劉 毅，段 勇

煙草使用是慢性病發(fā)生和死亡的重要危險因素，也是唯一一種危害所有使用者并可造成一半使用者死亡的合法消費品[1]。每年全球煙草致使800萬人失去生命，其中約700萬人死于煙草導(dǎo)致的疾病、120萬人死于二手煙暴露導(dǎo)致的疾病[2-3]。中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，消費世界上多達(dá)44%的卷煙[4]。2006年1月9日，《煙草控制框架公約》在中國正式生效。15年來，我國控?zé)煿ぷ鞑粩嗳〉眠M(jìn)展，多部門、多層次的控?zé)熅置嬲谛纬?，但控?zé)熜蝿菀琅f嚴(yán)峻，煙草流行依然非常嚴(yán)重。每年吸煙相關(guān)疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過100萬，二手煙暴露導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過10萬，如不加控制，中國未來吸煙相關(guān)疾病的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)會繼續(xù)上升[5]。云南是中國煙草種植、生產(chǎn)、加工、銷售和消費均居第一的省份，吸煙率和二手煙暴露率持續(xù)居高不下，受煙草危害的人數(shù)居全國最前列[6]。煙草及二手煙危害的認(rèn)知情況、煙草流行的現(xiàn)狀、煙草對健康危害等專題也越來越引起人們的關(guān)注。鑒于此，本研究于2016—2017年對云南省≥15歲人群開展了相關(guān)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對云南省24個監(jiān)測點的≥15歲常住居民開展調(diào)查

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究采用分層多階段整群隨機抽樣法[7]。第一階段：用容量比例概率抽樣法（PPS）抽取城市和農(nóng)村各12個項目點；第二階段：用PPS抽樣法在每個項目點抽取3街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）；第三階段：用PPS抽樣法在每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取2個居委會（行政村）；第四階段：在每個行政村（居委會）的住戶名單中隨機抽取50個住戶；第五階段：在每個抽中的家庭中，按調(diào)查問卷要求進(jìn)行家庭成員信息登記后，在電子設(shè)備上自動隨機抽取1名≥15歲的調(diào)查對象（在30天內(nèi)視該住宅為主要居住地的中國居民）[8]。

1.2.2 調(diào)查方法

使用全球煙草監(jiān)測系統(tǒng)問卷，用IPAD進(jìn)行現(xiàn)場入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況、煙草使用情況、二手煙暴露狀況、人們對煙草使用的知識和態(tài)度等信息。

1.3 質(zhì)量控制

中國疾病預(yù)防控制中心（以下稱“中疾控”）控?zé)熮k公室（以下簡稱“控?zé)熮k”）對云南省級和4個項目點的調(diào)查員、質(zhì)控員及相關(guān)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和要求，包括調(diào)查表述的規(guī)范性、正確使用IPAD、熟悉問卷等。省級工作人員進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)及質(zhì)控，在調(diào)查結(jié)束一周內(nèi)使用復(fù)核問卷對10%的調(diào)查對象再次入戶調(diào)查并錄入并上報數(shù)據(jù)。項目點人員用平板完成調(diào)查后即刻上傳數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)由中國疾控控?zé)熮k工作人員收集、核查、清理，兩組獨立的統(tǒng)計分析人員分別對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析比較和加權(quán)處理，之后再培訓(xùn)省級人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計算各指標(biāo)的率（%）及95%置信區(qū)間（95%CI）。不同率（構(gòu)成比）的差異采用χ2檢驗，煙草致病的影響因素分析使用logistic回歸[9-10]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共抽取云南省12個州市24個項目點的7 236戶家庭，家庭應(yīng)答率為97.4%，其中6 369 人完成了調(diào)查，個人應(yīng)答率為98.7%。樣本加權(quán)后，男性占50.9%、女性占49.1%；城市居民占44.3%、農(nóng)村占55.7%；15～24歲的占18.5%、25～44歲的占41.8%、45～64歲的占29.3%、≥65歲的占10.4%；教育水平僅統(tǒng)計25歲以上人群，其中小學(xué)及以下的占49.4%、初中的占29.0%、高中的占12.2%、大專及以上的占9.4%；職業(yè)分布以農(nóng)林牧漁水利業(yè)的生產(chǎn)人員最多（59.3%），其次為企業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)工作人員（15.7%）。

2.2 云南省成人吸煙率及二手煙暴露情況

調(diào)查結(jié)果顯示，云南省≥15歲成人的吸煙率為32.2%，戒煙率為13.6%，二手煙暴露率為82.8%；電子煙的知曉率為36.9%，總使用率為4.2%，現(xiàn)在使用率為0.9%。見表1。

表1 云南省成人煙草流行的基本狀況

2.3 居民對煙草危害的認(rèn)知情況

居民對吸煙導(dǎo)致肺癌、心臟病、中風(fēng)和勃起障礙四種疾病的知曉率分別為80.0%、51.8%、39.6%和30.9%；對吸煙導(dǎo)致四種疾病的全知曉率為22.0%。吸煙導(dǎo)致中風(fēng)在不同性別、年齡、居住地、教育水平和吸煙狀況人群中的知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。城市居民對吸煙導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病和肺癌的知曉率高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。非吸煙者對吸煙導(dǎo)致中風(fēng)和肺癌的知曉率高于吸煙者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡段、教育水平和不同職業(yè)的人群對吸煙導(dǎo)致四種疾病的知曉率及全知曉率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著年齡的增加知曉率呈下降趨勢；全知曉率在25～44 年齡段最高（27.4%）。教育水平越高知曉率越高。醫(yī)生的全知曉率最高（55.0%），其次是教師（46.9%，在校學(xué)生的全知曉率較低（19.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 云南省成人對吸煙致病的知曉情況 [%(95% CI)]

2.4 二手煙暴露致病的知曉情況

二手煙暴露導(dǎo)致兒童肺部疾病、成人肺癌和成人心臟病的知曉率分別為56.8%、51.5%和33.4%；二手煙暴露導(dǎo)致三種疾病的全知曉率為28.9%。不同年齡段、居住地、教育水平和職業(yè)的人群在二手煙暴露導(dǎo)致三種疾病的知曉率及全知曉率上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。隨著年齡的增加知曉率呈下降趨勢；全知曉率以15～24 年齡段最高（34.5%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。城市居民對吸煙導(dǎo)致成人心臟病、成人肺癌、兒童肺部疾病及同時導(dǎo)致三種疾病的知曉率均高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。教育水平越高知曉率越高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。醫(yī)生的全知曉率最高（69.0%），其次是教師（66.7%），在校學(xué)生的全知曉率僅高于未就業(yè)人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。非吸煙者對二手煙導(dǎo)致成人肺癌、兒童肺部疾病的知曉率略高于吸煙者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 云南省成人對二手煙暴露致病的知曉情況 [%(95% CI)]

2.5 低焦油、低尼古丁不等于低危害的知曉情況

云南成人對“低焦油不等于低危害”的錯誤認(rèn)知率高達(dá)54.4%，正確認(rèn)知率僅為6.6%。錯誤認(rèn)知率上，男性比女性高19.6%，城市比農(nóng)村高15.1%，吸煙者比非吸煙者高18.2%。正確認(rèn)知率上，15～24 歲年齡段最高（9.6%），文化程度最低的人群最高（6.6%），在校學(xué)生最高（9.8%），農(nóng)村居民（6.7%）略高于城市居民（6.5%）。不同性別、年齡段、居住地、教育水平、職業(yè)和吸煙狀況居民的知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 云南省成人對低焦油低危害的知曉情況比較 [%(95% CI)]

2.6 云南省成人煙草煙霧致病全知曉影響因素分析

對云南省成人吸煙和二手煙暴露致病全知曉率的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，以探討影響成人煙草煙霧致病知曉情況的主要因素。以吸煙和二手煙暴露致病的全知曉率為因變量，以居住地、性別、年齡、文化程度、吸煙現(xiàn)狀作為自變量，用復(fù)雜抽樣的logistic 回歸分析篩選變量并建立模型，結(jié)果顯示，性別、居住地、年齡、文化程度及是否吸煙均是煙草煙霧致病全知曉率的影響因素。見表5。

表5 云南省成人煙草煙霧致病全知曉情況影響因素的logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，云南省≥15 歲成人在吸煙導(dǎo)致的4 種疾病中，對肺癌的知曉率（80%）最高，與2015 年中國成人肺癌接近80%的知曉率一致[11]。吸煙導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病和勃起障礙的知曉率（39.6%、51.8%、30.9%）略高于2015 年全國成人的知曉率（31.0%、42.6%和19.7%）[11]。二手煙暴露導(dǎo)致兒童肺部疾病、成人肺癌、成人心臟病的知曉率（56.8%、51.5%、33.4%）低于2015 年全國的知曉率（65.2%、64.6%、41.7%）[11]。云南成人對“低焦油不等于低危害”的正確認(rèn)知比例僅為6.6%，明顯低于全國2015 年24.5%的調(diào)查水平[11]。吸煙導(dǎo)致四種疾病的全知曉率為22.0%，高于全國2015 年12.1%的全知曉率。二手煙暴露導(dǎo)致三種疾病的全知曉率為28.9%，低于全國2015 年二手煙致病36.0%的知曉率[12]。

在吸煙危害和二手煙暴露致病的認(rèn)知上，女性對吸煙導(dǎo)致疾病的知曉率高于男性，而在二手煙暴露致病的認(rèn)知上則是男性高于女性；年齡越大知曉率越低；城市居民的知曉率高于農(nóng)村；教育水平越高知曉率越高；醫(yī)生和教師群體是知曉率高的群體；公眾對二手煙危害的認(rèn)知明顯低于對吸煙危害的認(rèn)知，對吸煙和二手煙暴露致病的認(rèn)知較片面；非吸煙者的知曉率略高于吸煙者。

云南省居民全面知曉煙草危害的比例較低，對于低焦油卷煙的危害存在較大的認(rèn)知誤區(qū)。這可能與以下幾方面的因素有關(guān)：①云南作為煙草大省，煙草文化對公眾的影響由來已久且根深蒂固[13]。

的②云南煙草業(yè)在宣傳時經(jīng)常打著減焦減害、淡味卷煙、眾多口味等口號，宣傳涉及面廣，持續(xù)時間長，針對人群多，使得公共的觀念和行為更加難以改變。③吸煙的“抽、愁、丑、臭”等健康教育宣傳不力，經(jīng)常被低油低害、眾多口味的虛假宣傳所淹沒，導(dǎo)致公眾對煙草危害認(rèn)識不清，低估煙草危害，從而減少煙草使用造成阻礙。

回歸分析結(jié)果顯示，性別、居住地、年齡、文化程度及是否吸煙均是全知曉率的影響因素。其中，性別、學(xué)歷和吸煙是煙草煙霧暴露全知曉率的保護(hù)因素。

在開展控?zé)熃】到逃ぷ鲿r，建議從以下幾個方面著手：①針對不同的性別人群，考慮開展不同主題、內(nèi)容和形式的控?zé)熃】到逃顒?。②年長者、農(nóng)村居民和文化水平低者仍然是控?zé)熃】到逃闹攸c人群。③教師和醫(yī)生這兩個群體因知識結(jié)構(gòu)和層次方面的優(yōu)勢，對健康知識的知曉途徑和關(guān)注度更多；同時對患者和學(xué)生們開展健康知識的普及提升了他們的知曉率，但這兩個群體作為具有社會示范作用的群體，知曉率亟待進(jìn)一步提高。④云南煙草業(yè)的廣告普遍而且深入，控?zé)熃】到逃龖?yīng)引起政府的高度重視，應(yīng)加大資金和人力的投入。⑤云南是全國為數(shù)不多的沒有任何無煙立法城市的省份，因此無煙環(huán)境的立法應(yīng)盡快提上日程。

行為改變是一個漸進(jìn)長久的過程，因此持續(xù)長久的控?zé)熃】到逃翘岣邿煵轃熿F暴露知曉率的重要途徑。今后，控?zé)煿ぷ魅孕枰槍θ巳洪_展，繼續(xù)加大控?zé)煹牧Χ取⑸疃群蛷V度，健康教育的形式、深入和持久性也需要進(jìn)一步的豐富和完善。

（致謝：感謝中疾中控?zé)熮k的支持；感謝云南省參與監(jiān)測工作的各位同仁。）