吳龍輝，王 芳，陳 聰，蔡敏佳，陳亦芳，高 霞

急性心肌梗死是因冠狀動脈出現(xiàn)缺氧和缺血而導(dǎo)致的心肌壞死，發(fā)病率極高，尤其是在老年人中。近年來，隨著人們生活水平的提高及工作壓力的增加，急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年增加趨勢。2019 年全國急性心肌梗死發(fā)病率平均為45/105～55/105[1]。急性心肌梗死危及患者生命安全，40%～60%的急性心肌梗死患者于發(fā)病1 h 內(nèi)死亡，部分患者未抵達醫(yī)院救治就已經(jīng)死亡。發(fā)生心肌梗死時，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵是早期、快速開通梗死相關(guān)動脈，盡量縮短心肌缺血時間，減少患者自身延誤、院前系統(tǒng)延誤和院內(nèi)救治延誤時間[2]。此病在發(fā)病早期如果處理及時，可顯著降低患者病死率，提高治療及康復(fù)效果。健康素養(yǎng)可作為獨立因素影響個人健康結(jié)局[3]，低健康素養(yǎng)水平與負面結(jié)局有關(guān)[4]。居民急救素養(yǎng)是指居民獲取和掌握基本急救知識及技能，以識別不安全因素、預(yù)防事故發(fā)生、正確應(yīng)對突發(fā)事件以及維護生命和健康的能力。本研究旨在了解老年人的急性心肌梗死急救素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，為有效干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市金山區(qū)≥60 歲的老年人。納入標準為：①≥60 歲的老年人；②知情同意，自愿接受本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

2021 年9—12 月從金山區(qū)11 家街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）中隨機抽取兩個社區(qū)，對≥60 歲的老年人開展問卷調(diào)查。按照“問卷條目數(shù)×10”的原則測算樣本量，每個社區(qū)調(diào)查人數(shù)不少于210 人，共調(diào)查503人。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷采用《老年人急性心肌梗死急救素養(yǎng)評估問卷》。該問卷經(jīng)過信效度檢驗，總量表及3 個維度量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.900、0.770、0.902 和0.892，說明總量表具有較好的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性。調(diào)查員由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防保健醫(yī)生組成，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后開展入戶面對面的問卷調(diào)查。

1.2.3 標準界定

根據(jù)條目內(nèi)容編制健康素養(yǎng)問卷，問卷均為單選題，采用Likert 5 級評分法?！胺浅Ｍ狻薄巴狻薄耙话恪薄安煌狻薄胺浅２煌狻狈謩e賦以5、4、3、2、1 分。具備健康素養(yǎng)的判斷標準：得分達到總分80%的調(diào)查對象視為具備健康素養(yǎng)。據(jù)此，正確回答80%及以上急救意識、急救知識和理念、急救技能及信息應(yīng)用三個方面的調(diào)查內(nèi)容者，分別視為該調(diào)查對象具備這三個方面的健康素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epi Data3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入問卷。數(shù)據(jù)實行雙錄入核對，確保調(diào)查結(jié)果的準確性。數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行一般描述性分析、卡方檢驗和多因素logistic 回歸分析。檢驗水準設(shè)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

此次調(diào)查的老年人共503 人，男女性別比為0.78:1；平均年齡為（69.56±6.81）歲；文化程度以小學(xué)及以下為主（71.37%）；調(diào)查對象的居住方式以與配偶（57.06%）或與配偶及子女（34.79%）居住為主；調(diào)查對象多有慢性病，其中有1 種和2種及以上的分別占55.47%和19.28%；調(diào)查對象的健康狀況自評為“好”“一般”的居多，分別占46.72%和44.73%。見表1。

表1 不同特征調(diào)查對象急性心肌梗死急救素養(yǎng)的具備情況

2.2 老年人急性心肌梗死急救素養(yǎng)的具備情況

金山區(qū)≥60 歲老年人的急性心肌梗死急救素養(yǎng)水平為9.15%。其中，急救意識、急救知識和理念、急救技能及信息應(yīng)用三個方面的水平分別為9.94%、20.08%、17.50%。不同文化程度、居住方式、慢性病、自評健康狀況老年人的急性心肌梗死急救素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3 老年人急性心肌梗死急救素養(yǎng)的影響因素分析

以是否具備急救素養(yǎng)為因變量，文化程度、職業(yè)、居住方式、慢性病、健康狀況自評為自變量，進行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示急性心肌梗死急救素養(yǎng)與文化程度、慢性病患病情況相關(guān)。見表2。

表2 調(diào)查對象急性心肌梗死急救素養(yǎng)的影響因素分析

多數(shù)意外傷害事件是可以通過預(yù)防或及時處理來減弱或避免的。因此，應(yīng)加強對老年人群，特別是急性心肌梗死急救素養(yǎng)水平比較低的老年人群的社區(qū)健康宣教，提高老年人對急性心肌梗死疾病的認識、出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)的意識以及相關(guān)技能。老年人由于文化程度、生活經(jīng)歷的差異以及社會角色的不同等，其面臨相同危急事件的應(yīng)對方式、情緒變化都不一致，因此需要多種干預(yù)手段，比如基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康教育[7]、以家庭為單位的基礎(chǔ)教育[8]、基于行為改變理論的健康教育[9]等，努力提高老年人的急救素養(yǎng)水平。當突發(fā)事件發(fā)生時，老年人如具備急救意識就能識別、評估急救的需要，可能會及時撥打120，為后續(xù)治療爭取更多的搶救時間并創(chuàng)造有利條件，從而在提高院前急救成功率的同時降低死亡率和致殘率。

3 討論

目前急性心肌梗死最主要的治療方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和藥物治療（溶栓治療），影響其救治的重要因素是患者的知曉率低、就診延遲和院前急救[5]。目前急性心肌梗死患者就醫(yī)大多是延遲的，主要原因是患者不能決定自己的癥狀是否需要治療，也就是患者決定就醫(yī)的時間延長[6]。從本次調(diào)查結(jié)果來看，僅有9.15%的調(diào)查對象急救素養(yǎng)水平達到要求，整體水平偏低。從急救素養(yǎng)的三個維度來看，急救意識素養(yǎng)最低，只有9.94%，低于急救知識和理念素養(yǎng)、急救技能及信息應(yīng)用，提示健康促進工作的重心應(yīng)該放在急救意識的提高方面。

本次研究發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡老年人的急性心肌梗死急救素養(yǎng)方面無明顯差別。單因素分析中，不同文化程度、居住方式、慢性病患病情況、自評健康狀況老年人的急性心肌梗死急救素養(yǎng)水平有統(tǒng)計學(xué)差異；而多因素分析顯示，文化程度和慢性病患病情況是老年人急性心肌梗死急救素養(yǎng)的重要影響因素。高文化程度的人群素養(yǎng)水平較高，慢性病患病種類多的的居民急救素養(yǎng)水平較高。慢性病患病種類多的老年人，因為自身疾病的關(guān)系，可能更加關(guān)注到急性心肌梗死相關(guān)的知識，學(xué)習(xí)到相關(guān)技能，急救素養(yǎng)水平較高。