金小蕾，沈群芳，殷安欣，柳怡章，崔子，王欣悅，沈 紅

健康是一個重大的民生問題。以心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等為代表的慢性疾病，已成為影響居民健康的重大公共衛(wèi)生問題，在疾病負(fù)擔(dān)中占比70%以上[1]。居民健康自我管理小組是一種針對慢性病等健康問題的群防群控活動[2]，旨在通過衛(wèi)生專業(yè)人員的支持，使小組成員掌握管理慢性病所需的知識與技能，進(jìn)行自身健康問題管理。國內(nèi)外大量研究證明，對高血壓等慢性病患者進(jìn)行自我管理干預(yù)是有效且可行的[3]。本研究對上海市徐匯區(qū)居民健康自我管理小組成員進(jìn)行滿意度與需求現(xiàn)況調(diào)查并分析其影響因素，為更好地開展健康自我管理小組工作提供方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究樣本來源于徐匯區(qū)健康自我管理小組組員，采用多階段隨機抽樣，選取徐匯區(qū)的華涇、凌云、天平、湖南、楓林、斜土、徐家匯、虹梅、康健、龍華、漕河涇、長橋、田林13 個社區(qū)的健康自我管理小組成員，共調(diào)查464 人。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)估計總體率的樣本量公式計算，允許誤差為5%，置信區(qū)間為95%，并按10%擴大樣本量，所需樣本量為424 人。本調(diào)查實際發(fā)放問卷數(shù)量469份，回收有效問卷464 份，有效回收率為98.93%。

1.3 問卷設(shè)計

本研究參考王現(xiàn)[4]、唐龍花[5]、曾莎[6]、李孟瑾[7]等人的相關(guān)文獻(xiàn)，自行制定《徐匯區(qū)居民健康自我管理服務(wù)滿意度與需求調(diào)查問卷》。內(nèi)容包括健康自我管理小組成員的基本信息、健康自我管理服務(wù)接受情況、對服務(wù)的滿意度及需求等。

健康自我管理小組成員的滿意度采取評分方式進(jìn)行評估。調(diào)查問卷滿意度評分共7 個條目，包括總體服務(wù)滿意度、心理感受、健康知識收獲、健康行為改變、健康狀況指導(dǎo)、外部人員激勵等，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，以一對一詢問或自填手機問卷星調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)有漏填項目或邏輯錯誤及時糾正，避免收到無效問卷，確保數(shù)據(jù)的可信性和準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用問卷星電子問卷平臺收集數(shù)據(jù)并自動建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，以及計量資料采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差描述。健康自我管理服務(wù)滿意度得分的影響因素采用獨立樣本t 檢驗與單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查徐匯區(qū)社區(qū)健康自我管理小組成員464 人，其中男性102 人（22.0%）、女性362 人（78.0%）；年齡最小為22 歲、最大為90 歲，平均年齡為（62.9±13.1）歲；婚姻狀態(tài)多為已婚（86.6%）；文化程度分布：初中及以下的共115 人（24.8%），高中及中專的167 人（36.0%），大專、本科及以上的共182 人（39.2%）；職業(yè)方面：工人占比最高，有108 人（23.3%），其次為辦事人員和專業(yè)技術(shù)人員，分別有92 人（19.8%）和72 人（15.5%）；調(diào)查對象中患慢性病的有347 人（74.8%），無疾病的有117 人 （25.2%）。

2.2 健康自我管理服務(wù)的滿意度情況

調(diào)查對象對徐匯區(qū)居民健康自我管理服務(wù)的總體滿意度為98.1%。其中， 有380 人（81.9%） 表示非常滿意， 75 人（16.2%）表示比較滿意， 9 人（1.9%）認(rèn)為服務(wù)一般。服務(wù)對健康的影響方面， 440 人（94.8%）認(rèn)為健康自我管理活動對自己的健康具有積極影響。在心理感受、健康知識收獲、健康行為改變、健康狀況指導(dǎo)、外部人員激勵等方面，調(diào)查對象的滿意度均較高。對于調(diào)查人員關(guān)于健康自我管理小組活動的意見，188 人（40.5%）覺得小組的活動時間太少， 108 人（23.3%）覺得小組的活動種類單一， 104 人（22.4%）覺得服務(wù)人員數(shù)量不夠， 101 人（21.8%）覺得小組活動場地的設(shè)施簡陋。在服務(wù)滿意度評分方面，平均得分為 （93.11±10.86）。七個評分條目中，總體滿意度條目的平均得分最高（14.36±1.51），對健康影響的平均分較低（9.48±2.22）。見表1 和表2。

表1 徐匯區(qū)健康自我管理服務(wù)的滿意度情況

表2 徐匯區(qū)健康自我管理服務(wù)滿意度的評分情況

2.3 健康自我管理服務(wù)滿意度的影響因素分析

對徐匯區(qū)居民健康自我管理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，家人支持 （t=8.042，P＜0.05）和活動頻次 （t=4.455，P＜0.05）與滿意度得分顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。家人支持程度越高、所在小組活動頻次越高（每月1 次及以上）的對象，其滿意度得分越高。見表3。

表3 徐匯區(qū)健康自我管理服務(wù)滿意度的影響因素分析

2.4 健康自我管理服務(wù)的需求情況

對健康自我管理服務(wù)需求的分析中，有70.9%的調(diào)查對象同意“有關(guān)部門應(yīng)開發(fā)更多健康管理項目，來促進(jìn)公眾的健康”。在獲取方式與活動形式方面，健康講座、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育或指導(dǎo)的占比較高，分別為88.6%與71.3%。對于服務(wù)必要性方面，綜合統(tǒng)計前三位的分別為健康講座（97.9%）、健康咨詢（97.4%） 和慢性病的管理（97.0%）。獲取健康信息方式中綜合使用頻率較高的為“看電視/廣播”（56.7%），查詢健康信息時綜合困擾程度較高的為“手機、電腦等電子產(chǎn)品使用不熟練”（23.1%）。見表4。

表4 徐匯區(qū)社區(qū)健康自我管理服務(wù)的需求情況

3 討論

近年來，隨著全球老齡化，疾病譜發(fā)生改變，慢性病已逐漸成為降低生活質(zhì)量、危害身體健康的主要疾病[8-9]。上海市的區(qū)域性調(diào)查顯示，老年人群慢性病患病率高達(dá)70%，老年人群的慢性病管理已成為亟待解決的一大問題。本研究顯示，上海市徐匯區(qū)居民健康自我管理小組成員的滿意度較高，總體滿意度為98.1%，高于李瑩[10]等人對吉林市調(diào)查結(jié)果的47.1%，與張瑜[11]和趙宏偉[12]的研究結(jié)論較一致。健康管理短信、健康教育等健康干預(yù)活動可有效提高社區(qū)居民的自我管理滿意度。

在滿意度方面， 75%以上的調(diào)查對象認(rèn)同通過健康自我管理小組，在學(xué)習(xí)健康知識、改變不良健康行為、指導(dǎo)自身健康狀況方面有較大收獲。這與國內(nèi)外大量研究結(jié)論一致，社區(qū)健康管理干預(yù)可改善居民的健康行為，提升滿意度與生活質(zhì)量。本研究的滿意度條目中，外部人員激勵條目平均得分較低， 29.1%的對象認(rèn)為小組活動參與者或健康管理人員并未在很大程度上給予激勵。說明在激勵機制方面小組活動尚存在不足，這與禚文健研究中所提出的問題一致[13]。建議活動負(fù)責(zé)人對積極參與活動的小組成員給予口頭鼓勵；此外，可根據(jù)活動特點提供符合社區(qū)居民需求的物質(zhì)獎勵，如生活用品等[14]。應(yīng)規(guī)劃安排延長活動時間、增加活動次數(shù)，并進(jìn)一步探索可行且富有趣味性的活動形式，如談心交流、知識競賽、茶話會等，豐富活動內(nèi)容。可考慮建立志愿者工作組，制定相關(guān)管理辦法，培養(yǎng)志愿者骨干，緩解健康管理小組服務(wù)人員的工作壓力[15]。在影響因素方面，分析結(jié)果顯示家人支持與小組活動頻次為滿意度得分的影響因素，這與上述調(diào)查結(jié)果中外部人員激勵條目得分低、活動時間與種類的意見占比高具有一致性。說明探索并改善家人或小組成員等外部人員的激勵模式，增加小組活動的頻次、時長及種類，獲取家庭和同輩群體支持[16]，有利于提高小組成員滿意度。

在需求方面，小組大多數(shù)成員同意“有關(guān)部門應(yīng)開發(fā)更多健康管理項目，來促進(jìn)公眾的健康”，說明居民對于健康自我管理服務(wù)存在一定需求度與認(rèn)可感，這與其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果一致。在服務(wù)獲取方式與活動形式方面，健康講座的需求度最高，高達(dá)97.9%的成員認(rèn)為健康講座具有必要性，這與常瓊等[17]研究具有相似性?？蓞⒖贾苎┟穂18]研究中其他社區(qū)的成功經(jīng)驗，建立積分制度，依據(jù)講座次數(shù)與效果等計分，激勵小組服務(wù)人員積極參與講座工作。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，小組成員獲取健康信息方式中使用頻率最高的為看電視與廣播，查詢健康信息時綜合困擾程度較高的為手機、電腦等電子產(chǎn)品使用不熟練，說明社區(qū)老年人群在使用電子產(chǎn)品方面存在一定困難。這與彭青云研究中展現(xiàn)的狀況一致，當(dāng)前老年人群仍面臨互聯(lián)網(wǎng)接入障礙問題[19]。社區(qū)服務(wù)人員應(yīng)關(guān)注該問題并通過舉辦相應(yīng)培訓(xùn)或制作指導(dǎo)手冊等方式，幫助小組成員更好地應(yīng)用電子產(chǎn)品獲取健康信息[20]。

綜上所述，徐匯區(qū)健康自我管理小組成員對服務(wù)具有較高的滿意度，但人員激勵等方面仍需進(jìn)一步研究與改善。然而，本研究局限于采用橫斷面調(diào)查的方式，難以評估健康自我管理小組的效果。今后研究中應(yīng)考慮小組活動前、后分別調(diào)查收集成員的健康知識及健康行為情況，以評估活動效果。同時，可進(jìn)一步進(jìn)行不同活動模式效果的調(diào)查與比較，從而探索與推廣高效的健康自我管理小組活動模式。