)，可通過韻母、聲母區(qū)別不同讀音，并據(jù)此對應不同漢字，構(gòu)成語義［9］。本研究結(jié)果顯示，病例組韻母各測試評分均顯著低于對照組，且同部位異方式、卷舌音-非卷舌音、送氣音-不送氣音及聲母總分均顯著低于對照組，提示功能性構(gòu)音障礙兒童存在言語識別能力落后問題。在某些有言語障礙及言語運動缺陷的兒童中，聽覺處理能力較正常兒童更低［10］，構(gòu)音障礙兒童的言語識別能力比正常兒童差［11］。本研究對病例組音位對比式言語識別能力與構(gòu)音障礙程度進行相關性分析，發(fā)現(xiàn)韻母、聲母評分越低，構(gòu)音障礙越嚴重，說明功能性構(gòu)音障礙兒童音位對比式言語識別能力與構(gòu)音障礙存在負相關，提示兒童語言識別能力水平下降，影響發(fā)音清晰度，模糊甚至錯誤發(fā)音導致功能性構(gòu)音障礙，進一步解釋了功能性構(gòu)音障礙產(chǎn)生的原因。呼吸系統(tǒng)復雜的協(xié)調(diào)模式是大部分言語產(chǎn)生及其他聲音交流行為的主要驅(qū)動力［12］。與平靜呼吸不同，言語過程中呼吸周期相應改變，言語呼吸需要更多的呼吸支持獲得音調(diào)、響度等言語變化，語言呼吸功能亦在控制語音壓力方面起重要作用，決定正確發(fā)音的關鍵因素之一為個體的語言呼吸功能［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，病例組MPT、MFR、MCA 更低，s/z 比值更高，說明功能性構(gòu)音障礙兒童的語言呼吸功能稍弱，其言語呼吸功能異常率較正常兒童高，在構(gòu)音障礙治療中應對患兒進行言語呼吸功能定期評估和訓練［14］。言語依靠呼吸系統(tǒng)提供能量來源，并通過呼吸道內(nèi)的結(jié)構(gòu)將這種能量轉(zhuǎn)換成有意義的聲音［15］。在言語過程中，呼吸氣流隨著音節(jié)性質(zhì)（濁音-清音、擦音、鼻音-流音等）及聲道形狀的變化產(chǎn)生不同發(fā)音［16］。本研究結(jié)果顯示，病例組MPT、MFR 和MCA 值越低，s/z 比值越高，構(gòu)音障礙越嚴重，說明功能性構(gòu)音障礙兒童呼吸功能運動是否協(xié)調(diào)，呼吸支持是否足夠，是影響構(gòu)音障礙的重要因素，即語言呼吸功能越差，其構(gòu)音障礙程度越嚴重。

5 結(jié)論

功能性構(gòu)音障礙兒童的音位對比式言語識別能力、語言呼吸功能均比正常同齡兒童低，且言語識別能力、語言呼吸功能與構(gòu)音障礙的嚴重程度有一定關聯(lián)，因此，應對功能性構(gòu)音障礙兒童進行音位對比式語言識別能力與語言呼吸功能測評，對不同識別能力/語言呼吸功能的兒童采取不同強度的矯正治療，將有助于提高治療效果。