馬靜

[摘 要]文章通過闡述依法治國和衛(wèi)生健康行業(yè)法治建設的背景，結合最新法律文件的出臺，從醫(yī)療機構內各種爭議事件的處理需要、醫(yī)務人員個人事務的法律服務需求、患者群體的法律服務需求、醫(yī)務人員法治思維習慣養(yǎng)成的需要等方面分析加強醫(yī)療機構法律事務管理的現(xiàn)實意義，簡要介紹其他國家和地區(qū)醫(yī)院法律事務管理的做法，以期推動醫(yī)療機構建立依法治理、合規(guī)運營的管理新模式，解決醫(yī)療機構管理者在醫(yī)院法治建設方面的法律困惑，幫助醫(yī)療機構建立更完善的內部缺陷整改機制，增強單位的凝聚力，助力醫(yī)院建設內部法治文化環(huán)境。

[關鍵詞]醫(yī)療機構；法治建設；法務管理；法治思維

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）09-0070-03

隨著國家醫(yī)改政策的深化，建立產權明晰、責權明確、科學高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度迫在眉睫，法律風險防控應是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內容。但由于長期以來，各級衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機構均以提高醫(yī)療質量和服務質量為工作重點，客觀忽視了醫(yī)療機構在管理過程中普遍存在的法律風險，導致衛(wèi)生行業(yè)的法律意識薄弱[1]。

醫(yī)療機構法律事務專職系統(tǒng)化管理能夠改善醫(yī)療機構法律風險意識薄弱的現(xiàn)狀，有助于醫(yī)務人員法治思維習慣的養(yǎng)成，增強員工的歸屬感，并建設與時俱進的患者安全與醫(yī)院法治文化。

2019年11月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）》，要求：大型醫(yī)院的巡查重點包括公立醫(yī)院黨建、行業(yè)作風建設、運行管理等。其中，運行管理包括法制規(guī)范運行管理。法制規(guī)范運行管理主要是指強制性標準執(zhí)行情況及醫(yī)院法治建設內容，這是大型醫(yī)院巡查方案的新增內容，反映了國家衛(wèi)健委對于醫(yī)院法治建設的重視[2]。

2019年12月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設的通知（試行）》，要求各級衛(wèi)生健康行政部門要深刻認識加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設的重要意義，把法治建設要求融入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理運行的全過程，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位依法決策、依法管理的水平，充分發(fā)揮法治引領、保障和基礎性作用[3]。

部分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政主管部門在醫(yī)療機構法治建設方面根據(jù)地方具體情況提出了具體要求。北京市衛(wèi)生健康委于2018年12月29日發(fā)布了《北京市衛(wèi)生健康委員會關于在本市衛(wèi)生健康系統(tǒng)建立法律顧問制度的意見》，對北京市衛(wèi)生健康行業(yè)內部法治機構建設、外聘法律顧問管理等提出了具體的工作要求。特別強調三級醫(yī)療衛(wèi)生機構應配備專職法治工作人員承擔本單位的法治工作。2022年12月30日，山東省衛(wèi)生健康委發(fā)布《山東省醫(yī)療機構法治建設規(guī)范（試行）》，對醫(yī)療機構法治建設的基本內涵、目標任務、工作要求和監(jiān)管措施等做了明確規(guī)定，旨在提升各項規(guī)范的針對性、系統(tǒng)性和可操作性，為醫(yī)療機構法治建設提供科學指導和制度遵循，確保各項工作在法治框架內有序運行。

在依法治國的大背景下，科學立法、依法執(zhí)政、依法行政、依法治理、公民守法是建立法治社會的基本要求。醫(yī)療機構作為一個獨立的法人單位，必須依法治理。依法治理的含義是好的制度、好的治理、人人守法、良性運作。

2018年，《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《中華人民共和國疫苗管理法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構投訴管理辦法》等文件相繼發(fā)布、施行。2019年，我國衛(wèi)生健康領域第一部基礎性、綜合性法律《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的發(fā)布在我國衛(wèi)生健康領域立法方面更是具有里程碑的意義。

衛(wèi)生健康領域密集立法說明了醫(yī)療機構法治建設的必然性和緊迫性，醫(yī)療機構依法治理首先面臨的就是正確的法律適用和新舊法律的銜接，這無論是對于醫(yī)療機構的管理者還是對于專業(yè)律師都是一種挑戰(zhàn)。如果無法做到全面了解、正確適用法律，醫(yī)療機構的運行將隨時面臨難以預知的法律風險。

傳統(tǒng)管理觀念認為，醫(yī)療機構的競爭力主要體現(xiàn)在醫(yī)療技術能力上，所有的醫(yī)療機構都在拼院士、拼國家自然科學基金、拼博士占比、拼重點?？啤⑵碨CI。如今，這種“重技術不重管理”的發(fā)展理念已不再適應現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。醫(yī)療技術能力高低的“單一因素”也無法體現(xiàn)醫(yī)療機構的綜合競爭能力。

醫(yī)療機構的綜合競爭力體現(xiàn)在：醫(yī)療技術能力、服務質量與安全、經費控制水平、品牌與宣傳、各種法律風險的防范與處理能力。具體到法律風險管理，醫(yī)療機構既有和其他法人組織共有的法律風險，例如人事勞資合同糾紛、各種經濟往來合同糾紛、采購合同糾紛、服務外包合同糾紛、環(huán)境安全侵權糾紛、職務犯罪預防等，也有作為醫(yī)療機構特有的法律風險，例如醫(yī)療損害侵權責任糾紛、危化品管理糾紛、公民個人信息安全等相關法律問題。

（一）醫(yī)療機構內各種爭議性事件的處理需要

醫(yī)療機構管理中遇到的爭議事件主要包括醫(yī)療損害侵權責任糾紛、合同糾紛、人事管理糾紛等。由于大部分醫(yī)療機構都聘有法律顧問，上述爭議事件發(fā)生后，醫(yī)療機構一般直接交由律師處理，這種“治已病”的管理方式是現(xiàn)階段普遍的做法。這種做法的弊端是，醫(yī)院管理人員不了解事件有無法律上可評價的缺陷，外聘律師不了解醫(yī)院內部管理事務的運作規(guī)律，故而這種做法無法起到在管理中以問題為導向完善管理的作用，不能體現(xiàn)缺陷信息對于質量持續(xù)改進的積極作用。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的要求，應推進醫(yī)療機構法務部門的建設和法律顧問制度的建立。

專職法務部門在協(xié)同法律顧問處理各種爭議事件的過程中，能根據(jù)法治建設的要求發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構管理的待完善之處，以法治思維促進合規(guī)管理。

以合同糾紛為例，雖然合同審查已成常態(tài)，但因為外聘律師不了解醫(yī)療機構的運行規(guī)律，對于合同目的、合同履行等情況無法深入了解，形式審查多于實質審查。

（二）醫(yī)務人員個人事務的法律服務需求

醫(yī)務人員個人或其家庭有法律服務需求時，醫(yī)療機構法務部門可以為員工提供免費的法律咨詢，并在有需要時聯(lián)系專業(yè)律師提供法律服務。

筆者作為律師，同時也是醫(yī)院法務人員，經常接到員工的法律咨詢，常見事項包括工傷事件、婚姻家事（個別涉及家庭暴力）、個人或家庭投資涉及的經濟糾紛、交通事故、作為患方遭遇醫(yī)療糾紛、子女遭遇校園暴力等。醫(yī)療機構內部員工在沒有個人事務煩擾時，方能心無旁騖地投入工作，創(chuàng)造更大的社會價值，這既是保障醫(yī)患安全的需要，體現(xiàn)了作為單位對員工的人文關懷。

（三）患方群體的法律服務需求

醫(yī)療糾紛爭議是醫(yī)療機構最耗費精力解決的爭議事件之一，原因之一就是患方對正確維權途徑的不了解，和對自己是否遭遇侵權沒有正確的法律認識，導致在維權路上走了很多彎路，既浪費了司法資源，也耗費了個人精力，同時可能會因最終結果不達預期而對法官和律師不滿進而產生新的社會矛盾，可謂是兩敗俱傷。

醫(yī)療糾紛發(fā)生之初，如果患方能得到專業(yè)的法律幫助，法務人員幫助其客觀理性地看待非預期的治療結果和這種非預期治療效果在法律上的評價，就能以最小的成本化解爭議，重建醫(yī)患信任關系，無論是對改善醫(yī)患關系，還是對于社會和諧，都是切實可行且十分必要的。

（四）醫(yī)務人員法治思維習慣養(yǎng)成的需要

我國的醫(yī)學教育普遍存在重技術、輕人文的現(xiàn)象，醫(yī)學生課程設置中法學課程或薄弱或缺失。隨著醫(yī)療糾紛逐漸成為一個不可忽視的社會現(xiàn)象，這種狀況已經有所改觀，但醫(yī)學生及醫(yī)務人員的法治思維養(yǎng)成還需要一個漫長的過程。所謂法治思維是指將法律作為判斷是非和處理事務的準繩。它要求崇尚法治、尊重法律，善于運用法律手段解決問題和推進工作。

醫(yī)務人員法治思維習慣養(yǎng)成是指醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中，善于以法律的標準審視自己的執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務人員法治思維習慣的養(yǎng)成要求在醫(yī)學生的在校課程設置中增加法學基礎和醫(yī)事法學的課程，要求醫(yī)院管理者重視醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的相關培訓。

采用既往的培訓模式時，專業(yè)律師注重法條的解讀，內部安全管理人員注重管理缺陷的分析，這兩種培訓模式均導致了醫(yī)療安全缺陷事件的法律評價的缺失。加強醫(yī)療機構內部法務與外聘律師的合作，促進其對醫(yī)院法律事務的系統(tǒng)化管理，將有助于醫(yī)院管理者法治思維的養(yǎng)成，有助于建立更有效的培訓機制，引導醫(yī)務人員逐步養(yǎng)成法治思維的習慣，以法律的標準定義指引自己的執(zhí)業(yè)行為。

近年來，美國越來越多的醫(yī)院開始組建強大的內部法律顧問團隊，在醫(yī)院設立醫(yī)院總法律顧問辦公室。美國醫(yī)院總法律顧問制度借鑒了公司總法律顧問制度，醫(yī)院內部法律服務機構一般稱法律事務部。法律事務部負責人一般稱作“總法律顧問”“總律師”“首席法律顧問”等。美國醫(yī)院的總法律顧問通常都具有律師執(zhí)業(yè)資格和相當豐富的醫(yī)療法律執(zhí)業(yè)經歷，在行業(yè)協(xié)會中擔任成員，有的還在大學任教，具有相當高的水平[4]。

日本的醫(yī)療衛(wèi)生法體系比較完善，醫(yī)院內均設立了相應的安全管理委員會，具體負責收集和分析重大醫(yī)療事故信息，并把近期發(fā)生的事故及醫(yī)療糾紛訴訟的內容告知全體醫(yī)務人員，從而建設良好的醫(yī)療安全文化[5]。

在國內，某些大型公立醫(yī)院已經看到了醫(yī)療機構法律事務專職管理的必要性，也做了卓有成效的嘗試，山東大學齊魯醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院的法律事務部門均為專職處理法律事務的職能部門，部門職責主要包括醫(yī)療機構訴訟與非訴法律事務處理、員工法律服務、法律法規(guī)培訓等。

加強醫(yī)療機構法律事務管理，首先應設置健全的法治工作部門，有專門的工作場所，配備專兼職法務工作人員，并逐步完善醫(yī)療機構法治建設工作制度。法治工作部門負責人應具有法學和醫(yī)學的教育或工作背景，熟悉醫(yī)院管理相關法律法規(guī)和醫(yī)院管理知識，可以要求其具有法律職業(yè)資格，一般法務工作人員應具備法律和醫(yī)院管理知識。

一是建立健全合法性審核制度。對“三重一大”事項、對外簽署合同、單位內部管理制度制定等應進行合法性審查，未經合法性審核的事項、合同、制度等，不得提交會議討論，不得發(fā)布實施或簽署。

二是建立依法執(zhí)業(yè)管理制度。明確依法執(zhí)業(yè)管理部門，根據(jù)國家衛(wèi)健委相關要求開展依法執(zhí)業(yè)自查，建立依法執(zhí)業(yè)檔案等。

三是加強法律顧問管理。重視內部培養(yǎng)和選聘法律顧問，明確內部法務人員和外聘法律顧問的職責分工，加強溝通協(xié)作，為法律顧問履職提供條件。編制法律顧問履職評價表，督促法律顧問持續(xù)改進工作。

四是建立案例評析制度。對投訴舉報、仲裁訴訟、行政處罰等典型案件開展評析，以法治思維評價醫(yī)院管理行為，針對法律風險點督促醫(yī)院整改并加強培訓[6]。

加強醫(yī)療機構法律事務專職系統(tǒng)化管理，促進內部法務部門與外聘律師合作，能夠防范不必要的法律風險，解決醫(yī)療機構管理者在合同管理、運營管理、糾紛處置、后勤管理、教學科研和醫(yī)聯(lián)體建設等方面的法律困惑[7]，建立更完善的內部缺陷整改機制，增強單位的凝聚力，建設內部法治文化環(huán)境，敦促醫(yī)務人員法治思維習慣的養(yǎng)成。這既是順應時代發(fā)展的要求，也是醫(yī)療機構現(xiàn)代管理的應有之義。

[1]李藝虹.公立醫(yī)院管理體系中專職法律顧問制度的建立和完善[C].中國衛(wèi)生法學會.衛(wèi)生法學與生命倫理國際研討會論文集.中國衛(wèi)生法學會：中國衛(wèi)生法學會，2014.

[2]大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）[EB/OL].中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委，2019-11-21.

[3]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設的通知（試行）[EB/OL].中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委，2019-12-26.

[4]岳靚，鄭雪倩，劉方，等.美國部分醫(yī)院法律顧問制度實踐分析[J].中國醫(yī)院，2018（08）：12-15.

[5]劉亞敏.公立醫(yī)院法務部門建設研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2018.

[6]山東省醫(yī)療機構法治建設規(guī)范（試行）[EB/OL].山東省衛(wèi)生健康委，2021-12-30.

[7]鄭雪倩.醫(yī)院需要“法務部”[J].中國衛(wèi)生，2015（12）：92-93.