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        西安地區(qū)陰道炎患者陰道微生態(tài)特征分析

        2023-05-22 08:12:40高娟娟裴美麗茍文麗
        檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2023年3期
        關(guān)鍵詞:女性陰道陰道炎菌群

        李 嬌 張 茜 高娟娟 李 娜 高 麗 裴美麗 茍文麗

        (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710061)

        陰道感染是育齡期女性常見(jiàn)的生殖道疾病,極易復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的陰道感染包括細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginitis,BV)、需氧菌性陰道炎(aerobic vaginitis,AV)、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)和滴蟲(chóng)性陰道炎(trichomonal vaginitis,TV)。這些陰道病原體可致女性單一或混合感染,不僅給患者帶來(lái)陰道瘙癢、分泌物增多、異味等癥狀,還可能引起宮頸炎、盆腔炎、術(shù)后感染、宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期感染和新生兒感染等不良婦科和產(chǎn)科結(jié)局[1]?;旌闲躁幍姥资怯?種及以上致病微生物導(dǎo)致的陰道炎癥,是陰道炎復(fù)發(fā)的主要原因之一,在臨床上比較常見(jiàn),較單純性陰道炎診治更困難,傳統(tǒng)的白帶常規(guī)檢測(cè)常常導(dǎo)致誤診或漏診[2]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組推薦采用陰道微生物功能學(xué)和形態(tài)學(xué)聯(lián)合檢查對(duì)各種陰道疾病進(jìn)行有效的綜合診斷[3]。本研究旨在通過(guò)分析西安地區(qū)女性陰道微生態(tài)分布狀況,為臨床精準(zhǔn)診治陰道感染,降低陰道感染復(fù)發(fā)率提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

        1 材料和方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2021年1月—2022年5月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的女性20 218例,年齡18~90歲。本研究經(jīng)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)(XJTU1AF2022LSK-047)。

        1.2 樣本采集

        所有研究對(duì)象取截石位,以窺器打開(kāi)陰道后,用2支無(wú)菌棉簽于陰道上1/3處取陰道分泌物,置于試管內(nèi),并于10 min內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室檢查。

        1.3 主要儀器與試劑

        BPR-2014A陰道炎自動(dòng)檢測(cè)工作站和陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒、SDA-80自動(dòng)染色儀(江蘇碩世生物科技股份有限公司),Lab.A1光學(xué)顯微鏡(德國(guó)蔡司集團(tuán))。革蘭染色液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)。

        1.4 方法

        1.4.1 涂片鏡檢

        將陰道分泌物均勻涂布于載玻片上,并滴入1~2滴0.9% NaCl溶液,于顯微鏡高倍鏡視野下觀察有無(wú)滴蟲(chóng)、假菌絲、芽生孢子、孢子、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等,并判斷陰道清潔度,以Donders評(píng)分[4]為診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行AV評(píng)分。

        1.4.2 革蘭染色涂片

        用棉簽將陰道分泌物從左到右均勻涂布于載玻片,行革蘭染色,在顯微鏡油鏡視野下觀察有無(wú)假菌絲、芽生孢子、孢子、滴蟲(chóng)等病原體。觀察并判斷菌群密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞等,通過(guò)Nugent評(píng)分[5]進(jìn)行BV評(píng)分,綜合評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)狀況。

        1.4.3 陰道微生物功能學(xué)檢測(cè)

        按照陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行陰道微生物功能學(xué)檢測(cè),主要檢測(cè)需氧菌、厭氧菌、真菌、滴蟲(chóng)等的代謝產(chǎn)物、酶的活性和pH值。功能學(xué)檢測(cè)結(jié)果作為陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的參考,最終結(jié)果以顯微鏡觀察結(jié)果為準(zhǔn)。

        1.4.4 陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)《陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[3]和《混合性陰道炎診治專家共識(shí)(2021版)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)和確定陰道微生態(tài)類型:1)正常菌群,以革蘭陽(yáng)性大桿菌為優(yōu)勢(shì)菌,菌群密集度++~+++,多樣性++~+++;2)VVC,鏡下檢出假菌絲、芽生孢子、孢子,僅查見(jiàn)孢子為定植狀態(tài),不作為疾病判斷依據(jù);3)TV,鏡下可見(jiàn)滴蟲(chóng)活體;4)BV,Nugent評(píng)分≤3分為正常,4~6分為中間型BV,≥7分為BV陽(yáng)性;5)AV,Donders評(píng)分1~2分為正常,3~4分為輕度AV,5~6分為中度AV,≥7分為重度AV;6)菌群抑制,菌群密集度為-~+,多樣性-~+,未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)菌;7)菌群增殖過(guò)度,以革蘭陽(yáng)性大桿菌為優(yōu)勢(shì)菌,密集度+++~++++,鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞裸核和細(xì)胞碎片,并排除其他病原感染;8)菌群異常,以不典型的革蘭陽(yáng)性桿菌為優(yōu)勢(shì)菌,并排除其他病原感染。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例或率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示,比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 20 218例女性陰道微生態(tài)檢測(cè)結(jié)果

        20 218例女性中,陰道菌群正常占49.4%(9 996例),陰道微生態(tài)失衡占50.6%(10 222例),2個(gè)組之間年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陰道微生態(tài)失衡女性疾病類型居前3位的分別為BV(28.3%)、VVC(20.0%)、AV(15.2%)。VVC患者年齡最低,為(31.8±8.0)歲;菌群抑制患者年齡最大,為(49.2±14.5)歲。見(jiàn)表1。

        表1 20 218名女性陰道微生態(tài)狀況

        10 222例陰道微生態(tài)失衡患者中,單純性陰道炎占61.6%(6 293例),混合性陰道炎占38.4%(3 929例)。4 035例VVC患者中,單純性陰道炎患者占66.9%(2 698例)。442例TV患者中,混合性陰道炎患者占93.9%(415例)。見(jiàn)表2。

        表2 10 222例菌群失調(diào)女性陰道微生態(tài)狀況

        20 218例女性陰道微生態(tài)優(yōu)勢(shì)菌以革蘭陽(yáng)性大桿菌為主(63.3%),其次為革蘭陰性小桿菌(25.2%)。見(jiàn)表3。

        表3 20 218例女性陰道微生態(tài)菌群分布特征

        2.2 混合性陰道炎患者陰道病原分布

        3 929例混合性陰道炎患者中,以BV+AV組合所占比例最高(54.98%)。見(jiàn)表4。

        表4 混合性陰道炎患者主要疾病組合

        2.3 BV+AV等混合性陰道炎患者感染情況

        對(duì)2 988例BV+AV等混合性陰道炎患者按照BV和AV評(píng)分進(jìn)行進(jìn)一步分析,結(jié)果顯示,輕度AV合并BV陽(yáng)性患者所占比例最高(44.2%),重度AV合并中間型BV患者所占比例最低(2.3%)。見(jiàn)表5。

        表5 BV+AV等混合性陰道炎患者感染情況 例(%)

        2.4 陰道炎復(fù)發(fā)患者分析

        8 766例陰道炎患者中,有1 119(12.8%)例為復(fù)發(fā),其中單純性陰道炎和混合性陰道炎患者分別占47.6%(533例)和52.4%(586例)。見(jiàn)表6。

        表6 陰道炎復(fù)發(fā)患者分析

        表6(續(xù))

        3 討論

        女性正常陰道微生態(tài)以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌,并與其他菌群共同維持陰道微生態(tài)穩(wěn)態(tài)[6]。陰道微生態(tài)失衡,會(huì)引發(fā)各種陰道疾病,嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。本研究基于女性陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系,對(duì)陜西地區(qū)20 218例女性陰道微生態(tài)狀況進(jìn)行分析,并著眼于診斷復(fù)雜、易復(fù)發(fā)的混合性陰道炎患者感染狀況。本研究發(fā)現(xiàn),不同類型陰道炎所占比例由高到低依次為BV、VVC、AV和TV,與FAN等[7]和王曉茜等[8]的研究結(jié)果一致。

        本研究中,混合性陰道炎患者占38.4%,以BV+AV組合最為多見(jiàn),占混合性陰道炎的54.98%,其中輕度AV+BV陽(yáng)性患者居多(44.2%),主要為BV陽(yáng)性伴白細(xì)胞增多患者,與王曉茜等[8]的研究結(jié)果一致。

        本研究發(fā)現(xiàn),在復(fù)發(fā)性陰道炎患者中,混合性陰道炎患者所占比例高于單純性陰道炎患者。有研究發(fā)現(xiàn),乳桿菌豐度降低、機(jī)會(huì)致病菌過(guò)度增長(zhǎng)是陰道炎更易復(fù)發(fā)的原因之一[9]。復(fù)發(fā)性VVC的發(fā)病與菌群改變有關(guān),MCKLOUD等[10]發(fā)現(xiàn),卷曲乳桿菌和詹氏乳桿菌的豐度從健康女性的44%下降到復(fù)發(fā)VVC女性的30%,而惰性乳桿菌的豐度從健康女性的19%增加到復(fù)發(fā)VVC女性的40%。BV患者陰道菌群一般表現(xiàn)為正常乳桿菌豐度降低,而陰道加德納菌、普雷沃登菌、阿托巴菌等豐度增加。AV的致病主要與B族鏈球菌和腸桿菌科等需氧菌在陰道定植有關(guān),其復(fù)發(fā)和難治的原因與引起B(yǎng)V的主要致病菌相互協(xié)同作用形成細(xì)菌生物膜、增強(qiáng)陰道菌群對(duì)益生菌和抗菌藥物的耐受性、乳桿菌未能重新定植于陰道、性伴侶未治療,以及宿主的遺傳/或免疫因素等有關(guān)[11]。

        綜上所述,本研究對(duì)西安地區(qū)20 218例女性陰道微生態(tài)狀況進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)在BV、AV、VVC和TV這4種常見(jiàn)的陰道疾病中,BV、AV和TV混合感染患者所占比例最高,且VVC與BV混合感染患者更易復(fù)發(fā)。在陰道感染的診斷中,僅依靠傳統(tǒng)的白帶常規(guī)檢測(cè)無(wú)法對(duì)陰道感染狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),尤其是混合性陰道炎和復(fù)發(fā)性陰道炎的診斷更復(fù)雜,治療困難。對(duì)于難治性陰道炎需要多次隨訪和復(fù)查,因此對(duì)患者陰道微生態(tài)狀況進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè),有利于為患者的治療和隨訪提供有效依據(jù)。

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